среда, 16 ноября 2016 г.

Ошибки и осложнения ортодонтического лечения. Почему затянулось лечение

Отклеивание брекета  (замка) - это, пожалуй, самое частое осложнение ортодонтического лечения. Большинство пациентов относится к этому осложнению как совершенному пустяку: "Ну, подумаешь... Лишний раз сходить к стоматологу и приклеить новый брекет..." Но такая позиция неверная. Последствия отклеивания замков не безобидны. К чему приводит частое отклеивание брекетов:
  1. Удлиняет ортодонтическое лечение;
  2. Деградация кристалической решетки эмали зубов;
  3. Резорбции верхушек корней.
 На этой странице обсудим почему удлиняется ортодонттическое лечение.

Отклеивание брекетов удлиняет ортодонтическое лечение

Большинство пациентов знают, что после удаления с зубов брекет системы необходимо установить ретенционный аппарат. Если этого не сделать, то зубы смещаются в неверное положение. Это явление называется рецидивом лечения.
Если отклеиваются брекеты, то их положение ни чем не контролируется, поэтому наблюдается явление схожее рецидиву. Чем дольше пациент ходит с отклеившимся замком, тем больше зуб смещается в патологическое положение.

Схема отклеивания брекета в результате ошибки врача


Клинический пример

Ситуация до начала лечения. Несколько ключевых моментов.

I. глубокое резцовое перекрытие
Фото зубов с глубоким признаком
Глубокое резцовое перекрытие
II. Глубокий прикус обусловлен супраокклюзией резцов нижней челюсти. Резцы находятся значительно выше окклюзионной плоскости (жевательной поверхности боковых зубов).
Фото зубов с выдвинутыми вверх резцами
Супраокклюзия резцов нижней челюсти
III. Скученное положение зубов нижней челюсти
аномалии положения зубов нижней челюсти
Скученное положение зубов нижней челюсти

Ситуация через 6 месяцев лечения

Ортодонтическое лечение этапное. В первую очередь мы устранили аномалии положения зубов.

Признаки улучшения прикуса


Шестой месяц лечения брекетами. Признаки улучшения положения зубов

 Режущие края резцов находятся на одном уровне. Но супраокклюзия еще сохраняется.
 Устранены ротации и отклонения зубов

Через 16 месяцев лечения

Улучшилась ситуация с резцовым перекрытием.




До лечения коронковые части зубов нижней челюсти полностью перекрыты зубами верхней.
 16 месяц, коронковые части зубов нижней челюсти на 1/2 перекрыты зубами верхней.

Однако, отклеивание брекета отбрасывает в лечении на несколько месяцев назад.
Зуб утративший связь с брекет системой начинает дрейфовать по типу рецидива ортодонтического лечения.

Осложнение лечения - отклеивание брекета


Осложнение лечения - отклеивание брекета

 Зуб, с отклеившимся замком, смещен вверх
 Зуб, с отклеившимся замком, поворачивается вокруг своей оси

Для того, чтобы продолжить лечение необходимо приклеить новый брекет и вернуться к тонкой, эластичной дуге, что мы и сделали.
Устранение осложнения отклеившегося брекета
Установлена тонкая эластичная дуга соответствующая началу лечения
Будем вновь устранять аномалии положения зубов, а затем продолжим исправлять глубокое резцовое перекрытие. Это означает, что минимум 3-4 месяца лечения потрачены в пустую.
Если брекеты будут отклеиваться часто, то лечение остановиться. Также проявятся другие, более серьезные осложнения.

 Кто виновен в отклеивании брекетов

Опытные пациенты знают как определить виноват ли доктор в том, что отклеился брекет.

  • Адгезивное отклеивание виноват доктор;
  • Когезивное отклеивание виноват пациент.

Схема: зуб - клей -брекет
Схема фиксации брекета

Перед приклеиванием брекета эмаль зуба покрывается адгезивом. Адгезив является связующим звеном между эмалью и композитом.

  • Адгезив (бонд) - это ненаполненный частицами полимер. Он способен проникать в эмаль и после отверждения соединяет эмаль и композит, используемый для фиксации брекета. На схеме бонд желтого цвета, обозначен цифрой "1"; 
  • Композит - это полимер наполненный частицами органической природы. Композит наноситься на решетку на обратной стороны брекета. Затем брекет с композитом прикладывают к поверхности зуба. На схеме голубого цвета, обозначен цифрой "2";
  • Решетка - поверхность замка, используемая для приклеивания. Внешне эта поверхность брекета напоминает сетку с множеством зацепов для композита. Композит проникающий в структуру решетки плотно соединяется с поверхностью замка. Решетка обозначена на схеме цифрой "3".
Как устроен брекет
1. Лицевая сторона брекета. Имеет крылья и паз для размещения ортодонтической проволочной дуги;
2. Обратная сторона брекета. Решетка брекета, используемая для фиксации к поверхности зуба.

Схема отклеивания брекета в результате ошибки врача
 Схема адгезивного отклеивания брекета
Признак адгезивного отклеивания - это отсутствие материала на поверхности зуба. Весь композит остается на поверхности брекета. Такое отклеивание свидетельствует о том, что эмаль была плохо подготовлена для фиксации (приклеивания). Поэтому считается врачебной ошибкой.
Схема отклеивания брекета в результате небрежного отношения пациента
Схема когезивного отклеивания брекета
Признак когезивного отклеивания - это сохранение части материала на поверхности зуба. Такое отклеивание говорит о том, что материал разорвало на две части, что свидетельствует о небрежном отношении пациента и перегрузках брекета большими силами. Поэтому считается виной пациента.
Такое деление на вину пациента и доктора несколько условно.  Так например, отклеивание замка более чем через год после фиксации свидетельствует о том, что прочность приклеивания изначально была высокой. Но множественные нагрузки разрушили соединение.
И конечно же  к вине доктора надо относиться диалектически. Ведь доктор фиксирует брекеты не на письменном столе, а в условиях постоянного слюноотделения, подвижности губ и языка. Одни пациенты, вольно или невольно, создают комфортные условия для работы. Другие пациенты являются большим испытанием для врача.
Чтобы замки не отклеивались, необходимо соблюдать все рекомендации врача и в первую очередь соблюдать режим питания.


Как быть если брекет все же отклеился

Если брекет все же отклеился, старайтесь максимально быстро обращаться к своему стоматологу. Это позволит восстановить целостность брекет системы до тех пор пока зуб уйдет из контролируемого положения.

Вывод: 

Небрежное отношение пациента к лечению, несоблюдение режима предписанного врачом, является причиной остановки лечения и других осложнений. Именно поэтому я так часто пишу о том, как важен хороший уровень взаимопонимания между врачом и пациентом. Это называется хорошая кооперация. Только у ответственных пациентов можно получить хороший результат лечения и сделать это быстро.

5 комментариев:

  1. Читаю все ваши статьи, Понятно и доступно все описано) Спасибо!

    ОтветитьУдалить
  2. Очень познавательно, особенно про адгезивное и когезивное отклеивание)
    Читаю ваш блог и узнаю каждый день много нового, спасибо)

    ОтветитьУдалить
  3. P.S. Прошу прощения за офтоп.
    Борис Владимирович, вы работаете совместно с челюстно-лицевыми хирургами?
    У меня по плану лечения значится двучелюстная ортогнатическая операция (остеотомия ВЧ и НЧ). Буду очень вам благодарна, если вы сможете осветить эту тему в блоге с точки зрения ортодонтии, может быть, напишете свое личное отношение

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Отношение к ортогнатической хирургии у меня отличное. Главное применять ее как и все остальное в медицине строго по показаниям!

      Удалить