суббота, 20 августа 2016 г.

II класс, 2 подкласс - форма прогнатии без сагитальной щели. Лечение брекетами

Прогнатия - термин, обозначающий переднее положение верхней челюсти относительно нижней.  Базовые понятия прогнатического прикуса приведены в теме "Прогнатия. Лечение брекетами"В этом разделе об одной из форм прогнатии (дистального прикуса), квалифицирующийся как  II класс, 2 подкласс.

Предисловие для пациентов

Пациенты крайне негативно относятся к удалению зубов по ортодонтическим показаниям. Попытки лечится без удаления, когда это невозможно приводит к фиаско и серьезным осложнениям. Слово невозможно на врачебном языке называется "не показано". В каких случаях необходимо прибегать к ортодонтическому лечению с удалением зубов? Таких показаний несколько. Один из них описан в этой статье. 
В случае II класса, 2 подкласса, есть обоснованные показания для лечения с удалением двух премоляров верхней челюсти. 

Тип  прикуса  II класс 2 подкласс Энгля - это разновидность патологического  прикуса, сочетающего мезиальное (переднее) смещение верхних первых моляров, относительно нижних первых моляров (6-ых зубов)  и отсутствие сагиттальной щели.
Схематическое изображение прогнатического прикуса в боковой проекции
II класс 2 подкласс Энгля

В случаях и 1-го и 2-го подкласса Энгля боковые группы зубов смыкаются одинаково. Второй подкласс отличается тем, что передние зубы верхней челюсти отклоняются назад, поэтому сохраняется  контакт резцов верхней и нижней челюсти. Патологической сагитальной щели нет. Но этот тип прикуса является прогнатическим.

Клинический пример прогнатии, II класс 2 подкласс Энгля  

Пациент 17 лет. 
Прикус пациента до лечения, прогнатия
Прикус пациента до лечения

Рассмотрим признаки II класса 2 подкласса


1.  Смещение боковых зубов верхней челюсти относительно нижних в передне-заднем направлении.

смыкание зубов в боковых участках по II класу
Характер смыкания в боковых сегментах зубного ряда. Наблюдается мезиальное смещение зубов верхней челюсти относительно нижней

2. Глубокое резцовое перекрытие. Коронковые части верхних зубов полностью перекрывают коронки нижних. ( эта патология часто сопровождает дистальный прикус)

3. Отклонение фронтальных верхних зубов в небную сторону проявляется как аномалия формы зубного ряда. Зубной ряд верхней челюсти напоминает трапецию.
Трапецевидная форма зубного ряда
Форма верхнего зубного ряда трапецевидная

План лечения как всегда упирается в вопрос лечить с удалением зубов или без удаления. Лечение такого случая без удаления зубов приведет к нормализации формы зубного ряда.
Форма верхнего зубного ряда трапецевидная

И тогда прогнатия проявиться своим главным признаком - сагитальной щелью.

Лечение случая II класса 2 подкласса Энгля

Мы выбрали план лечения с удалением  двух первых премоляров верхней челюсти.
Ситуация через 5 месяцев лечения
Фото на этапе лечения
Пятый месяц лечения
5 месяц лечения отмечается тем, что клыки верхнего зубного ряда дистализированы и занимают позицию по I классу (верное положение). Пациент адаптировался к аппарату верхней челюсти и готов к фиксации брекетов на нижний зубной ряд.
Аномалия окклюзионной плоскости до лечения
Чрезмерно выраженная кривая Шпее на нижней челюсти, до начала лечения
Терапия нижнего зубного ряда будет направлена на нормализацию кривой Шпее, это самая сложная проблема нижней челюсти. Фото хорошо иллюстрирует, что резцы нижней челюсти находятся в супраокклюзии, значительно возвышаясь над окклюзионной плоскостью.
Изгиб проволочной дуги повторяет  форму окклюзионной плоскости
Изгиб проволочной дуги свидетельствует о проблеме окклюзионной плоскости
Изгиб проволочной дуги свидетельствует о чрезмерно выраженной кривой Шпее

Фото хорошо иллюстрирует деформацию окклюзионной плоскости. Дуга, которая деформирована в начале лечения, должна распрямиться к финалу.
Нормализация окклюзионной плоскости
Нормализация формы зубной дуги

Финальные стадии  ортодонтического лечения.  Проволочная дуга нижнего зубного ряда практически распрямилась. Резцовое перекрытие улучшилось.

Финал ортодонтического лечения

Результат ортодонтического лечения
Прикус в финале ортодонтического лечения

Результат лечения 

В первую очередь оцениваем характер смыкания зубов в сагитальной плоскости
Функциональный прикус после ортодонтического лечения
Смыкание клыков по I классу
Клыки имеют идеальное соотношение в сагитальной плоскости. Логика такого ортодонтического лечения сработала на 100%. Тремы, полученные в результате удаления первых премоляров верхней челюсти, использованы для дистализации (смещения назад) клыков и фронтальной группы верхнего зубного ряда. Первые моляры  в финале смыкаются по II-классу, но прикус  физиологичный, так как сохраняет отличный фиссурно-бугорковый контакт.

Невозможно решить проблему дистального прикуса не устранив глубокое резцовое перекрытие
прикус до и после лечения брекетами
До и после лечения
Фото до и после лечения демонстрирует нормализацию резцового перекрытия.

Нормализация формы зубного ряда
Форма зубного ряда до и после ортодонтического лечения
Форма зубного ряда до и после ортодонтического лечения
Все о чем написано в этой статье не интересовало нашего пациента. Его беспокоили "неровные" клыки. Но мы не смогли бы нормализовать форму зубного ряда не выполнив других задач.

Улыбка до и после лечения
Улыбка до и после ортодонтического лечения
Улыбка до и после ортодонтического лечения

Профиль пациента до и после лечения
Профиль до и после ортодонтического лечения
Профиль до и после ортодонтического лечения