суббота, 10 сентября 2016 г.

Ретинированный клык, вытягивание


Диагностика ретинированных зубов

О том, что клык или другой зуб ретинирован, родители узнают на консультации у стоматолога. Обращаются из-за паники, "...почему молочный зуб выпал, а постоянный не прорезывается!?"
Также проблему  может обнаружить стоматолог, проанализировав сроки прорезывания постоянных зубов. Так постоянный клык должен сменить молочный клык в период 10-11 лет. Если после одиннадцати лет молочный зуб еще находиться в полости рта, то это настораживает. Такая ситуация на снимке ниже.
задержка в смене зубов
Молочный клык (отмечен римской цифрой III) находится в зубном ряду у пациента в возрасте 13 лет

Молочный зуб отмечен римской цифрой III. В возрасте 13 лет, можно говорить о задержке смены зубов. Чтобы разобраться в причинах проблемы достаточно изучить панорамный снимок пациента.
Панорама пациента с атипично расположенным клыком верхней челюсти
Панорамный снимок пациента с ретинированным клыком верхней челюсти
Стрелкой обозначен аномально расположенный клык верхней челюсти. Зуб упирается коронковой частью в корни фронтальных зубов. Он находится в горизонтальном положении, поэтому не может прорезаться самостоятельно. Когда зуб не может прорезаться из-за анатомических условий - зуб называется ретинированным.
 При поверхностном осмотре полости рта не создается впечатление, что ситуация сложная. Бросается в глаза только отклонение бокового резца верхней челюсти в губную сторону. Это следствие давление клыка на корень этого зуба.
Ситуация в полости рта не создает впечатления сложной ортодонтической задачи
Фото зубов до лечения
Прикус пациента до лечения

Лечение случая с ретинированным зубом (клыком)

Лечение ретинированного зуба складывается из двух составляющих: 

  1. Хирургический этап "открытия" зуба и приклеивания брекета;
  2. Ортодонтическая часть, когда ортодонт перемещает зубы. Но в таком случае максимальные перемещения приходятся на один зуб - ретинированный клык.
Как открывается зуб и приклеивается брекет мы рассказывали в статье "Достать ретинированный клык". В этой статье рассмотрим вопросы перемещения такого зуба.

После хирургического лечения ситуация выглядит так, что клык находится в глубине тканей и не виден. Вытягивать его будем с помощью фиксированной к брекету цепочки.
Фото зубов в начале лечения ретинированного клыка
Ситуация в начале вытяжения клыка
На фото видны швы наложенные в ходе операции. После заживления клык будет иметь контакт с полостью рта только через тонкую цепочку.

После  операции ретинированного клыка
После снятия швов и заживления операционной раны

Рентген ретинированного клыка в начале лечения
Рентгенограмма в начале вытяжения клыка


В ходе своего движения ретинированный зуб должен проделать сложный путь, разворачиваясь на 90 градусов и пройти длинный путь перемещения. Если делать это правильно, то лечение занимает много времени. Если пренебрегать правилами и форсировать события, то возможны осложнения в виде патологической резорбции костной ткани и корней зубов. 
перемещения ретинированного клыка в первые 9 меяцев лечения
Динамика перемещения клыка в первые 9 месяцев
Первые 9 месяцев лечения клык перемещался и о его движении можно судить только о выпуклой форме десны. Выпуклость на десне постоянно перемещалась вниз.
Вторая половина ортодонтического лечения ретинированного клыка
Вторая фаза перемещений ретинированного зуба
Вторая фаза перемещений протекала в условиях, когда коронковая часть клыка находилась над мягкими тканями. В этот период нет сложностей для фиксации брекета к поверхности ретинированного зуба. 

Результаты лечения ретенции зуба

фото зубов в финале лечения
Прикус в финале лечения
Весь комплекс лечения мы прошли без установки брекет системы на нижний зубной  ряд. Это несколько осложняло лечение, но как видите хороший результат при таких условиях возможен.

Если посмотреть на ситуацию до и после лечения, то картинка не впечатляет )). Можно и не заметить изменений, хотя работа проделана большая.
До и после лечения ретенции клыка вид справа
До и после лечения вид справа
До и после лечения ретенции клыка вид с фронта

Видео лечения ретинированного -клыка


Во многом заслугой хорошего результата лечения является классическая брекет система, которую мы использовали в данном случае.
Подробнее о различных брекет системах можно прочитать в статье "Лучшие брекеты для идеального ортодонтического лечения"
Улыбка любимой пациентки с ее согласия
Профиль до и после лечения

Фото на память в конце лечения

12 комментариев:

  1. Здравствуйте, Борис! У моей дочери (14 лет) аналогичная ситуация, как у этой девочки. 7 февраля сделали операцию, открыли ретинированный клык. 16 февраля приклеили кнопку с резинкой и сказали, чтобы дочь на протяжении двух недель тянула за резинку этот зуб. А 2 марта прийти на прием и, тогда на два рядом стоящих зуба приклеют брекеты,и эти два зуба будут тянуть ретинированный зуб. Правильны ли действия врача?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Правильные или неправильные действия врача, судить не берусь. Могу лишь рассказать свои соображения по поводу "вытягивания зуба".
      Для эффективного лечения актуально выполнение двух условий:
      1)Как можно более мощная опора, к которой осуществляется тяга;
      2) Как можно больше время приложения силы.

      В случае, если тянуть ретинированный зуб к резинке руками. Опора мощная, но продолжительность маленькая.

      В случае с двумя зубами. Продолжительность хорошая(24 часа в сутки, но опора слабая.
      Извините, это общие положения. Я не видел положения зуба (рентгенограмм), характера прикуса и т.д.

      Удалить
  2. Спасибо за ответ! Я полностью согласна с вашим мнением. Опора должна быть мощной, жесткой т.к. значительное сопротивление со стороны костной ткани перемещению ретинированного зуба способно вызвать деформацию зубного ряда, чего я так боюсь.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Наша статья не должна быть образцовой с точки зрения устанавливать брекеты на одну челюсть или на две.
      Мы устанавливали систему только на верхний зубной ряд. Но лучше было бы установить на две челюсти. Так опора для перемещения была бы больше.

      Удалить
  3. Здравствуйте! Можно ли проделывать такие операции в 22 года?

    ОтветитьУдалить
  4. Здравствуйте, мне 27 лет и я только что узнала о том, что мой клык(3) располагается прямо над (4) зубом, он как бы упирается в него. Скажите пожалуйста есть ли смысл в моём возрасте, удалять здоровую (4) и тянуть (3)?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Если четверка хорошо функционирует и других причин для лечения брекетами нет, то и клык тянуть не надо.
      В медицине нет универсальных рецептов. Надо рассматривать ситуацию в комплексе.

      Удалить
    2. Спасибо большое за ответ! Четверка правда в порядке!))

      Удалить
  5. Добрый день. У дочки в 13 лет была еще молочная верхняя тройка, сделали панорамный снимок, он показал что постоянный клык сидит ровно в десен, ни за что он не цепляется, но вот уже 2 года он никак не хочет прорастать ( молочный зуб удалили, как сделали панорамный снимок). Ортодонт рекомендовал нам жевать твердую пищу,но пока все тщетно. Подскажите как можно прорастить наш зуб)))

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Главное для "проращивание клыков" - это грамотность и опыт врача. Если не получается с одним доктором, то обращайтесь к другому специалисту.
      Сначала создают условия для возможности прорезывания зуба.
      Если это не работает, то необходимо вытягивать зуб.
      К сожалению, у меня нет возможности определить: все ли условия для нормального прорезывания сделал врач.

      Удалить
    2. Спасибо за ответ, записались на прием в вашу клинику.

      Удалить