суббота, 21 мая 2016 г.

Прогнатия (дистальный прикус). Лечение брекетами

Прогнатия - термин, обозначающий переднее положение верхней челюсти относительно нижней. Термин прогнатия сильно укоренился в лексиконе большинства, хотя он не совсем верный. Правильнее называть такое соотношение челюстей дистальным прикусом.

Типичной картинкой, иллюстрирующей дистальный прикус, является прикус с сагиттальной щелью между резцами верхнего и нижнего зубного ряда.
На фото между резцами верхней и нижней челюстей 10мм
Сагиттальная щель составляет 10 мм
Дистальный прикус имеет несколько разновидностей.
Так выглядит ортогнатический прикус. Ключевые признаки: 1) верхние 6-е зубы находятся на пол позиции кзади от нижних 6-х зубов; 2) верхние клыки (3-и зубы), находятся между 3-ми и 4-ми нижними зубами. Эти признаки называются соотношением по I классу Энгля.
Схематическое изображение ортогнатического прикуса в боковой проекции
Ортогнатический (правильный) прикус

Два варианта аномалийного дистального прикуса

II класс Энгля характеризуется смещением верхнего 6-го зуба вперед относительно нижнего 6-го зуба.
В зависимости от того, как соотносятся резцы верхней и нижней челюсти выделяют две разновидности: назовем их условно тип А и тип В.

А.
  Если II класс Энгля сочетается с сагиттальной щелью, то эта разновидность дистального прикуса называется II класс 1 подкласс Энгля:
Схематическое изображение прогнатического прикуса в боковой проекции
II класс 1 подкласс Энгля
В.  
Если прикус по II классу Энгля не имеет сагиттальной щели, то эта разновидность дистального прикуса называется II класс 2 подкласс Энгля:
Схематическое изображение прогнатического прикуса в боковой проекции
II класс 2 подкласс Энгля
2-ой подкласс Энгля отличается тем, что передние зубы верхней челюсти отклоняются назад и тем самым сохраняют контакт  с нижними резцами. Но, несмотря на то, что нет сагиттальной щели, а есть контакт верхних и нижних резцов, этот вид прикуса также прогнатический.

Диагностика дистального прикуса у пациентов

Теперь, когда мы знаем про классификацию Энгля, то можем определить к какому виду прикуса относится случай нашего пациента. Это II класс 1 подкласс Энгля
На фото между резцами верхней и нижней челюстей 10мм
Это II класс 1 подкласс Энгля

Пять фото разных проекций пациента с прогнатическим прикусом
Прикус пациента до лечения

Три фото прикуса пациента до лечения брекетами с признаками прогнатии
Определение соотношения зубов согласно классификации Энгля
Видно, что в боковом участке зубного ряда верхние клыки расположены впереди и не соответствуют позиции между нижними 3-ми и 4-ми зубами. Значит они смещены вперед. Если все боковые зубы от клыка до моляров смещены вперед, то становится понятно почему верхние резцы находятся на 10 мм впереди нижних резцов (сагиттальная щель). 
Теперь мы точно знаем, что верхняя челюсть смещена вперед относительно нижней челюсти.
Но у Ортодонтов есть своя теория относительности.

Теория относительности по ортодонтически

Как определить? Это верхняя челюсть смещена вперед относительно нижней. Или нижняя челюсть смещена назад относительно верхней. И в том и другом случае результат будет один и тот же - II класс Энгля.
Очень важно определиться какая челюсть виновата, верхняя или нижняя. Пока это не будет сделано, невозможно решить какое нужно проводить лечение.  Вот здесь на помощь ортодонту приходит анализ ТРГ (телерентгенограмма). ТРГ снимок позволяет проводить измерение положения верхней и нижней челюсти относительно основания черепа. Поэтому можно достоверно определить какая челюсть виновата верхняя или нижняя.
На основании анализа ТРГ и профиля лица  пациента можно выделить три основных типа строения черепа человека у пациентов с дистальным прикусом.

Типы строения черепа человека у пациентов с дистальным прикусом

  1. Верхняя челюсть смещена вперед (необходимо лечить верхнюю челюсть);
  2. Нижняя челюсть смещена назад (необходимо лечить нижнюю челюсть);
  3. Две челюсти смещены - верхняя вперед, а нижняя назад (необходимо лечить верхнюю и нижнюю челюсть).
Нам предстоит определить к какому типу строения черепа относится наш пациент:

Расчет ТРГ ортодонтического пациента

Анализ ТРГ показал:

Телерентгенограмма в боковой проекции пациента с прогнатией
ТРГ в боковой проекции

  • Верхняя челюсть пациента значительно смещена вперед относительно основания черепа;
  • Нижняя челюсть находится в правильном положении относительно основания черепа;
  • Фронтальные зубы верхней челюсти имеют чрезмерный наклон вперед относительно нормы;
  • Нижние фронтальные зубы имеют незначительное отклонение в язычную сторону относительно нормы.

 Формирование плана ортодонтического лечения на основании данных анализа ТРГ 

План лечения:
  1. Лечение  с удалением двух первых премоляров верхней челюсти.
    Такое лечение будет способствовать отклонению фронтальных зубов верхней челюсти в язычную сторону и нивелирует переднее положение верхней челюсти и сагиттальную щель;
  2. Лечение без удаления зубов нижнего зубного ряда.
    Такое лечение приведет к отклонению резцов нижнего зубного ряда вперед, нормализуя их положение и уменьшая сагиттальную щель;

    Первый и второй пункт плана способны устранить сагиттальную щель, нормализовать положение зубов в боковых участках. Такой план лечения, нормализует дистальный прикус.

Результаты ортодонтического лечения

Пять фото разных проекций пациента после лечения прогнатического прикуса
Прикус пациента после лечения брекетами

В ходе ортодонтического лечения удалось уменьшить величину сагиттальной щели с показателя 10 мм до 2 мм.
Два фото измерения сагиттальной щели до и после лечения
Сагиттальная щель до и после лечения

Уменьшить сагиттальную щель удалось в основном за счет сокращения длины овала верхнего зубного ряда, что хорошо иллюстрирует следующее фото.
Форма верхнего зубного ряда пациента с прогнатическим прикусом до лечения и ортогнатическим после лечения
Форма верхнего зубного ряда до и после лечения брекетами

На фото после лечения клыки (зубы №3) расположены вплотную ко вторым премолярам (№5). Пространство полученное от удаления первых премоляров (№4) использовали для перемещения фронтальных зубов в небную сторону.
Такие перемещения обязательно влияют на форму профиля пациента и его улыбку.
Два фото пациента с прогнатическим прикусом до лечения и ортогнатическим после лечения
Улыбка пациента до и после лечения брекетами

Два фото профиля пациента с прогнатическим прикусом до лечения и ортогнатическим после лечения

Возможные осложнения ортодонтического лечения

В любом лечении, в любой из отраслей медицины могут наблюдаться осложнения.
В случае лечения брекетами также могут наблюдаться осложнения. Развитие кариозных очагов, патология со стороны тканей пародонта могут быть у любого из ортодонтических пациентов. Но для случаев лечения дистального прикуса есть одно, присущее только этому случаю, специфическое осложнение. Это осложнение - потеря анкоража. Если в ходе лечения вместо того, чтобы фронтальные (передние) зубы отклонились назад, боковые зубы смещаются вперед, а сагиттальная щель остается, то это потеря анкоража.
Признаком правильного лечения является в конце лечения позиция верхних клыков между нижними клыками и премолярами. Мы писали об этом в начале статьи, это называется I класс по Энглю.
Фото прогнатического прикуса до лечения и ортогнатического прикуса после лечения брекетами
Прикус пациента до и после лечения брекетами
В данной статье мы показали как добиться устранения прогнатического прикуса терапией с удалением постоянных зубов. При раннем обращении за ортодонтическим лечением, прогнатический прикус можно вылечить без удаления зубов. Об этом в нашей статье "Брекеты. Лечение прогнатии без удаления зубов".