понедельник, 12 января 2015 г.

Брекеты. Виды брекетов


Брекеты

Bracket (брекет) - ортодонтический замок приклеиваемый к зубу, задачей которого является передача лечебных сил на зуб с целью его ортодонтического перемещений.
Bracket в английском языке означает слово скобка  {{. В русском языке ортодонтические аппараты длительное время называли скобами, дословно переводя с английского. Со временем слово Bracke закрепилось за сложными ортодонтическими  несъёмные аппаратами используемыми  для исправления положения неровных зубов и лечения патологий прикуса.
В русском языке  "Брекет"  — это слово заимствованное из английского. Пациенты словом брекеты называют лечебный аппарат. Ортодонты словом "брекеты" означают специальные замки фиксируемые к поверхности зубов. А весь лечебный аппарат называют брекет системой.
Брекет система включает в себя замки(брекеты), дуги, лигатуры, пружины, резиновые тяги, ротационные крылья и другие элементы.
Наиболее узнаваемым изображением брекета являются металлические замки с четырьмя крыльями.

наиболее узнаваемое изображение брекета
Классические брекеты
Главным элементом брекета является паз, который имеет квадратное сечение и предназначен для фиксации в нем ортодонтической проволочной дуги. Крылья используются для фиксации лигатур, которые удерживают дугу в пазах замков.

Паз брекета
Основным элементом любого брекета является паз

В начале лечения, для введения дуги в пазы брекетов, ее сильно изгибают. Так как проволочная дуга тонкая и эластичная, то она развивает небольшие, "мягкие силы".

Начальная дуга установлена в пазы брекетов

Проволочная дуга обладает пружинящими свойствами, поэтому увлекает за собой брекеты, до тех пор пока не примет свою программируемую форму. Так как брекеты фиксированы к зубам, то перемещение брекетов приводит к перемещению зубов.
В финале лечения используются дуги квадратного сечения. Дуга полностью занимает просвет паза брекета. Этот принцип называется эджуаз техникой  —  паз в паз.

Брекеты эджуаз техника
Дуга квадратного сечения установлена в пазы брекетов


Чем отличаются разные формы брекетов?

У любого брекета есть паз. Но почему брекетов так много? Чем они различаются между собой?
Часто слышу, что пациенты озадачены вопросом какие брекеты лучше себе установить. Они перебирают информацию в интернете о всех видах брекетов, анализируя какие лучше, а какие хуже. При этом они уверенны, что способны отыскать самую лучшую брекет систему, которая великолепно справится с их неровными зубами.
Откуда  у пациентов берутся такие мысли? Как много брекет систем они перебирают, перед тем как в результате сравнительного анализа выбрать нужные брекеты?
Задача перед пациентами стоит непростая.  Брекет систем так много, что доктору ортодонту сложно разобраться во всех этих системах. Фирмы производители часто сами не в состоянии  внятно описать особенности разработанных ими систем и отличия от предыдущих версий. Брекет системы часто дублируют друг друга. Поэтому даже  у докторов нет понимания, а зачем производится такое обилие аппаратуры. .


Виды брекетов. Классификация брекет систем


Когда мы говорим о брекетах, то подразумеваем брекет систему. Брекет система - это набор замков предусматривающий для каждого зуба свой особенный замочек с набором индивидуальных параметров: ангуляция, торк, размер in/out и другие. Эти параметры брекетов отвечают за правильное положение Существует большое разнообразие брекет систем.
Классификация, которая наиболее понятна для пациентов - это классификация в зависимости от материала, из которого изготовлены брекеты и их конструктивных особенностей.
Брекеты бывают:
    (по типу материала)
  1. Стальные,
  2. Сплавы титана,
  3. Пластиковые,
  4. Керамические,
  5. Керамические с металлическим пазом, 
  6. Сапфировые,
    (по типу конструкции)
  1. Классические,
  2. Низкопрофильные,
  3. Лигатурные,
  4. Самолигирующие,
  5. Одиночные,
  6. Двойные,
  7. Вестибулярные,
  8. Лингвальные.

С врачебной точки зрения, то есть для получения лечебного эффекта важны не столько технические особенности брекетов сколько пропись брекетов.
Прописи брекетов - это характеристики положения паза брекета по отношению к основанию брекета. Пропись для брекета определяет четыре параметра для положения зуба в конце лечения: 1) Ангуляция, 2) Торк (инклинация), 3) Дистальное отклонение (ротация), 4) Параметр in/out.

 Прописи брекетов предполагают авторство конкретных ортодонтов. На заре развития брекет систем разработчиками прописей брекетов были ортодонты индивидуалы. Сейчас эти люди считаются классиками ортодонтии. Это Andrews, Roth, Alexander, Ricketts, Tweed.

В настоящее время существует множество прописей брекетов, являющихся продуктом разработки авторских коллективов, работающих в контакте с фирмами производителями ортодонтической продукции.
Таким образом становится понятно, что актуальна еще одна классификация брекет-систем по названию производителя.

Вот далеко не полный список производителей ортодонтической продукции:

  1. Ortho Technology
  2. TP Orthodontics
  3. Rocky Mountain Ortho
  4. Ormcо (производитель разрекламированных брекетов Damon)
  5. 3M
  6. GAС
  7. SIA
  8. Dentaurum
  9. HT Corporation
  10. Forestadent
  11. Leone
  12. Ortho Organizers
  13. КАССИС

Естественно, что каждая фирма производитель утверждает, что их продукция особенная и лучшая.
Поскольку фирма производителей на территории стран СНГ более 10, и каждая производит  от 10 до 20 различных брекет систем, то получается что надо выбирать из более чем двух сотен брекет систем.
Выбор не простой )).

Каждая ортодонтическая фирма производит широкий спектр брекетов, отличающихся по признаку: первый - пропись брекетов и второй - конструктивные особенности брекетов.
От этого ситуация с выбором брекетов становится еще более запутанной.
Вот пример. Фирма Ormcо, достаточно известная в Украине и России, выпускает около двух десятков наименований брекетов.

Название
Характеристика
Вид в фирменном каталоге
Mini Diamond
Стальные брекеты,
минимизированые в размере,
 4-е крыла


Mini Diamond VS
Стальные брекеты,
минимизированые в размере
4-е крыла
 
Diamond Full-Size Twin
Стальные брекеты
4-е крыла
 
Tweed
Стальные, 4-е крыла
 
Inspire-ICE
сапфировые брекеты


Alexander-Signature
Система Александер, стальные брекеты


Mini-Wick System
Система Александер, стальные брекеты,
минимизированые в размере

 
Alexander-Spirit MB
Система Александер полимерные с 
металлическим пазом
 
Twin
Стальные брекеты,
 4-е крыла


Mini-Twin
Стальные брекеты,
минимизированые в размере,
 4-е крыла


Mini-Twin VS
Стальные брекеты,
минимизированые в размере,
 4-е крыла
 
Orthos
Стальные брекеты,
минимизированые в размере,
 4-е крыла


Orthos AP
Стальные, 4-е крыла
 
Titanium-Orthos
Титановые брекеты,
минимизированые в размере,
 4-е крыла
 
Bios-System
Стальные брекеты,
минимизированые в размере,
 4-е крыла


Synthesis
Стальные брекеты,
минимизированые в размере,
 4-е крыла


Attract
Стальные брекеты,
минимизированые в размере,
 2-а крыла


Damon-Q
Самолигирующие
брекеты


Damon-Clear
Самолигирующие
брекеты
поликристаллические
с
металлическим пазом


Damon-3MX
Самолигирующие
брекеты


Damon-3
Самолигирующие
брекеты
полимерные с 
металлическим пазом


Prodigy-SL
Самолигирующие
брекеты


STb™ Light Lingual System
Лингвальные
брекеты



Так много брекетов, что не грех запутаться.


Прописи брекетов. Параметры ортодонтических замков

Но, что если посмотреть на врачебные параметры каждой из представленных в таблице 24 брекет систем. А врачебные параметры - это прописи брекетов. Дело в том, что для получения лечебного эффекта важны такие технические особенности как параметры положения паза брекета по отношению к основанию брекета (прописи брекета). Именно четыре основных параметра брекета задают положение зуба в пространстве.  Это:
  • ангуляция - угол характеризующий мезио-дистальный наклон зуба (справа-налево),  
  • торк (инклинация) - угол характеризующий вестибуло-оральный наклон зуба (спереди-назад),
  • дистальное отклонение (ротация) угол характеризующий поворот зуба вдоль его продольной оси, 
  • параметр in/out - положение зуба относительно общей элиптической линии описывающей форму зубного ряда.
Чтобы не запутаться рассмотрим эти четыре параметра только для верхнего центрального резца на примере брекетов - фирма Ormcо.


Название брекет системы Пропись брекета для центрального резца верхней челюсти


Торк Ангуляция Ротация in/out.
Mini Diamond +14° +5° 0,8мм
Mini Diamond VS +14° +5° 0,8мм
Diamond Full-Size Twin +15° +5° Не указан
Tweed 0,8мм
Inspire-ICE +12° +5° Не указан
Alexander-Signature +15° +5° Не указан
Mini-Wick System +14° +5° Не указан
Alexander-Spirit MB +14° +5° 1,3мм
Twin +12° +5° Не указан
Mini-Twin +12° +5° Не указан
Mini-Twin VS +12° +5° Не указан
Orthos +15° +5° Не указан
Orthos AP +11° +4° Не указан
Titanium-Orthos +15° +5° Не указан
Bios-System +22° +5° Не указан
Synthesis +12° +5° Не указан
Attract +17° +5° Не указан
Damon-Q +15° +5° Не указан
Damon-Clear +15° +5° Не указан
Damon-3MX +12° +5° Не указан
Damon-3 +12° +5° Не указан
Prodigy-SL +12° +5° Не указан
STb™ Light Lingual System индивидуально индивидуально индивидуально индивидуально

При ближайшем рассмотрении выясняется, что все системы очень похожи по основным параметрам.
Но надо внести одно уточнение. Многие системы выпускаются в нескольких вариантах показателей торка: 1) тот что указан в таблице; 2) с завышенным торком; 3) с заниженным торком.
Есть системы которые выпускаются только с одним показателем торка. Это специальные системы.
К специальным системам с завышенным торком относится Bios-System - +22°.
К специальным системам с заниженным торком относится система Tweed 0°.
Средние показатели торка характеризуют нормальную анатомию положения зубов.

Брекеты с заниженными или завышенными показателями торка используются для гиперкоррекции диаметрально противоположных случаев. Это либо лечение случаев без удаления зубов, либо наоборот клинических случаев с удалением зубов.

Если основные характеристики брекетов одинаковые, то чем же различаются брекет системы?
Брекеты различаются по внешнему виду, размерам, форме, пиар ходами для привлечения внимания ортодонтов и пациентов.

Параметры выбора брекетов актуальные для пациента

Так как пациент не сильно разбирается в механике ортодонтических перемещений, то задаваться вопросами ангуляции, ротации и торка нет смысла. Есть параметры, которые важны именно для обывательского понимания. Своим пациентам я предлагаю очень простой выбор - это три варианта.
Так как для пациентов важна эстетика, то они должны выбрать из трех вариантов:

  1. Металлические брекеты - классический вариант;
  2. Эстетические брекеты - малозаметные керамические и сапфировые брекеты;
  3. Лингвальные брекеты - брекеты устанавливаемые на внутренней стороне зубов.

Я же, как ортодонт, беру на себя ответственность за результат лечения. Поэтому технические нюансы брекетов своим пациентам предлагаю не рассматривать. Получить качественный результат лечения можно на любой брекет системе.

Брекеты из стали не красивые, но дают хороший результат
Металлические брекеты сильно заметны на зубах. Это не эстетично, но они отлично лечат.

Эстетические брекеты мало заметны на зубах, это их преимущество перед металлическими брекет системами.


Лингвальные брекеты не видны окружающим, за это их любят пациенты. Но лечение лингвальными брекетами самое сложное и связано с большим количеством рисков.

Сравнение характеристик выбираемых брекет систем



 Характеристика

Металлические брекеты

Керамические брекеты

Лингвальные брекеты

Эстетичность Низкая Высокая Идеальная
Надежность* Очень высокая Высокая Низкая
Скорость лечения Высокая Высокая Низкая
Удобство для пациентов Легкая
адаптация
Легкая
адаптация
Тяжелая
адаптация
Удобство для работы ортодонта Комфортная
работа
Комфортная
работа
Сложная
 работа
Частота посещений ортодонта 1 раз в один – два месяца. 1 раз в один – два месяца. Не нормируется.
Цена лечения Высокая Очень высокая Очень, очень высокая

* Под надежностью понимается вероятность отклеивания или разрушения брекетов.


Продолжить сравнение различных брекет систем и брекетов можно на страничке "Какие брекеты выбрать"

4 комментария:

  1. Здравствуйте, Борис!
    подскажите, пожалуйста:
    является ли система mini diamond (roth) аналогом системы diamon q ?

    Для удобства сравнения привожу характеристики систем:
    diamon q ————————————mini diamond (roth)

    Брекеты верхней челюсти_торк___ РАЗНИЦА___Брекеты верхней челюсти_торк
    центральный резец_________15__________1_________центральный резец_________14
    Боковой резец_______________6___________-1________Боковой резец________________7
    Клык___________________________7___________7_________Клык___________________________0
    Премоляр____________________-11________-4_________Премоляр____________________-7
    Замок на 1-й моляр_________-18_______-8__________Замок на 1-й моляр_______-10

    Брекеты нижней челюсти_торк___РАЗНИЦА_____Брекеты нижней челюсти_торк
    Резцы_________________________-3_________-2__________Резцы_________________________-1
    Клык___________________________7_________14 __________Клык__________________________-7
    1-й премоляр______________-12_________-1___________1-й премоляр______________-11
    2-й премоляр______________-17__________0___________2-й премоляр______________-17
    Замок на 1-й моляр_______-28_________-6___________Замок на 1-й моляр_______-22

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Я не сталкивался с такой формой брекетов diamon q.
      Может Вы имели в виду Damon Q ?

      Удалить
  2. А по итогу, какие можете порекомендовать - нужны как можно более демократичные по цене (я так понимаю, что металлические, лигатурные) но нигде не могу найти сравнение различных систем одного класса. И еще вопрос, работали ли когда-то с китайскими системами? Потому что по цене они раза в два дешевле выходят.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. По итогу рекомендую заняться выбором доктора, а не брекет системы.
      На протяжении чтения всей статьи, Вам в голову должна была стучаться мысль: "Чем я занимаюсь? Что я в этом понимаю?"
      Прочитайте еще одну тему ))
      "Лучшие брекеты для идеального ортодонтического лечения"
      http://ortodont.blogspot.com/search?updated-max=2016-11-02T18:28:00-07:00&max-results=7

      Удалить