суббота, 31 декабря 2016 г.

Новогодние брекеты

Новогодние брекеты  - это новогоднее настроение.
Всем счастья в новом 2017 году!
Новых хороших ортодонтических результатов!
Красивых улыбок!
Брекеты красивые как новогодняя елка
Новогоднее настроение ортодонта

воскресенье, 18 декабря 2016 г.

Воспаление десны из-за брекетов

Одна и та же ситуация для разных людей выглядит по разному. Это не удивляет, в жизни всегда так. Поэтому мудрые люди всегда выслушивают две стороны.
Пациенты конечно же недоумевают: "Из-за Ваших брекетов, сильно воспалилась десна! А зубы мы чистим каждый день!".
Мы стоматологи причину проблем с десной видим в плохой гигиене полости рта.
Воспаление десны у пациента с брекетами
Гипертрофический гингивит у пациента с брекет системой
Ситуация выглядит очень удручающе. Десна увеличена в объеме, местами закрывая половину поверхности зуба. При легком прикосновении наблюдается кровоточивость. В стоматологии  это называется гипертрофический гингивит - воспаление десны, сопровождающееся увеличением объема мягких тканей. В чем причина такого диагноза и у кого бывают такие проявления.

четверг, 15 декабря 2016 г.

Осложнения ортодонтического лечения в результате неверного планирования

Самые грубые и сложно исправляемые ошибки наблюдаются в результате неверного планирования ортодонтического лечения. Если наблюдаются такие ошибки, то лечение приводит к осложнениям. Пациенты часто обращаются за повторным лечением. Они могут устанавливать брекеты во второй, в третий раз. Так будет до тех пор, пока не будут найдены ошибки в планировании. Не стоит списывать проблемы в лечении на плохие брекеты или свой подростковый возраст.
Повторное лечение на порядок сложнее первого вмешательства и это понятно доктору уже на первой консультации. Вот ситуация с которой пациент обратился на консультацию в нашу клинику ЦКС Харьков.
Обращение за повторным ортодонтическим  лечением
Ситуация через пять лет после лечения брекетами, пациента не устраивает результат

воскресенье, 11 декабря 2016 г.

Обычное ортодонтическое лечение брекетами

Что означает обычное или стандартное ортодонтическое лечение?

Неправильно воспринимать доктора как глянцевый журнал. Нет доктора у которого все идеально и гладко. Медицина - штука не простая... А life is life (жизнь есть жизнь...).
Когда пациент приходит к доктору за помощью он готов на все! Но это лишь слова. Ответственное отношение к лечению демонстрирует в лучшем случае 20% пациентов. Остальные готовы на ограниченную самоотдачу. Некоторые пациенты считают, что они заплатили деньги за установку брекет системы и теперь доктор должен во веки веков.
В ходе лечения пациент может запросто передумать устанавливать брекеты на второй зубной ряд, не чистить зубы, не выполнять назначения, пропускать визиты и т.п.
Доктор тоже не сахар он может быть не в духе, болен, не в настроении, не мотивирован, и даже не всегда и во всем профессионален. Сумма всех плюсов и минусов двух составляющих доктор и пациент и выдает результат лечения, качество лечения брекетами.

Клинический случай. ситуация до лечения

Прикус пациента до ортодонтического лечения
Ситуация до ортодонтического лечения

суббота, 10 декабря 2016 г.

Цветные ортодонтические проволочные дуги

Тема прикольных брекетов очень живуча и актуальна. Далеко не все пациенты намерены скрывать брекеты на свои зубах. Не меньше половины пациентов с удовольствие носят металлические брекет системы и намеренно делают их яркими и заметными. Мы называем такое лечение прикольные брекеты. Яркие эластические лигатуры помогают мотивировать подростков на кооперацию с ортодонтом. И вот в этой тема появилось новое дыхание. В торговой сети появились цветные ортодонтические дуги.
Брекеты с синей дугой и цветными лигатурами
Прикольные брекеты, синяя дуга.
На фото верхняя челюсть выглядит скучно и не ярко. А вот на нижней челюсти, сегодня мы проводили активацию и взрослая пациентка согласилась "добавить красок". Мы установили ортодонтическую проволочную дугу с покрытием синего цвета.
Выглядит очень красиво.

воскресенье, 27 ноября 2016 г.

Во сколько начинать ортодонтическое лечение?

Во сколько начинать ортодонтическое лечение? Устанавливать брекеты ребенку или ждать подросткового возраста.
Как рано стоит начинать ортодонтичекое лечение - это сложная дилемма...
Необходимо проанализировать несколько важных с аспектов, чтобы решить когда устанавливать брекеты.

Аргументы за раннюю установку брекет системы:

  • Ортодонтическое лечение в период активного роста ребенка позволяет регулировать рост челюстных костей. Значит можно предотвратить развитие скелетных аномалий прикуса;
  • У ортодонта больше возможностей для проведения лечения без удаления зубов. (Об этом в статье "Брекеты. Лечение прогнатии без удаления зубов");
  • Ортодонтический результат, полученный в период формирования зубочелюстной системы, более стабильный и устойчивый, менее склонный к рецидиву.
Доктор должен ориентироваться, в какие периоды челюстные кости растут наиболее активно.  И выбирать наиболее подходящий момент для начала ортодонтического лечения (установки брекет системы).
На фото зеленым отмечены постоянные зубы, синим - молочные
Смена молочных зубов зубов ребенка на постоянные

вторник, 22 ноября 2016 г.

Черные треугольники - это осложнение или неизбежная реальность ортодонтического лечения

Почему в ходе ортодонтического лечения образуются черные треугольники? Ведь пациент обращается за улучшением эстетики улыбки, а получает совсем неэстетичные моменты, да еще и с таким мрачным названием...Черными треугольниками называют треугольные пространства между зубами в области десневых сосочков. Так как за пространствами находится темная полость рта, то и промежутки выглядят очень темными, за что и получили название "черных треугольников".
Межзубные промежутки в виде черных треугольников
Черные треугольники

среда, 16 ноября 2016 г.

Ошибки и осложнения ортодонтического лечения. Почему затянулось лечение

Отклеивание брекета  (замка) - это, пожалуй, самое частое осложнение ортодонтического лечения. Большинство пациентов относится к этому осложнению как совершенному пустяку: "Ну, подумаешь... Лишний раз сходить к стоматологу и приклеить новый брекет..." Но такая позиция неверная. Последствия отклеивания замков не безобидны. К чему приводит частое отклеивание брекетов:
  1. Удлиняет ортодонтическое лечение;
  2. Деградация кристалической решетки эмали зубов;
  3. Резорбции верхушек корней.
 На этой странице обсудим почему удлиняется ортодонттическое лечение.

Отклеивание брекетов удлиняет ортодонтическое лечение

Большинство пациентов знают, что после удаления с зубов брекет системы необходимо установить ретенционный аппарат. Если этого не сделать, то зубы смещаются в неверное положение. Это явление называется рецидивом лечения.
Если отклеиваются брекеты, то их положение ни чем не контролируется, поэтому наблюдается явление схожее рецидиву. Чем дольше пациент ходит с отклеившимся замком, тем больше зуб смещается в патологическое положение.

Схема отклеивания брекета в результате ошибки врача


воскресенье, 13 ноября 2016 г.

Меняют ли керамические брекеты цвет?

Меняют ли керамические брекеты цвет?
Керамические брекеты, в настоящий момент, являются хитом. Несмотря на то, что лечение с их применением стоит дороже, многие пациенты согласны платить больше. Эстетика сейчас в тренде, а керамические брекеты - это красиво! В этой связи, пациенты задаются вопросом: А на долго ли эта красота? Не изменять ли брекеты свой первоначальный цвет? Не потемнеют ли они? Раз этот вопрос волнует пациентов, то стоит дать этому экспертную оценку. Я естественно, буду высказывать свою личное мнение.
Внешний вид керамической брекет системы
Керамические брекеты

Мне всегда казалось, что керамические брекеты не меняют цвет, как не меняет цвет керамическая чашка или тарелка. Но если чашку не мыть после чай, то со временем  она станет черного цвета. Возьмите моющие средства, потрите чашку губкой и чашка вновь станет белой. Точно также происходит и с керамическими брекетами. Так как керамика имеет определенную степень прозрачности, то пигментированный (темный) налет скапливающийся на зубе и поверхности брекета над и под крыльями, оказывает влияние на его цвет.
Попробуем быть максимально объективными, для проведения оценки возможного изменения цвета брекетов. Возьмем случай лечения керамическими брекетами пациента, когда установка аппаратуры на верхний и нижний зубной ряд проводилась с интервалом 6 месяцев.

суббота, 12 ноября 2016 г.

Самые неправильные виниры. Так делать нельзя!

Как определиться с выбором, что лучше виниры или брекеты? Что лучше, долго перемещать зубы брекет системой или быстро приклеить керамические пластинки? Эту  тему  я поднял в  посте "Виниры или брекеты", но естественно раскрыл не полностью. Заканчивал пост я мыслью о том, что существуют ситуации, когда виниры не являются методом выбора. Сегодня развиваем тему и размышляем о том, как нельзя делать виниры!
некрасивая улыбка
Некрасивые виниры - причина непривлекательной улыбки

четверг, 10 ноября 2016 г.

Ошибки и осложнения в ходе лечения брекетами

В ходе любого медицинского вмешательства возможны ошибки. Ошибки в диагностике, ошибке в лечении. Степень и величина ошибки может быть разной, от небольшой погрешности, до грубых и фатальных. Некоторые ошибки продиктованы низкой компетентностью врача или его халатностью. Какие-то продиктованы физическими и эмоциональными перегрузками врача, ведь профессия доктор не легкая. Какие-то ошибки продиктованы объективными сложностями. Поэтому ошибки - это объективная реальность, к которым надо быть готовым. С ошибками необходимо уметь справляться.
Что такое осложнение лечения? Это ухудшения здоровья пациента наступившее в следствии ошибки или серии последовательных ошибок.
В своей статье "Лучшие брекеты для идеального ортодонтического лечения" я рассуждаю  об ошибках в позиционировании брекетов. Тема эта очень актуальная и сопутствует работе каждого доктора. Если такие погрешности и ошибки вовремя устранить, то они практически не влияют на ход лечения. Если не применять никаких мер, то в финале лечения зубы будут не в идеальной позиции.
Клинический пример:
Прикус до и после лечения брекетами
До и после ортодонтического лечения

среда, 2 ноября 2016 г.

Виниры или брекеты

Могут ли виниры и брекеты конкурировать между собой? Скорее такая конкуренция не возможна. Так как виниры это искусственный заменитель эмали, а брекеты это лечение направленное на изменение положение зубов в пространстве. Но в стоматологии есть одна область в которой виниры и брекеты очень остро конкурируют. То есть, действительно, существует дилема, что лучше... Выбрать между ними очень сложно. Есть плюсы и минусы в обоих из вариантов.

В какой области актуальна конкуренция между брекетами и винирами?

В случаях, когда наблюдается слабо выраженная скученность зубов, то оба варианта будут по своему эффективны.
Чтобы у читателей не сложилась путаница: скученное положение зубов в выраженной форме (дефицит места зубного ряда большой), такую проблему могут решать только брекеты. Но если отклонения зубов и развороты выражены незначительно, то виниры могут быть альтернативой ортодонтическому лечению. Задуматься еще раз о плюсах и минусах двух направлений меня подтолкнул вот этот случай.
На фото передние зубы после реставрации
Реставрации центральных резцов
Пациенты не искушенные в стоматологии не заметят ничего особенного в этих зубах.

суббота, 22 октября 2016 г.

Установить лучшие брекеты

Установка брекетов (брекет системы) - стоматологическая процедура, стремительно набирающая популярность. Интерес к ортодонтическому лечению растет. Многие хотят знать, как проводится эта процедура, сколько она стоит и кому она будет полезной. После получения консультации ортодонта пациенты понимают, что брекеты бывают разные, их производят в большом количестве,  наименований очень много. Тогда встает вопрос, какие брекеты лучше и как выбрать самые эффективные для своего случая.
Эта статья поможет разобраться, чем отличаются друг от друга разные формы брекетов. Ответит на вопрос как установить брекеты в Украине, сколько это стоит и какие тонкости ортодонтического лечения полезно знать пациенту. 

Что такое брекеты и зачем они нужны?

Брекеты (или полное название брекет система) - это несъемный ортодонтический аппарат, который состоит из нескольких элементов: 
  1. Небольшие замочки, приклеиваемые к каждому зубы с помощью которых аппарат передает лечебные усилия на каждый зуб - это и есть брекеты;
  2. Ортодонтическая проволочная дуга - пружинящий элемент который продуцирует лечебные силы, перемещающие зубы;
  3. Соединительные элементы, объединяющие дугу и брекеты в единую систему - лигатуры. 
История брекетов насчитывает более столетия и за это время аппарат претерпел большие изменения.
Первые формы брекетов прошлого века
Первые формы брекетов прошлого века

суббота, 15 октября 2016 г.

Смена ортодонта в ходе лечения брекетами

Ситуации из-за которых пациентам приходится менять доктора - достаточно распространенные. Причины разные. Это может быть смена места жительства связанная с переездом в другой город или даже другую страну. Это может быть конфликт между доктором и пациентом.
Конфликт - это не обязательно ругань и скандал. Может быть простое непонимание действий врача и пациент тихо решает сменить ортодонта.
Смена доктора в ходе лечения брекетами не так проста как кажется на первый взгляд.
Если пациент меняет ортодонта, значит при выборе врача он что-то не учел.
Вариант первый. Рекомендации были не объективными и профессионализм специалиста-ортодонта оказался ниже ожидаемого уровня.
Вариант второй. Наоборот, человек обратившийся  за ортодонтической помощью, был не внимателен и несерьезно отнесся к тем вопросам, которые обсуждались на консультации. Среди пациентов есть категория "упрямых", им один доктор говорит о необходимости лечения с удалением зубов. А пациенты не хотят ничего слушать. Второй специалист говорит о том, что неверно в их ситуации лечение без удаления приведет к проблемам, но "упрямец" все равно не хочет ничего об этом слышать. Он будет искать ортодонта до тех пор пока кого-то не уговорит лечиться без удаления. Конечно же в ходе такого лечения будет много сюрпризов. Но это все пред история.
А как же ортодонты относятся к пациентам меняющим доктора? Наверное, чаще ортодонты не любят долечивать пациентов за другими врачами. Во-первых, такие пациенты уже приходят с большой долей негатива.

воскресенье, 9 октября 2016 г.

Скорость ортодонтического лечения или когда заметен прогресс в лечении брекетами

Ортодонтическое лечение длительное. Перемещения зубов должны быть настолько медленными, чтобы костная ткань успевала перестраиваться. Трансформации происходящие с костной тканью сложные: место в которое перемещается зуб требует резорбции кости, а место из которого перемещается зуб требует образования новой кости. Это описание очень примитивное, так как зубы совершают разные по характеру перемещения, наклоны и повороты. Но в целом такое описание дает пациенту понять, что спешка не в пользу качественного результата. Если торопить перемещения зубов, то наблюдаются осложнения в виде резорбции (рассасывание) корней зубов и костной ткани.
Нет лекарственных препаратов способных как-то изменить ситуацию. Прием пациентом различных лекарств типа: кальция, витаминов, протеинов, перетертого рога носорога и т.п. ничего не меняют в процессах протекающих в организме.
С другой стороны пациенты действительно должны понимать:  Лечение идет хорошо или плохо? Оно эффективно или нет? Есть прогресс терапии или нет? Как это понять? Я бы разделил все клинические случаи на три варианта:

Большая динамика в начале лечения и слабо заметные в финале

Первый вариант наиболее часто встречающийся в практике ортодонта. Это случаи весьма заметных изменений в начале лечения и малозаметные в средней и последней трети ношения брекет системы. Это лечение пациентов со скученным положением зубов.
динамичные ортодонтические перемещения зубов
Хорошо заметные изменения положения зубов за первые 5 месяцев использования брекет системы

четверг, 6 октября 2016 г.

Последствия неверного прикуса

Большинство пациентов выбирают брекеты ради получения ровных зубов.
Ортодонт обязан стремится получить не только ровные зубы, но и правильный прикус.
Получить правильный (ортогнатический) прикус задача на порядок более сложная, чем просто ровные зубы.

  1. Иногда для этого надо удалять постоянные зубы, что не нравится любому пациенту. Ведь это здоровые зубы;
  2. Часто пациенты ради экономии средств или просто невозможности найти средства выбирают лечение на одной челюсти. Тем самым отказываются от правильного прикуса в в пользу простого решения - только ровные зубы; 
  3. Длительность лечения увеличивается если необходимо выполнить все задачи лечения.

А что угрожает пациенту в случае если ортодонтическое лечение выполнено не в полном объеме?
Первое что узнает пациент,  после "снятия брекетов" устойчивый результат не гарантирован. Патологический прикус, означает что зубочелюстная система работает не по правилам. А значит рецидив лечения может наступить через какой-то промежуток времени после "снятия брекетов".
 Вторая страшилка, которую слышат пациенты, это: "Зубы могут разрушиться!" Как могут разрушиться зубы, хочу рассказать в этой части своего блога.

Клинический пример утраты зубов пациентом в зрелом возрасте

Осложнения неправильного прикуса
Протрузия верхних резцов

вторник, 27 сентября 2016 г.

Несоответствие средней линии, лечение без удаления.

Простой ортодонтический случай, лечение без удаления.
пациент до и после лечения брекетами
Улыбка до и после ортодонтического лечения
 Несмотря на то, что случай простой, а улыбка пациента кардинально изменилась в лучшую сторону.
Почему лечение без удаления зубов стало возможным?

четверг, 22 сентября 2016 г.

Форма зубного ряда

Какой должна быть форма зубного ряда в финале ортодонтического лечения. У многих это вызовет удивление, но в норме зубы не находятся на одной эллиптической дуге. Многие ортодонты описывали ту идеальную линию, вдоль которой должны размещаться зубы пациента, чтобы они выглядели ровными, а прикус был физиологичным.
Есть научные работы доказывающие, что этой идеальной линией должна быть парабола. Есть исследования доказывающие, что идеалом является эллипс. Есть доказательства, что идеалом является коническая форма с градиентом увеличения вдоль дуги и эксцентрическими параметрами.

И все же при любом из вариантов элиптической кривой зубы отклоняются от "идеальной линии".
Зубы не располагаются на эллиптической кривой
Финальные стадии ортодонтического лечения
 Мы умышленно наносим изгибы на ортодонтической дуге, чтобы получить физиологичный результат.

суббота, 10 сентября 2016 г.

Ретинированный клык, вытягивание


Диагностика ретинированных зубов

О том, что клык или другой зуб ретинирован, родители узнают на консультации у стоматолога. Обращаются из-за паники, "...почему молочный зуб выпал, а постоянный не прорезывается!?"
Также проблему  может обнаружить стоматолог, проанализировав сроки прорезывания постоянных зубов. Так постоянный клык должен сменить молочный клык в период 10-11 лет. Если после одиннадцати лет молочный зуб еще находиться в полости рта, то это настораживает. Такая ситуация на снимке ниже.
задержка в смене зубов
Молочный клык (отмечен римской цифрой III) находится в зубном ряду у пациента в возрасте 13 лет

вторник, 6 сентября 2016 г.

Брекеты как помощь в восстановлении утраченных зубов

Брекеты плюс зубные имплантаты

Большинство взрослых пациентов прибегают к установке брекет системы, из-за эстетических мотивов. Пациенты редко могут определить у себя нарушения прикуса. Их в первую очередь беспокоят неровные зубы. Но бывают и другие мотивы. Так пациенты могут обратится за помощью ортодонта по причине направления стоматологов смежных специальностей. Например хирург стоматолог не может установить зубной имплант без проведения ортодонтической подготовки.  Именно о таком случае будет идти речь в этой статье. Пациент удалил зуб, но восстанавливать его начал через много лет. Оказалось, что протезирование без брекетов невозможно. В этой части блога продемонстрируем как Ортодонтия работает совместно с Имплантологией и Ортопедией.

Пациент обратился за помощью к стоматологу, чтобы восстановить жевательный зуб нижней челюсти.
Смещение зубов и атрофия альвеолярного отростка
Зубоальвеолярная деформация 
Восстановить (протезировать) зуб нижней челюсти сложно из-за зубоальвеолярной деформации: произошло смещение, наклон и разворот премоляра,  а также атрофия (истончение) альвеолярного отростка в области отсутствующего зуба. Восстановление такого зуба должно начинаться с ортодонтического лечения.

пятница, 2 сентября 2016 г.

Подготовка к установке брекетов (брекет системы)

Как подготовить зубы к установке брекетов? Какие подготовительные процедуры необходимо провести перед установкой брекет системы, чтобы ортодонтическое лечение проходило эффективно, быстро и без осложнений.
Все подготовительные к установке брекетов процедуры можно разделить на три группы:
  1. Способствующие качественному ортодонтическому лечению (группа А);
  2. Сохраняющие здоровье полости рта (группа В);
  3. Профилактика осложнений ортодонтического лечения (группа С).

суббота, 20 августа 2016 г.

II класс, 2 подкласс - форма прогнатии без сагитальной щели. Лечение брекетами

Прогнатия - термин, обозначающий переднее положение верхней челюсти относительно нижней.  Базовые понятия прогнатического прикуса приведены в теме "Прогнатия. Лечение брекетами"В этом разделе об одной из форм прогнатии (дистального прикуса), квалифицирующийся как  II класс, 2 подкласс.

Предисловие для пациентов

Пациенты крайне негативно относятся к удалению зубов по ортодонтическим показаниям. Попытки лечится без удаления, когда это невозможно приводит к фиаско и серьезным осложнениям. Слово невозможно на врачебном языке называется "не показано". В каких случаях необходимо прибегать к ортодонтическому лечению с удалением зубов? Таких показаний несколько. Один из них описан в этой статье. 
В случае II класса, 2 подкласса, есть обоснованные показания для лечения с удалением двух премоляров верхней челюсти. 

Тип  прикуса  II класс 2 подкласс Энгля - это разновидность патологического  прикуса, сочетающего мезиальное (переднее) смещение верхних первых моляров, относительно нижних первых моляров (6-ых зубов)  и отсутствие сагиттальной щели.
Схематическое изображение прогнатического прикуса в боковой проекции
II класс 2 подкласс Энгля

вторник, 19 июля 2016 г.

Достать ретинированный клык. Как лечат ортодонтические случаи ретинированных зубов

Ретинированные зубы

Ретинированными зубами называют такие, которые находятся в аномальном положении, которое исключает возможность их самостоятельного прорезывания в полость рта. Такие зубы десятилетиями находятся в глубине челюстной кости и пациенты могут даже не подозревать о их существовании.
ретинированный клык на рентгене
Панорама пациента с ретинированным клыком
Прекрасным способом диагностики является панорамная рентгенография. Этот снимок дает хорошее визуальное представление о количестве зубов и их положении друг относительно друга в рамках челюстных костей. На панорамном снимке стрелкой обозначен ретинированный клык верхней челюсти справа.

воскресенье, 10 июля 2016 г.

Сверхкомплектные зубы. Ортодонтическое лечение

Полиодонтия, супрадентия, сверхкомплектные зубы

Сверхкомплектный зуб -  это ситуация связанная с наличием в челюсти лишнего зуба. В норме у человека должно быть 20 молочных (временных) зубов. Временные зубы в период с 6 до 12 лет сменяются на 32 постоянных зуба. Иногда в результате нарушения закладки зачатков зубов количество зубов увеличивается. Их может быть 33 и более. Диагноз звучит - "сверхкомплектный зуб" или "супрадентия".

Чаще всего с проблемой сверхкомплектных зубов обращаются за помощью к врачам ортодонтам. Сверхкомплектные зубы занимают пространство альвеолярного отростка, не позволяя остальным зубам занять правильное положение. Поэтому диагноз сверхкомплектный зуб, часто сочетается с другими аномалиями положения зубов.

вторник, 21 июня 2016 г.

Брекет системы (брекеты)

Брекет системы. Предназначение брекетов

Эта статья о брекет системах будет полезна для тех кто только погружается в тему "ортодонтия", для тех кто только задумался над исправлением "неровных зубов". Те, кто изучил тему вдоль и поперек, покажется что я поднимаю вопросы, ответы на которые кажутся очевидными. Хотя надо помнить, что у людей часто встречаются различные мнения и представления об одних и тех же предметах и событиях.
 Брекеты - это самый универсальный ортодонтический аппарат. Это несложное приспособление способно вылечить самые разнообразные случаи, встречающиеся у ортодонтических пациентов. Часто брекет системы используют в комбинации с другими аппаратами.
Металлическая  и керамическая брекет система
Какие аппараты являются конкурентами для брекет систем? В настоящее время ортодонты в качестве самостоятельных лечебных аппаратов применяют: съемные пластиночные аппараты, функциональные силиконовые аппараты, элайнеры.

среда, 1 июня 2016 г.

Брекеты. Лечение прогнатии без удаления зубов

Прогнатия - термин, обозначающий переднее положение верхней челюсти относительно нижней.  Базовые понятия прогнатического прикуса я старался объяснить в теме "Прогнатия. Лечение брекетами". В этом разделе о том, как лечить Прогнатию (дистальный прикус) без удаления зубов.

Оптимальное время для начала ортодонтического лечения пациентов с дистальным прикусом

Нарушения прикуса, проявляющиеся по прогнатическому типу, хорошо заметны у детей уже в возрасте 6-8 лет, даже непрофессионалу. Это неправильный прикус - сагиттальная щель. Это негармоничные черты лица - чрезмерное выпирание верхней губы, ретро положении нижней губы и подбородка. Родители способны видеть эти нарушения и не должны закрывать на них глаза.
 Если мамы и папы заинтересованы в лечении с сохранением зубов, то обращаться к ортодонту надо как можно раньше. Это не значит, что в 6 лет Вашему ребенку установят брекеты. Но будет очень полезно в этом возрасте устранить причину, развивающую неправильный прикус и негармоничное строение лица. Тогда лечение брекетами, проводимое позже, будет более эффективным. Начинать лечение брекетами надо в возрасте активного роста лицевого скелета. Это интервал от 8 до 10 лет. Обращение в 12 лет может оказаться слишком поздним.
Задачей раннего лечения является сдерживание роста верхней челюсти и стимулирование роста нижней. Такая коррекция лицевого роста нивелирует диспропорции характерные для дистального (прогнатического) прикуса. Для лечения используется брекет система в комбинации с внеротовыми аппаратами.
На фото пациент с одетой лицевой дугой и головной тягой
Применение внеротового аппарата лицевой дуги в комбинации с брекет системой

суббота, 21 мая 2016 г.

Прогнатия (дистальный прикус). Лечение брекетами

Прогнатия - термин, обозначающий переднее положение верхней челюсти относительно нижней. Термин прогнатия сильно укоренился в лексиконе большинства, хотя он не совсем верный. Правильнее называть такое соотношение челюстей дистальным прикусом.

Типичной картинкой, иллюстрирующей дистальный прикус, является прикус с сагиттальной щелью между резцами верхнего и нижнего зубного ряда.
На фото между резцами верхней и нижней челюстей 10мм
Сагиттальная щель составляет 10 мм
Дистальный прикус имеет несколько разновидностей.

среда, 11 мая 2016 г.

Нарушение средней линии. Лечение брекетами.

Аномалия средней линии
Нарушение средней линии у пациентов встречается достаточно часто.
В идеале, средняя линия верхнего зубного ряда должна совпадать со средней линией нижнего зубного ряда. Но еще более важно, что они должны соответствовать средней линии овала лица.
Смещение средней линии  всегда портит улыбку. Но пациенты не всегда могут объяснить, что им не нравится в улыбке. И только после объяснения ситуации ортодонтом, понимают в чем причина проблем. Симметрия лица, это важно. Симметричная улыбка - это очень важно.

четверг, 28 апреля 2016 г.

Обратное перекрытие зубов. Лечение брекетами

В норме (ортогнатический прикус) у человека зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти. Верхние как будто превалируют над нижними. Если возникает обратная ситуация и нижние находятся снаружи по отношению к верхним, то такое соотношение называется обратным перекрытием.
на фото боковой резец находится в обратном перекрытии
Боковой резец верхней челюсти находится в обратном перекрытии
Именно боковой резец своим положением больше всего влияет на улыбку в негативном аспекте. Хотя конечно же есть и другие проблемы.

среда, 13 апреля 2016 г.

Осложнения ортодонтического лечения с самолигирующими брекетами.

Кто из врачей выбирает самолигирующие брекет системы.

Все ортодонты разделились на две группы:

  1. Первые говорят пациентам, что сложные случаи он сможет вылечить только самолигирующими брекетами;
  2. Вторые - это те, кто не акцентирует внимание на том, какими брекетами будет проводиться лечение.
На мой взгляд, первые продают себя и свой труд через распиаренную систему брекетов. Вторые продают свой труд исходя из наработанного врачебного авторитета и личного имени.
Почему я так считаю? Потому, что самолигирующие брекеты имеют те же принципы работы, что и классические брекеты. Значит недостатки всех ортодонтических систем одинаковые. Подтверждением тому является следующий клинический случай.

Пациент меняет доктора в ходе ортодонтического лечения.

Чем больше в мире производится брекетов, тем больше пациентов недовольны результатами своего лечения. Недовольные пациенты пускаются в поиски нового ортодонта, который возьмется за продолжение лечения. Такое броуновское движение пациентов позволяет нам ортодонтам видеть как работают коллеги.
Через 4 года ношения брекет системы
 Эта пациентка обратилась с просьбой продолжить ее лечение. С ее слов, она уже 4 года носит брекеты. Я не сразу согласился взяться за этот случай.

вторник, 29 марта 2016 г.

Лечение брекетами. Взрослый пациент. Банальный случай.

Типичный (стандартный) случай лечения брекетами

Очень часто к ортодонту обращаются за помощью "исправить неровные зубы". Пациентов редко интересуют аспекты их прикуса. Их волнует, что передние зубы неровные.
На фото случай скученного положения зубов
Пациента беспокоят неровные зубы.
Этот случай я назвал банальным потому, что тривиальная установка брекет системы автоматически приведет к желаемому для пациента финалу - "ровные зубы".

понедельник, 15 февраля 2016 г.

Взаимосвязь аномалий прикуса с нарушениями опорно-двигательного аппарата

Схема взаимосвязи осанки человека и прикуса
Схема зависимости постуры и окклюзии.
Джером, герой произведения «Трое в лодке, не считая собаки», после прочтения медицинской энциклопедии нашёл у себя все перечисленные там болезни, кроме воспаления коленной чашечки. Этот анекдот, описанный великим писателем, очень тонко описывает суть психологии человеческого мышления. Как только у человека появляется повод искать в себе болезнь, он обязательно ее находит.
В 1925 году психиатр Освальдом Бумке ввел термин «ятрогения».
Ятрогéния (др.-греч. ἰατρός — врач + др.-греч. γενεά — рождение) — изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача. То есть врачи являются причиной большого количества болезней и болезненных состояний у людей. Поэтому слова звучащие из уст врача должны быть взвешенными и деликатными
Встретил в интернете вот такую схему с громкими лозунгами типа: "...Мышцы стопы могут оказывать влияние на состояние полости рта, а окклюзия (смыкание зубов = прикус) оказывает действие на позвоночный столб, стопу".

Впервые увидел эту картинку в 2005 году в авторитетном Московском журнале "Ортодонтия". Заслуженный профессор А.В. Цимбалистов с соавторами изучали влияние осанки на формирование окклюзии. Принадлежит ли это схематическое изображение авторам из Питерской медицинской академии или они заимствовали его у кого-то... не знаю. Но в последнее время наблюдаю, что схема-картинка стала очень популярной. Тема взаимосвязи окклюзии (прикуса) и постуры (осанки) набирает обороты и получает как бы второе дыхание в статьях ни о чем про "Все взаимосвязано со всем".
Цимбалистов изучал 28 ортодонтических пациентов. По результатам исследования было доказано существование  взаимосвязи между осанкой человека и аномалиями прикуса. Так ли это на самом деле?





вторник, 9 февраля 2016 г.

Ортодонтическое лечение асимметричных случаев.

Асимметричные случаи для меня являются по своему сложной задачей.
Когда сталкиваешься с не симметричными случаями аномалий прикуса, то планировать лечение всегда сложнее. Часто возникают технические сложности в вопросах биомеханики перемещения зубов. Не хочу вдаваться во врачебные аспекты лечения. Остановлюсь на главном. Философия древнегреческого математика Архимеда в ортодонтии работает на 100%. "Дайте мне точку опоры и я переверну Землю" - говорил математик.
Если в ортодонтии будет точка опоры, то ортодонтическое лечение станет очень простой задачей. Появится возможность перемещать зубы куда угодно без ограничений.
Но в настоящее время в ортодонтии все иначе. Опираемся на одни зубы, которые не являются чем-то незыблемым. Перемещаем другие зубы. Зубы перемещают зубы. Поэтому точки опоры, о которой говорил Архимед, о которой мечтает каждый ортодонт, в реальности не существует.


вторник, 26 января 2016 г.

Композитные реставрации зубов и ортодонтическое лечение. Отдаленные результаты.

Большинство пациентов волнует вопрос, что будет с его зубами после ортодонтического лечения. Как будет выглядеть улыбка через много лет после "снятия" брекетов. Устойчивость результата ортодонтического лечения, выживаемость и долговечность пломб и коронок - это очень актуальные темы.
Каждого пациента перед началом ортодонтического лечения доктор обязан предупредить о возможном рецидиве. Рецидив - это возврат зубов в первоначальное положение. Полный рецидив бывает редко, но частичный встречается очень часто. Частичный рецидив - это когда зубы после ортодонтического лечения находятся в идеально ровном положении, но через какой-то промежуток, времени после "снятия" брекетов, незначительно "кривятся".  Если Ваш доктор не предупредил о возможности рецидива или не рассказал о необходимости использования ретейнеров, то:
  • Или Вы невнимательно его слушали;
  • Или он нарушил кодекс врача ортодонта.
От чего зависит устойчивость результата лечения я уже писал несколько раз. Тема звучала в статьях:  "Качественное ортодонтическое лечение - это устойчивый результат",
"Рецидив ортодонтического лечения". Сегодня еще раз коснемся этого вопроса.
Пациенты бывают разные. Есть такие, которые снимают брекеты и больше не приходят к доктору никогда. Таких мало.
Есть пациенты, которые наблюдаются 2-3 года после снятия аппаратуры. Потом пропадают из поля зрения доктора. Таких пациентов большинство.
И очень мало пациентов, которые регулярно посещают доктора, приходят на прием в клинику даже через много лет после удаления брекет системы. Видеть такой результат лечения всегда интересно и даже волнительно для доктора. Сегодня о таком пациенте. Речь пойдет о случае, когда можно будет увидеть не только качество ортодонтического лечения, но и качество композитных реставраций через 14 лет эксплуатации. Я извиняюсь за фото. 15 лет назад фотографии делали на пленочные аппараты. Поэтому фото имели массу несовершенств.
Неровные зубы и кариес
До лечения, пациент в 2002 году.

пятница, 15 января 2016 г.

В каких случаях стоит устанавливать брекеты на две челюсти одновременно.

Мое мнение по этому вопросу однозначное. Если Вам необходимо для посещения ортодонта пройти через минное поле, то устанавливайте брекеты и на верхнюю челюсть и на нижнюю одновременно. Аккуратно уходите от стоматолога и больше не ходите минными полями.
Так как наш стоматологический кабинет находится на мирной территории, то я никогда не устанавливаю брекеты одновременно на обе челюсти.

Какие аргументы за то, чтобы устанавливать брекеты только на один зубной ряд, а вторым заниматься позже:

  1. Почти у всех пациентов требуется разный срок лечения для верхнего и нижнего зубного ряда. Поэтому логично начать с более сложной челюсти, а вторую задействовать позже.
  2. Пациенту сложно адаптироваться к брекет системе. Лучше если он сначала привыкнет к брекетам на одной челюсти, а затем на второй. В этом случае общий стресс от лечения будет намного меньше. Не стоит превращать ортодонтическое лечение в кошмар для "брекетоносцев".
  3. Механика ортодонтического лечения не требует одновременной установки брекет системы на две челюсти. На начальных этапах не требуется устанавливать какие-либо межчелюстные связи и выстраивать межчелюстные взаимоотношения. 
  4. И наконец самое важное - это взаимоотношения доктор-пациент. Взаимопонимание и кооперация будут  намного лучше если устанавливать брекеты поэтапно, а не одновременно.

На 4-ом пункте охота остановиться подробнее. Рассмотрим простой клинический случай.
 прикуса до лечения, четыре месяца брекеты на верхней челюсти и установка брекетов на нижней челюсти
Брекеты на нижний зубной ряд устанавливаем через 4 месяца после установки на верхнюю челюсть.

воскресенье, 10 января 2016 г.

Рецидив ортодонтического лечения.

Рецидив ортодонтического   лечения наблюдается достаточно часто. Такой факт очень неприятен для пациентов долго носивших брекеты. И все же, все вполне логично:
  • Во-первых. Если какой-то вид лечения проводится часто и является распространенной процедурой, то отрицательные результаты должно быть. Ведь не может все в мире быть идеальным. А лечение брекетами - это часто проводимое лечение.
  • Во-вторых. Как показывает опыт, многие пациенты пренебрегают предупреждениями, сигналами  и запретами встречающимися на их пути. Они считают себя счастливцами, на которых не действуют законы всемирного тяготения и другие объективные законы и правила. Следовательно они обязаны получить фиаско.


Если Вы хотите иметь хороший и устойчивый результат лечения необходимо соблюдать ортодонтические законы и правила.
Я писал ранее в статье "Качественное ортодонтическое лечение - это устойчивый результат":
В ортодонтическом лечении самое важное - это правильное выявление причины неровных зубов.
Если не устранить фактор, приведший к неровным зубам, то этот же фактор обязательно сработает еще раз. И зубы вновь станут неровными.
Никакой ретейнер механически не способен удержать зубы...
 Вот пример пациента два раза носившего брекеты и все равно получившего рецидив.
зубы искривились после лечения брекетами
Рецидив ортодонтического лечения

суббота, 2 января 2016 г.

Брекеты портят зубы. Это правда.

Вредность брекетов

Врач напишет об осложнениях лечения брекет системой, об ошибках и осложнениях лечения брекетами. Однако, пациенты ищут в интернете по запросу "вредность брекетов".  Это выражение неверное с точки зрения русского языка... Правильнее было бы спросить какой вред от брекетов. Но Гугл настолько умный, что понимает в любых формулировках. Вредность брекетов это:

  • Брекеты - это опасно;
  • Негативные последствия брекетов;
  • Побочные эффекты брекетов;
  • Негативное влияние брекетов на организм;
  • Осложнения после брекетов.


Как  Брекеты портят зубы знает каждый  ортодонт


В своей работе мы постоянно сталкиваемся  с этой злободневной проблемой. Но брекеты портят зубы не у всех пациентов. А только у определенной категории.
Плохо, что мы ортодонты не умеем в начале лечения определять у кого из пациентов зубы будут испорченны, а у кого нет. Но некоторые подозрения у докторов закрадываются...
Чтобы разобраться в вопросе рисков здоровья для зубов рассмотрим один из клинических случаев.
 Поверхность зубов покрыта большим слоем  зубного налета.
У этого пациента брекеты "портят" зубы очень сильно.

Видно любому непосвященному человеку, что этот пациент не дружит с зубной щеткой. Вся поверхность зубов покрыта обширным слоем микробного налета.