суббота, 15 октября 2016 г.

Смена ортодонта в ходе лечения брекетами

Ситуации из-за которых пациентам приходится менять доктора - достаточно распространенные. Причины разные. Это может быть смена места жительства связанная с переездом в другой город или даже другую страну. Это может быть конфликт между доктором и пациентом.
Конфликт - это не обязательно ругань и скандал. Может быть простое непонимание действий врача и пациент тихо решает сменить ортодонта.
Смена доктора в ходе лечения брекетами не так проста как кажется на первый взгляд.
Если пациент меняет ортодонта, значит при выборе врача он что-то не учел.
Вариант первый. Рекомендации были не объективными и профессионализм специалиста-ортодонта оказался ниже ожидаемого уровня.
Вариант второй. Наоборот, человек обратившийся  за ортодонтической помощью, был не внимателен и несерьезно отнесся к тем вопросам, которые обсуждались на консультации. Среди пациентов есть категория "упрямых", им один доктор говорит о необходимости лечения с удалением зубов. А пациенты не хотят ничего слушать. Второй специалист говорит о том, что неверно в их ситуации лечение без удаления приведет к проблемам, но "упрямец" все равно не хочет ничего об этом слышать. Он будет искать ортодонта до тех пор пока кого-то не уговорит лечиться без удаления. Конечно же в ходе такого лечения будет много сюрпризов. Но это все пред история.
А как же ортодонты относятся к пациентам меняющим доктора? Наверное, чаще ортодонты не любят долечивать пациентов за другими врачами. Во-первых, такие пациенты уже приходят с большой долей негатива.


 Во-вторых, чаще брекетоносцы относятся к уже установленным брекетам как к чему-то священному, что является неприкасаемым. Ведь они заплатили за них большие деньги. Мне это всегда странно: люди меняют доктора из-за  непрофессионализма, но брекеты которые он установил сохраняют "священные" свойства. Пациенты считают, что брекеты идеальные, их позиция идеальная, просто бери и лечи дальше... Но зачем же тогда менять врача? Потому, что у него не тот цвет глаз, и сразу этого не заметил?..
Моя практика показывает, что все выглядит наоборот. Если доктор не профессионален, то и брекеты приклеены некачественно и их надо менять в первую очередь.
И это еще один повод внимательно относиться к выбору доктора.

Люблю ли я браться за перелечивание?
С одной стороны, не люблю и берусь за продолжение ортодонтического лечения не с каждым пациентом.
С другой стороны, случаи начатые другими врачами интересны тем, что знакомишься с философией лечения своих коллег.

Клинический случай со сменой ортодонтой

Год назад за помощью обратился вот такой пациент с уже установленной брекет системой на верхний зубной ряд:
прикус в начале лечения у второго ортодонта
Состояние прикуса на момент смены ортодонта

Условия для продолжения ортодонтического лечения у другого врача 

Во-первых. Если пациент решает, что он будет продолжать лечиться у другого доктора, то он должен быть готов платить вторую цену за свое лечение. Ведь новый доктор не должен отвечать за других врачей. Его профессиональная деятельность должна быть одинаково прибыльной независимо от того, каких пациентов он лечит. Это значит, что может потребоваться переустановить брекет систему.
Во-вторых. Второй доктор может не согласиться с планом лечения, который составил первый врач. План лечения может корректироваться или меняться. Может понадобится удаление зубов. Будут названы новые сроки лечения.
В третьих. Доктор может предложить совсем другие варианты ретенционных аппаратов и сроки их использования.

Ситуация на момент смены ортодонта

Зубы пациента в начале лечения у второго ортодонта
Прикуса на момент смены ортодонта

Рассмотрев ситуацию, изучив ТРГ и панорамный снимок мы предложили пациенту два варианта лечения: с удалением зубов и без удаления.
Внимательно выслушав о преимуществах и недостатках каждого из методов лечения, вникнув в вопрос того как будет выглядеть улыбка после завершения лечения, пациент выбрал вариант без удаления. Условия оплаты работы запланированные в нашей клинике ЦКС, пациента устраивали. Он не посвящал нас как он решил финансовые вопросы с предыдущей клиникой. Но рассказал нам, что его не устраивало в лечении начатом у первого врача.
В таком случае, нам оставалось несколько нивелировать результат для верхнего зубного ряда. И провести лечение в полном объеме для нижнего зубного ряда.

начало лечения брекетами нижней челюсти
Начальные фазы лечения для нижнего зубного ряда

Результаты ортодонтического лечения

зубы после лечения брекетами
Прикуса пациента в конце лечения

Так выглядит результат лечения. Пациент доволен финалом. Его ожидания до начала лечения полностью совпало с полученным результатом, поэтому сотрудничество пациент-доктор оказалось позитивным

 Результат лечения брекетами без удаления

нижняя челюсть до и после ортодонтического лечения
Зубной ряд до и после лечения брекетами

Влияние брекет системы на состояние мягких тканей

Положение зубов и состояние мягких тканей взаимосвязано. Поэтому часто сталкиваешься с рекомендацией пародонтологов лечить прикус в случае, если есть те или иные проблемы с пародонтом (десной). Однако лечение брекетами может усугубить ситуацию. Как быть чтобы не навредить, это отдельная, большая и интересная тема. Сегодня лишь о том, что в нашем случае удалось несколько улучшить ситуацию с рецессией десны.
улучшение состояния десны после брекетов
До и после лечения брекетами уменьшение степени рецессии десны

Уменьшение степени рецессии десны
Улучшение состояния десны в ходе ортодонтического лечения


8 комментариев:

  1. Борис Владимирович, спасибо большое за статью.
    У меня тоже рецессия десны есть.
    "часто сталкиваешься с рекомендацией пародонтологов лечить прикус в случае, если есть те или иные проблемы с пародонтом (десной). Однако лечение брекетами может усугубить ситуацию. Как быть чтобы не навредить, это отдельная, большая и интересная тема. "
    Очень прошу, напишите, пожалуйста, статью на эту тему, вопрос очень актуальный.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Буду стараться!
      Если меня посетит вдохновение на эту тему, то обязательно ))
      Но для такой статьи скорее надо быть пародонтологом, чем ортодонтом...
      Для ортодонта хороший вариант лечиться брекетами, до того как появились пародонтологические проблемы.

      Удалить
    2. Здравствуйте, Борис Владимирович. Подскажите что делать? Уже 2,5 г. ношу брекеты. Изначально проблем с прикусом не было, требовалось лишь исправить небольшую скученность зубов. Теперь же всё стало ещё хуже, зубы встали под неестественным наклоном, стало сложно закрывать рот, приходится натягивать губы на зубы. Врач относится совершенно халатно к лечению. Некоторые брекеты вообще отвалились, но ему всё равно. Никакого плана лечения не подписывала, не было ни снимков, ни слепков. Получается, что он испортил мне зубы за мои же деньги, и останется безнаказанным.Почему такой плохой результат, говорит "у всех индивидуально"! На консультации у другого ортодонта сказали, что как будто я и не носила брекеты, т. к. зубы стоят так криво. Как быть? Я в отчаянии. Договора в начале не было, просто завели карту, а он снимает рабочее место в клинике. Спасибо.

      Удалить
    3. Здравствуйте.
      Надо искать нового, хорошего ортодонта. Составлять новый план лечения.

      Удалить
  2. Борис Владимирович, здравствуйте!
    Подскажите пожалуйста, есть ли некие критерии, которые можно назвать показаниями к брэкетам? Я не беру крайние случаи, такие как изменения прикуса значимые, или скученность зубов?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Главное показание - это некрасиво!
      Если для пациента его зубы кажутся некрасивыми - это главный мотивирующий фактор.

      Удалить
  3. Спасибо за быстрый ответ! Хочу уточнить. Сейчас думаем о брэкет системе для детей. Детям зубы их нравятся, не беспокоят. Внешне явных перекосов не видим. Незначительный дистальный прикус конечно есть. но вопрос в целесообразности. Ведь дети растут, и челюсти их тоже растут, есть вероятность того, что "дистальность " уменьшится? Спасибо!

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Если есть причина для формирования дистального прикуса, то с ростом ребенка все будет только ухудшаться.
      Если устранить причину, то будет улучшаться.
      Вроде бы у меня на блоге были статьи про дистальный прикус.

      Удалить