суббота, 22 октября 2016 г.

Установить лучшие брекеты

Установка брекетов (брекет системы) - стоматологическая процедура, стремительно набирающая популярность. Интерес к ортодонтическому лечению растет. Многие хотят знать, как проводится эта процедура, сколько она стоит и кому она будет полезной. После получения консультации ортодонта пациенты понимают, что брекеты бывают разные, их производят в большом количестве,  наименований очень много. Тогда встает вопрос, какие брекеты лучше и как выбрать самые эффективные для своего случая.
Эта статья поможет разобраться, чем отличаются друг от друга разные формы брекетов. Ответит на вопрос как установить брекеты в Украине, сколько это стоит и какие тонкости ортодонтического лечения полезно знать пациенту. 

Что такое брекеты и зачем они нужны?

Брекеты (или полное название брекет система) - это несъемный ортодонтический аппарат, который состоит из нескольких элементов: 
  1. Небольшие замочки, приклеиваемые к каждому зубы с помощью которых аппарат передает лечебные усилия на каждый зуб - это и есть брекеты;
  2. Ортодонтическая проволочная дуга - пружинящий элемент который продуцирует лечебные силы, перемещающие зубы;
  3. Соединительные элементы, объединяющие дугу и брекеты в единую систему - лигатуры. 
История брекетов насчитывает более столетия и за это время аппарат претерпел большие изменения.
Первые формы брекетов прошлого века
Первые формы брекетов прошлого века

Первые брекеты были громозкими и требовали изготовления на каждый зуб специального кольца. Точность брекетов была невысокой (по сегодняшним меркам), но в те годы даже такой аппарат казался фантастичным. Он позволял проводить сложные перемещения и вращения зубов в различных плоскостях, чего не умели никакие другие ортодонтические устройства. Брекет система оказалась очень перспективной.
Современные формы брекет систем
Современные формы брекет систем
Современные брекеты стали компактными, более точными и эффективными, незаметными на зубах пациентов. Лечение брекет системами - это высоко-технологическое лечение с использованием супер эластичных дуг нежного, пролонгированного действия. Современные брекет системы позволяют эффективно и быстро лечить самые сложные аномалии прикуса и деформации формы зубных рядов. Магия лечения брекетов завораживает, когда наблюдаешь как совершенно причудливые комбинации неровных зубов превращаются в безупречную улыбку.

Брекеты помогают не только получить красивую улыбку, установка брекетов является частью реабилитационных процедур при лечения височно-нижнечелюстного сустава, провести профилактику или реабилитацию заболеваний пародонта,  провести подготовительные процедуры перед ортопедическим лечением в стоматологии.

Какие брекеты поставить?

В настоящее время выбору пациента сотни различных форм брекетов. Брекеты различаются по:
  • материалу из которого они изготовлены; 
  • конструкции брекета; 
  • пропись брекетов;
  • типу фиксирующей решетки, используемой для приклеивания к зубу; 
  • типу лигирования и конструкции обеспечивающей механизм удержания дуги;
  • другим характеристикам.

Пациентам сложно разобраться среди сотен различных конструкций и десятков фирм производителей, предлагающих "свои ноу-хау". Но каждый пациент должен понимать, что эффект лечения зависит от прописи брекетов, а их улыбка на протяжении ношения брекет системы зависит от материала из которого изготовлены брекеты и дуга.
Что такое пропись брекета? Это точные характеристики размещения паза, его угла и наклона по отношению к основанию брекета. Эти параметры индивидуальны для каждого брекета и поэтому определяют специфическое положение каждого зуба в финале лечения.  Пропись брекетов выбирает доктор в зависимости от задач лечения. Об этом мы писали в статье "Выбор брекетов. 220 брекет систем. Как выбрать пациенту?"
Пациент обязан заботиться о том, как он будет выглядеть. Это его право выбирать, каким аппаратом лечиться:

  •  Металлические брекеты являются золотым стандартом ортодонтии. Они самые миниатюрные и эффективные;
  • Лингвальные брекеты - фиксированные к внутренней (язычной) поверхности зубов.
    / лингвальный - от греч. слова язычный/
     Это самые эстетичные брекеты, они не видны никому, кроме лечащего врача. Но это самый сложный вариант лечения, самый длительный, и выше других подверженный ошибкам и осложнениям;
  • Эстетические брекеты - системы цвета естественных зубов - керамические, сапфировые, пластиковые. Эти брекеты являются компромиссным вариантом. У них высокая эффективность и при этом хорошая эстетика.

Как устанавливают брекеты

Установка брекетов занимает несколько визитов к врачу ортодонту. На первой консультации доктор обследует пациента, изучает лицо, прикус, форму зубов и улыбки, рассчитывает рентгенограммы. На основании этого материала ортодонт составляет план лечения, который согласует с пациентом. План лечения должен четко отвечать на вопросы, требуется удалять зубы или нет, какая аппаратура будет использоваться, приблизительный срок ношения брекет системы.
Фиксация (приклеивание брекетов) занимает 30-40 минут, эта процедура безболезненная и не требует физических и эмоциональных затрат для пациента. На прием можно идти без тревожного ожидания "вдруг, чего, а если..." Единственным неприятным моментом будет рекомендация доктора 2 часа не есть. Поэтому лучше покушать перед походом к ортодонту.
Подготовка к брекетам может занять несколько визитов. Эта часть индивидуальна для каждого пациента и не может быть описанна как стандартная для всех. Статья "Подготовка зубов к брекетам" поможет сориентироваться в возможных вариантах.

Где установить брекеты в Харькове

В настоящее время трудно себе представить стоматологический кабинет или клинику, которая бы не вела ортодонтический прием. Ортодонтические услуги в первую очередь базируются на лечение брекет системами. Список клиник  и ортодонтов огромный, значит сложно сделать выбор. Но к сожалению качество оказания услуг между врачами может сильно различаться. Иногда более высокие цены на лечение предлагают ортодонты, чье качество работы невысокое, а опыт работы небогатый. Безответственный выбор клиники или врача заставляет в последующем пациентов искать нового ортодонта для завершения некачественно проведенного лечения.
Наша клиника ЦКС в Харькове может похвастаться открытыми и искренними отношениями с пациентами. Мы предоставляем полную информацию о возможностях лечения и результате терапии в зависимости от выбранного плана лечения. Специалисты клиники делятся клиническими случаями с демонстрацией фото до и после лечения.

Поставить брекеты в Харькове - цены, которые не могу не радовать пациентов

Стоматология в Украине находится на интересном этапе развития. Уровень профессиональной подготовки врачей их оснащение высокое, но уровень развития экономики диктует невысокие цены. Возможны такие варианты лечения, когда установить брекеты в Украине приезжая один раз в два месяца, окажется выгоднее, чем проводить лечение в Европе.
Для удобства расчетов клиентов, услуги в клинике ЦКС проводятся поэтапно. Первая оплата - за установку системы, далее отдельно оплата за активации брекет системы, в финале лечения проводится оплата за ретенционный аппарат. Такое построение цены является справедливым. Во-первых, ты платишь за то, что получил. Во-вторых, не надо оплачивать огромные суммы за брекет терапию, потому что все включено. Вместо этого - умеренная цена за установку аппаратуры и небольшие оплаты за активации аппаратуры. Лечение не получается таким дорогим.

Цены на установку брекетов в ЦКС - центре клинической стоматологии г. Харьков


  • Стоимость установки включает установку ортодонтических колец (коронок)
  • Установка металлических брекетов (низкопрофильных)  - 5000 грн.
  • Установка керамических брекетов - 7000 грн.
  • Установка сапфировых брекетов - 7500 грн.
  • Установка брекетов DaemonQ (самолигирующих)  - 17200 грн.

Установка элитных форм брекет систем и дальнейшее лечение

Почему элитные формы брекет систем выглядят презентабельно только в рекламных проспектах или почему я пренебрегаю элитными формами брекет систем

Почему я не занимаюсь пропагандой элитных форм брекет систем? Почему все случаи лечения представленные в моем блоге проведены стандартными бюджетными формами брекет систем?
Условно разделим все брекет системы на элитные и бюджетные. Измерить и оценить точность брекетов (bracket, замок) тех и других систем очень сложно, даже с применением точного измерительного оборудования. Это не обязательно так, но давайте допустим, что элитные ортодонтические системы  изготавливаются на оборудовании, которое на порядок лучше, чем то технологичное оборудование которое изготавливает бюджетных орто систем. Рассмотрим как погрешности в производстве брекетов могут влиять на результаты ортодонтического лечения, учитывая все возможные ошибки врачей.


Технические аспекты установки брекетов

Эта часть статьи для тех кого интересуют узкие, профессиональные вопросы установки брекет системы. Фиксация (приклеивание) брекетов невозможно без позиционирования. Позиционирование - это придание каждому ортодонтическому замку индивидуальной позиции на поверхности зуба в момент его приклеивания. Идеальным видом позиционирования является использование Setup-модели. Setup-модель это индивидуальная модель для каждого пациента, позволяющая увидеть результат в конце лечения. Технология сложная, трудоемкая и поэтому дорогая. Используется такая модель для дорогостоящих работ, чаще лингвального лечения. Подавляющее большинство вестибулярных брекет систем устанавливается без Setup-модели,  то есть брекеты фиксируются "на глаз" при помощи позиционера.

Установка брекета при помощи позиционера  

Позиционер - это специальная линейка, определяющая дистанцию от режущего края зуба до паза брекета.
Позиционирование брекета
Фиксация брекета приблизительно происходит так. На решетку (обратной стороны замка) наносится фиксирующий материал и брекет прикладывается к наружной (вестибулярной) поверхности зуба. Далее позиционером брекет устанавливается на необходимую дистанцию от режущего края. После установки замка необходимо полимеризовать материал. Идеальным фиксирующим материалом является фотополимер. Он полимеризуется в нужный момент путем включения фотополимерной лампы после полного завершения позиционирования.
Химические композиты неудобны для фиксации брекетов. Материал может отвердеть до того момента как замок будет установлен. То есть, доктор должен спешить позиционировать, иначе он рискует не успеть. А если спешит, значит работает не качественно.
Мы описали только первый параметр позиции брекета -дистанция до режущего края. Таких параметров несколько. В определении каждого из параметров бывают погрешности.

I. Ошибка в установке брекета.
Погрешность определения дистанции от режущего края зуба, до паза брекета

Если доктор ошибается в угле наклона позиционера относительно продольной оси зуба, то он ошибается в дистанции. Продемонстрируем на примере удаленного зуба.
Для определения верной дистанции необходимо, чтобы позиционер находился перпендикулярно вестибулярной (наружной)поверхности зуба. Намного легче верно установить позиционер, размещая его перпендикулярно продольной оси зуба.
Правильное позиционирование
Правильное позиционирование брекета
Так как это изображено на фото ориентироваться легко. Мы видим весь зуб и коронку и корень. Однако, в полости рта не виден корень, ориентироваться приходится только на вестибулярную поверхность зуба. Кроме того затруднен обзор, все зубы имеют разное направление в пространстве, а в сложных случаях коронки зубов перекрывают друг друга. Поэтому ошибки не исключаются. И конечно же важен глазомер доктора. Чем хуже глазомер, тем выше степень ошибки. Продемонстрируем в утрированном виде.

неверное позиционирование брекета

 Ошибка №1 - наклон позиционера в сторону корня зуба. В этом случае дистанция увеличивается. 
Сравниваем с отметкой нанесенной на поверхности зуба соответствующая эталонной позиции.

неверное позиционирование брекета

Ошибка №2 - наклон позиционера в направлении от корня зуба. В этом случае дистанция уменьшается (сравниваем с отметкой  эталонной позиции).
Этот вид погрешности (дистанция до режущего края) всегда будет влиять на положение зубов друг относительно друга в направлении вверх/вниз. Размер погрешности ортодонта всегда будет на порядок выше, чем самой неточной технологичной линии по производству брекет систем.

II. Ошибка в установке брекета. Погрешность наклона зубов

Для правильного позиционирования брекета необходимо разместить его в соответствии с продольной осью зуба. Такое положение определит верную ангуляцию зуба. Ангуляция - это наклон зуба в медиально-дистальном направлении (передне-заднем). Для каждого зуба свои показатели нормы ангуляции.
Естественно продольную ось определяют на глаз. Важен глазомер и практический опыт. Ошибки в определении продольной оси приведет к неверному приклеиванию замка и неверному наклону зуба в передне-заднем направлении.
 Оцените следующий снимок.
верная и неверная ангуляция
Ангуляция зуба определяется положением брекета относительно продольной оси зуба

На верхнем снимке положение брекета на поверхности зуба соответствует эталонному.
На втором снимке брекет повернут на 3 градуса по часовой стрелке относительно эталона.
На третьем фото брекет провернули на 3 градуса против часовой стрелки, относительно эталона.
Согласитесь, оценить на глаз вращение величиной в три градуса очень сложно. Но погрешность в три градуса приводит к патологическому отклонению верхушки корня зуба на 1 мм в сторону  зуба находящегося слева или справа. 1мм - это достаточно много по меркам ортодонтии.
Как видите погрешность в ангуляции зуба  опять сильно зависит от действий врача приклеивающего брекеты.
Но пока речь шла о зубе, продольную ось которого оценить просто.
Легкое и простое определение ангуляции зуба
Легкое и простое определение оси зуба

Центральные резцы расположены удобно для их обзора и оценки положения. А вот боковые резцы спрятались за соседними зубами и ошибиться с положением замка намного легче.
скученное положение зубов
Затрудненный обзор зуба
Когда скученное положение зубов скомбинировано из различных наклонов и разворотов зубов риск ошибок возрастает.
Ситуация сложная для позиционирования брекетов
Скученное положение зубов сложное для позиционирования брекетов

Если ошибки в приклеивании замков является обыденным делом, то как быть?.. Мне кажется,  вывод очевиден: к брекетам необходимо относиться как к расходному материалу. Если зуб не желает принять верное положение, значит ты ошибся - замок приклеен не верно. "Плохой брекет" должен быть отклеен, выброшен в корзину с мусором, а на его место должен быть приклеен новый, в правильной позиции.
Я знаю, что погрешности и ошибки ортодонта огромные, а погрешности производителей брекетов мизерные. Поэтому я выбираю системы средней ценовой группы. Если мне не нравится позиция, я без сожаления выбрасываю брекеты, приклеенные неверно.

III. Ошибка в установке брекета. Погрешности в процессе ротации зубов

Брекеты спроектированы таким образом, что в случае если их размещают по центру коронковой части зуба, то  дуга вращает зуб в правильную позицию.
брекет по центру ротирует зуб в верное положение
Позиционирование брекета по центру коронковой части зуба
 Но в природе нет одинаковых зубов. Стандартная решетка (обратная торона брекета) будет по разному сочетаться с зубами разных пациентов.


вестибулярная  поверхность зуба вогнутая


вестибулярная  поверхность зуба выпуклая

 Вогнутая поверхность резцов верхней челюсти
 Выпуклая  поверхность резцов верхней челюсти
Эти два фото иллюстрируют, как могут различаться вестибулярные поверхности зубов на которые фиксируются ортодонтические замки. Этот пример наглядный, но примитивный, демонстрирующий только два варианта. В жизни, поверхности зубов не повторяются так же как отпечатки пальцев. Поэтому у каждого пациента ротация и другие перемещения зубов будут индивидуальны, а значит разные. И это первая составляющая погрешности. Вторая оставляющая - это погрешность глазомера врача. Доктор может неверно определить середину зуба.
А третья составляющая самая интересная - это клинические ситуации исключающие возможность правильного приклеивания ортодонтических замков.

VI. Клинические ситуации связанные с ошибками в постановке (фиксации) брекетов

Существуют ситуации, когда исключена возможность приклеить брекет
 в правильную позицию

Вот ситуация на момент установки брекет системы на зубной ряд нижней челюсти:
ситуация после приклеивания брекетов
День установки брекет системы
На первый взгляд брекеты как брекеты... На самом деле это ситуация, когда замки умышленно приклеены в неверных позициях.
на фото отмечены брекеты в неверной позиции
Четыре брекета приклеены неправильно
Почему неверно фиксированы замки? Потому, что зубы развернуты так сильно, что поверхности к которым должны быть фиксированы замки оказались закрыты соседними зубами.
На фото стрелками обозначены позиции правильного положения брекетов
Направление ротации брекетов для их идеальной позиции

Для идеальной позиции замков их надо переместить в направлении стрелок. Но это невозможно из-за положение соседних зубов. Какой выход из ситуации? 
Приклеить брекеты неверно и начать перемещение зубов в нужном направлении.
Приклеить новые брекеты через 2-4 месяца лечения в правильной позиции, когда это станет возможным. 
Этот случай демонстрирует невозможность установить брекет для нормальной ротации зубов. Но бывает, что брекет невозможно приклеить верно ни по одному из трех рассмотренных критериев. В таких ситуациях также придется приклеивать брекет дважды. Первый раз неверно, но способным начать перемещение в правильном направлении.
невозможно приклеить брекет верно
Временный брекет приклеен для инициации перемещения зуба
Клык находится в небном положении. Его поверхность соприкасается с резцом. В качестве временного замка используется металлический брекет. После перемещения зуба на 1-2 мм появится возможность приклеить брекет в верную позицию. Этот второй брекет будет керамическим.
Замена временного брекета на постоянный
Постоянный брекет приклеен в верную позицию
Как только зуб перемещен на позицию приемлемую для фиксации постоянного брекета в идеальную позицию, мы производим замену металлического замка на керамический.

В каких случаях возникает проблема разместить брекет на поверхности зуба?
Чем больше выражены тортоаномалии (патологические повороты зуба вдоль своей оси), тем выше вероятность такой проблемы.
Чем больше величина профиля брекета (толщина ортодонтического замка), тем выше вероятность возникновения проблемы. В своей статье "Лигатурные и самолигирующие брекеты. Что лучше? Правда и мифы" я описывал, что самолигирующие брекеты всегда больше по своему размеру, чем лигатурные брекеты




 Измерение профиля (вестибуло-орального размера) лигатурного брекета. Около 1,5 мм.
Измерение профиля (вестибуло-орального размера) самолигирующего брекета. Около 2,5 мм.

Существуют ситуации, когда нет однозначного варианта
 для верного позиционирования брекета

С такой ситуацией обратилась на консультацию молодая пациентка, проходившая лечение в другой клинике.
консультация пациента
На этапе лечения самолигирующими брекетами

 Ситуация стандартная. Пациентке в начале лечения объяснили, что самолигирующие брекеты Damon лечат идеально. Поэтому она установила брекеты точно по рекомендации врача. Но после нескольких лет лечения, врач не может добиться результата, который бы нравился заказчице.
На мой взгляд ситуация простая: Зубы имеют сколы и неравномерно стершиеся края. Значит форма зубов несовершенная. Следовательно в каком положении бы не установил зубы ортодонт, все равно будет некрасиво. И так есть две причины некрасивой улыбки: 1) неровные зубы и 2) их неправильное положение. Брекеты решают, только первую часть проблемы. Но брекеты не могут восстановить форму самих зубов.
Для такого рода пациентов идеальным вариантом было бы не самолигирующие брекеты. Надо до установки брекетов провести хорошее планирование. Изготовить  Setup-модель и  с пациентом обсуждать финальное положение зубов, находить один вариант изх множества положений зубов. Тот вариант, который будет самым эстетичным для пациентки. Тогда же обсудить, как будут реставрированы сколы.
Только после выбора оптимального положения зубов самим пациентом стоит приступать к установке брекет системы. Брекеты будут приклеиваться в разные позиции, на зубах одного и того же пациента, в зависимости  от выбора.

Вывод

Элитные формы брекет систем работают так же как и бюджетные варианты их аналогов. Это объясняется тем, что
  1. Врачебные погрешности в установке ортодонтической аппаратуры на порядок больше, чем погрешности  технологического оборудования, производящего ортодонтические замки;
  2. Разнообразие клинических случаев требует в ходе лечения приклеивания последовательно к одним и тем же зубам  временных брекетов, а затем финальных;
  3. Самое главное: я не обнаруживаю разницы в качестве между элитной продукцией и бюджетной. Точность самолигирующих брекет систем на мой взгляд не отличается от точности традиционных лигатурных брекетов. Именно поэтому в предисловии статьи я писал: "Допустим, что одни брекеты изготавливаются на более точном оборудовании..." Слово "допустим" я применил умышленно.
Поэтому брекеты должны использоваться не как икона стиля, а как расходный материал для достижения цели лечения.

Брекеты  Damon - как икона стиля

В моей практике много консультаций пациентов начавших лечение самолигирующими брекет системами, но недовольные результатами. В 100% случаев я сталкиваюсь с психологической проблемой. Пациенты недоумевают, почему эти волшебные брекеты не могут справиться с их неровными зубами. Корни этой проблемы в том, что их доктор так промыл мозги, так много рассказал про "классные" в кавычках брекеты Damon, что пациенты стали зомби.
Потом, когда лечение заходит в тупик, ортодонт не скажет, что он неправильно приклеил брекеты! Да и как же переклеивать брекеты?; Если пациент выбрал все самое лучшее, самое дорогое!
Получается тупик - брекеты идеальные, доктор профи, а лечение не идет...
Поэтому на странице сайта нашей клинике "Брекеты и элайнеры", предлагается выбирать брекеты в зависимости от задач, которые ставит для себя пациент.
Если Вы являетесь публичным человеком, и брекет система – это предмет обсуждения в кругу ваших друзей, то лучше выбирать одну из модных систем. Такая система не будет лечить быстрее. Такие брекеты не избавят от соблюдения всех правил ортодонтии. Но они сделают Вас модным и стильным. Принцип лечения одинаковый у всех систем. Дуга, установленная в пазы брекетов, увлекает зубы за собой, расставляя по своим местам. Но согласитесь, Вы будете выглядеть эффектно в кругу своих знакомых, если на Ваших зубах будут не просто замочки, а замочки с крышечками. Самолигирующие брекеты (замочки с крышечками) это предмет гордости!
Если такие мотивы для Вас важны, выбирайте брекеты по клубам интересов:
  • 1) FAN клуб Damon;
  • 2) FAN клуб Clarity 3M;
  • 3) FAN Rocky Mountain Orthodontics

Клинический случай консультации пациента и смены ортодонта в ходе лечения брекетами

Смена ортодонта в ходе лечения
Пациентка лечилась брекетами у другого ортодонта
Я соглашусь перелечивать в том случае, если пациент понимает, что брекеты придется менять.
контроль качества установки брекет системы
Оценка позиции брекета
Начинаю я с того, что проверяю позиционирование каждого брекета. Оценка должна быть проведена по всем пунктам описанным выше, в этой статье. Если позиции замков неверные, то вердикт один - переустановка брекет системы.
замена неверно установленных брекетов
Ситуация после переустановки брекет системы
Размер изгибов дуги свидетельствует о разнице позиции брекетов между первой удаленной системы и вновь установленной. 
Напрашивается вопрос: Почему я не установил Даймон вместо Даймон?
Ответ простой, для получения хорошего результата брекеты Damon это не обязательное условие. А в стоимость ортодонтического лечения  правильнее  закладывать профессионализм врача, а не волшебство его инструментов.

Лучшие брекеты. Постскриптум  

Тот кто желает разобраться в том, какие брекеты самые лучшие, должен разобраться в механизме работы брекет системы. В этой статье я остановился лишь на одном из аспектов ортодонтического лечения. Я описывал работу инструмента терапии - как работает ортодонтический замок. Но для получения качественного результата нужны и другие составляющие. Это планирование лечения, стратегия перемещений, тактика лечения, дисциплина и участие пациента в лечении и другие вопросы о которых надеюсь поговорим в других статьях.
Поэтому пациентам еще рано заниматься самолечением. Правильная установка брекет системы - это только часть успеха. Но лучшие брекеты - это брекеты которые используются верно!