воскресенье, 4 марта 2012 г.

Лигатурные и самолигирующие брекеты. Что лучше? Правда и мифы.

Почему самолигирующие брекеты не влияют на качество лечения, но помогают продвигать, пиарить и продавать  продукцию. 


Самолигирующие брекеты (синонимы: безлигатурные, самолигируемые) — это один из современных видов брекет-систем. Если Вы задумались о лечении самолигирующими брекетами, значит Вы уже были на консультации ортодонта. Значит, Вы уже знаете, что самолигирующие брекет системы обладают рядом преимуществ, перед классическими лигатурными. Возможно, у Вас сложный клинический случай и самолигирующие системы — это единственный способ лечиться без удаления зубов. Эта статья посвящена безлигатурным брекетам и строится на многолетнем опыте работы с брекет системами.
Самолигирующие брекеты

Преимущества самолигирующих брекет систем


О преимуществах самолигирующих брекетов можно услышать очень много. Что предлагают ортодонты, создавшие самолигирующие системы и доктора пропагандирующие их:
  1. Самолигирующие брекеты работают быстрее, чем лигатурные и предусматривают естественную адаптацию зубов. Эти эффекты построены на снижении сил трения между дугой и пазом брекета;
  2. Лечение самолигирующими системами не требует удаления постоянных зубов, так как пассивная фиксация дуги дает большие возможности для адаптации задних отделов зубной дуги;
  3. Лечение самолигирующими брекетами требует меньше активаций - меньшего количества посещений врача;
  4.  Самолигирующие брекет системы более комфортные для пациентов.

Виды самолигирующих брекетов

Самолигирующие брекеты также как и классические (лигатурные) брекеты могут различаться на разные формы в зависимости от материала из которого они изготовлены. Традиционными считаются брекеты изготовленные из металла. Они имеют характерный стальной цвет, надежны, прочны, но не эстетичны. Эстетичные формы брекетов — это системы изготовленные из керамики (поликристалы) или из сапфира (монокристалы). Эти формы брекетов близкие цвету естественных зубов, поэтому улыбка выглядит более привлекательной. Эстетичные формы брекетов менее прочные и подвержены поломкам. 
В поисках компромисса между прочностью и эстетикой были разработаны и производятся комбинированные конструкции— брекеты кристаллические, а наиболее уязвимые поломкам элементы выполнены из металла.
Самолигирующие, металлические брекеты
Самолигирующие, металлические брекеты
Самолигирующие, эстетические  брекеты
Самолигирующие, эстетические  брекеты
Самолигирующие комбинированные  брекеты
Самолигирующие комбинированные  брекеты
Если выбирать между разными формами брекет систем по их внешнему виду, то все очень определенно и понятно. Одни более красивые, другие менее красивые. Но вот как разобраться в вопросе биомеханики? Какие брекеты лечат лучше, а какие быстрее?  Чем отличаются брекеты Clarity SL компании 3M Unitek, от брекетов Damon Clear фирмы Ormco? Это уже не такой простой вопрос. Тут приходится включать голову на полную! 

Самолигирующие брекеты Damon

Долгое время самолигирующие брекеты существовали как скромная попытка разработчиков ортодонтической аппаратуры облегчить работу ортодонта. Завязывать лигатуры всегда считалось работой адски тяжелой. А если ты сидишь с стоматологическом офисе и вяжешь лигатуры 4-6 часов подряд, то это не сносно. Особенно тяжело это терпеть морально, если в это же время  твои однокурсники в других клиника устанавливают зубные импланты и клеят керамические виниры. И вот у ортодонтов появился козырь. Они сказали мы люди-гроссмейстеры. Мы просчитываем лечение на 2 года вперед и больше не будем заниматься рутинной работой. Это был прорыв. Но главная революция была впереди. Она связана с именем доктора Даймон. То ли он был отличный пиар менеджер. То ли он попал в хорошую компанию. Но он сумел объяснить всем, что бывают особые крышечки на брекетах, которые дают неоспоримые преимущества в лечении. Он назвал эти брекеты своим именем. И теперь все знали, что брекеты Damon позволяют лечить неровные брекеты без удаления. А как известно вопрос удаления зубов для пациентов архиважный. Если Вас не убеждает этот аргумент, то вдобавок брекеты Даймон обладают уникальной системой скольжения, повышенным комфортом и не требуют бегать к ортодонту слишком часто. Как видите, уж если платить больше, так уж, конечно же, за брекеты  Damon. 
Я очень подробно описываю как работает пассивная самолигирующая брекет системы Damon, в статье посвященной Даймон на другой странице моего блога. А на этой странице мы будем обсуждать общие вопросы самолигирующих брекетов. Тем боле что уже два десятка лет все производители ортодонтической продукции доказывают, что их крышечки на брекетах работают так же хорошо, как и крышечки Даймон на продукции фирмы Ormco. Так как же работают самолигирующие системы?

Как работают брекеты

Сила трения

Самолигирующие брекеты часто сравнивают с классическими. Но сравнение двух вариантов замков проводят не всегда корректно. Что же является правдой о самолигирующих брекетах? А что миф или хорошо подготовленный пиар…
По первому пункту, о показателях силы трения между дугой и пазом брекета. Силу трения, как известно из курса физики средней школы, определяют:
  1. Коэффициент силы трения; 
  2. Площадь трущихся поверхностей; 
  3. Величина силы сжимающая трущие поверхности.
Коэффициент силы трения. 
Уровень технологии производства современных ортодонтических аппаратов позволяет получать поверхности дуги и паза брекета колоссально высокого качества. Поэтому разницей между коэффициентами трения у различных форм замков можно пренебречь. В этом аспекте ни у одного из вариантов брекет систем нет привилегий.

Площадь трущихся поверхностей.  
Есть ли способы  уменьшить площадь трущихся поверхностей? Да есть.

  • Первое от чего зависит площадь, это поперечный размер дуги. Если использовать круглую дугу, то она будет иметь  максимум два точечных контакта с пазом замка. Если использовать дугу квадратного сечения, то между дугой и пазом будет возникать не менее трех контактов. Однозначно круглая дуга имеет преимущества в скольжении.  Но выбор дуги не зависит от брекет системы, лигатурная она или самолигирующая. Дугу выбирают в зависимости от этапа лечения. И когда нужно скольжение то выбираю круглые дуги;
  • Второе от чего зависит площадь трущихся поверхностей - это тип фиксации дуги в пазе ортодонтического замка. Или дуга будет контактировать только с пазом, или с пазом и лигатурой/крышечкой. Возможно, в данном сегменте самолигирующие брекеты имеют преимущество. А может быть и нет преимуществ. Расскажу позже, когда опишу принципы завязывания лигатур.


Величина силы, сжимающая трущие поверхности. 
    Первый способ — максимально увеличить паз брекета и уменьшить поперечное сечение ортодонтической дуги. Этот прием можно применять в ходе лечения. Он одинаково хорошо будет работать на классических замках с лигатурами и на замках с крышечками;
Второй способ —  в ходе лечения сделать максимально плавным переход от тонких дуг к мощным квадратным. Это способ так же не зависит от вида брекет системы.
Третий способ — применять пассивную фиксацию, это уменьшит силу соприкосновения трущихся поверхностей. Мы опять натыкаемся на этот термин "пассивная фиксация". А ведь этот термин очень часто сопутствует слову "самолигирующие". Давайте разберемся: что такое фиксация, какая бывает фиксация и чем определяется разница между различными типами фиксации. 

Чем отличается пассивная и активная лигатурная фиксация?

Как обстоит дело с активной и пассивной лигатурной фиксацией?
Самолигирующие брекеты бывают с активным лигированием и с пассивным, в зависимости от конструкции крышки брекета. Доктор ограничен в возможности маневрировать. Он вынужден использовать только возможности предлагаемые конструкцией брекета. У доктора возникают проблемы, если необходимо перейти от пассивного лигирования к активному.
В случае лечения классическими брекетами всегда есть возможность варьировать тип лигирования. Если необходимо активное лигирование, доктор затягивает лигатуру очень плотно. Если необходимо пассивное лигирование, доктор затягивает слабо, оставляя простор для небольшого люфта (подвижности) дуги в пазе брекета.
Каждый ортодонт может провести простой опыт. На фантоме или удерживая брекет руками, попробовать какое усилие необходимо для скольжения дуги в пазе самолигирующего брекета.
Сила трения самолигирующего брекета
Сила трения самолигирующего брекета
Затем сравнить с тем, какое усилие необходимо для продвижения дуги вдоль паза брекета классического брекета, если лигатура не плотно затянута, а лишь удерживает ее в пространстве паза.
Сила трения лигатурного брекета
Сила трения лигатурного брекета
И в одном и в другом случае усилие на продвижение дуги ничтожно маленькое и близко к нулю. Усилие необходимое на продвижение дуги возрастает, если используется эластическая лигатура. Усилие достигает 50 Н (50грамм), если металлическая лигатура затянута с усилием. Лигатурные брекеты дают возможность варьировать способность дуги скользить вдоль его паза.
Низкая величина силы трения  лигатурного брекета
Наложение металлической лигатуры без натяжения
Наложение металлической лигатуры без натяжения, обеспечивает удержание дуги в пазе брекета, но сводит к нулю силу трения между дугой и пазом брекета.

средние показатели трения  между дугой и пазом лигатурного брекета
Лигатурные брекеты с эластическими лигатурами обеспечивают средние показатели трения
 между дугой и пазом брекета.
Если использовать эластические лигатуры для классических (лигатурных) брекетов, то силы трения возникающие между ортодонтической дугой и пазом брекета будут иметь средние величины.

Управление величиной силы трения  лигатурного брекета
Закручивание металлической лигатуры с усилием обеспечивает жесткое сцепление
 ортодонтической дуги и паза брекета
Лигатурные брекеты могут обеспечить и жесткую фиксацию ортодонтической дуги в пазах брекетов. Такая фиксация очень важна на финальных этапах лечения. И такая фиксация дуги может быть обеспечена затягиванием металлической лигатуры с усилием.

В случае пассивной лигатурной фиксации, неважно это классические брекеты или самолигирующие, дуга имеет два точечных контакта с пазом замка.  В случае активной лигатурной фиксации дуга имеет две точки контакта с пазом брекета и одну с лигатурой. Плюс лигатуры плотно прижимает дугу к дну паза брекета. И этот фактор является определяющим, в возрастании силы трения.
Биомеханика пассивной лигатурной фиксации брекета
Пассивная лигатурная фиксация классического брекета.
Пассивная лигатурная фиксация позволяет круглой дуге свободно скользить вдоль паза брекета, контактируя двумя точками с пазом брекета.

Биомеханика активной лигатурной фиксации брекета
Активная  лигатурная фиксация лигатурного брекета.
Активная  лигатурная фиксация обеспечивает высокую силу трения за счет трех точек контакта дуги, а также высокой силы контакта дуги и поверхности паза, обеспечиваемой натяжением лигатуры.

Нельзя не учитывать, что дуга на начальных этапах лечения не является прямой. Чем более выражена скученность зубов, тем большие изгибы получает дуга. Чем больше изгибы дуги, тем выше внутренние напряжения развиваются в дуге. Сила контакта ортодонтической дуги и паза брекета, определяющей силу трения, возрастает. В этой ситуации, чем больше размер паза и тоньше дуга, тем ниже развиваемые усилия. Чем меньше размер паза брекета, но толще дуга тем выше развиваемое дугой усилие. Срабатывают несколько факторов биомеханики. Первый - самый очевидный, чем толще дуга, тем больше усилии она способна развивать.
Биомеханика работы брекет системы
Дуга занимает большую часть паза брекета.
Узкий паз брекета и толстая дуга, создают большую деформацию дуги (увеличивается кривизна изгиба), но сокращают участки дуги между брекетами.

Биомеханика работы брекет системы
Дуга тонкая и свободно размещается в пазах брекетов
Широкий паз брекета и тонкая дуга, создают меньшую деформацию дуги (ее изгиб), но удлиняют участки дуги между брекетами.

Механика ортодонтического лечения лигатурных и безлигатурных
брекет систем

Сравнение схематических рисунков с различным соотношением толщин паза и дуги становиться очевидно, что широкий паз и тонкая дуга создают меньшую деформацию дуги и увеличивают длину пружинящего участка дуги от одного брекета до другого. Эти две составляющие механики не менее важные для создания более нежных ортодонтических сил. Но все три составляющие механики (поперечное сечение дуги, длина пружинящего участка дуги и степень деформации ортодонтической проволочной дуги) не зависят от формы брекетов. Механика формирования ортодонтических сил одинаковая и для самолигирующих и для лигируемых брекетов, если в обоих случаях использовать пассивную фиксацию ортодонтической дуги.

На этапе лечения требующем использования квадратных дуг невозможна пассивная лигатурная фиксация. Если зуб не имеет нормального торка, то поперечное сечение дуги и паз брекета ориентированны в различных направлениях. Дуга вводится в паз брекета с усилием и занимает положение паза брекета. Но по мере того как дуга выполнит свою работу, она вернется в свое первоначальное положение, изменив торк зуба.
Биомеханика нормализации торка зубов
Нормализация торка.  Для введения дуги в паз брекета необходимо деформировать дугу в направлении паза.
Биомеханика работы брекет системы. Разворот зуба - торк
Пружинящие свойства дуги вынуждают зуб принять новое положение. Нормализация торка возможна только при активной лигатурной фиксации.

Когда существовали только лигатурные брекеты, то для создания сбалансированных сил применяли технику постепенного заполнения паза брекета стальной дугой квадратного сечения. Но сегодня у ортодонта есть выбор. Либо последовательно использовать несколько стальных дуг квадратного сечения. Либо использовать меньшее количество дуг, но более эластичных. Современные достижения материаловедения в виде появления дуг ТМА, Сu NiTi, NiTi термоактивных это общее достижение для всей ортодонтии. Эластичные дуги прямоугольного сечения могут с успехом применяться в комбинации и с лигатурными брекетами и с самолигирующими брекетами. Биомеханика работы прямоугольных дуг не будет отличаться. Об одном надо помнить, что не полное заполнение пространства паза брекета телом дуги приводит к потери торка. Это правило работает независимо от формы брекетов и эластичности ортодонтической проволочной дуги.
Биомеханика работы тонкой квадратной дуги
Тонкая квадратная дуга не полностью занимает просвет паза брекета. 
В ходе лечения сначала используют дуги квадратного сечения, которые не полностью занимают паз брекета. Это позволяет начать разворот зуба в вестибуло-оральном направлении (торк зуба). Но такой постепенный разворот обеспечивает сбалансированные нагрузки.

Биомеханика работы брекет системы - квадратные ортодонтические дуги
По мере заполнения паза брекета прямоугольной дугой торк полностью нормализуется.

Постепенно ортодонт увеличивает толщину квадратной дуги, все полнее занимая просвет паза брекета. Чем толще дуга квадратного сечения устанавливается в паз брекета, тем точнее устанавливается зуб согласно показателей торка.

Чтобы контролировать торк мы обязаны использовать квадратные дуги , но это возможно только плотно вводя в паз брекета. Необходима активная лигатурная фиксация. Вот и выходит, что новое - это хорошо забытое старое. Используя лигатурные брекеты, можно получить необходимые биомеханические параметры брекет-системы. Этого можно добиться, принимая верное решение о типе лигатурной фиксации ортодонтической проволочной дуги на каждом этапе ортодонтического лечения. 
Почему же лечение самолигирующими брекетами требует меньшего количества посещений ортодонта?
Классические брекеты, как лечебный аппарат, раньше появились в арсенале ортодонтов. Применение классических брекетов предполагает проведение ортодонтического лечения поэтапно:
  1. Устранение аномалий положения отдельных зубов.
  2. Перемещение зубов вдоль зубного ряда
  3. Нормализация формы зубного ряда
  4. Нормализация прикуса.

Ортодонтические проволочные дуги используемые при лечении лигатурными и самолигирующими брекет системами

Каждый из этапов проводиться на различных проволочных дугах. Устранение аномалий положения отдельных зубов и перемещение зубов вдоль зубного ряда проводят на тонких круглых дугах. Так для устранения вестибулярного или орального положения зубов, супраокклюзии или инфраокклюзии, нормализации ангуляции зубов, более подходит пассивная лигатурная фиксация. Устранения ротаций зубов эффективно проводить используя активную лигатурную фиксацию.
Нормализацию торка зубов, нормализацию формы зубного ряда и нормализацию прикуса лишь начинают на тонких круглых дугах. Большая же часть этого этапа лечения проводиться на мощных прямоугольных дугах. На этом этапе необходима активная лигатурная фиксация.
_____
Для осуществления лечения классическими брекетами рассмотрим стандартную последовательность смены проволочных дуг для паза 0.018 предложенную Александером.
.014 NiTi
.016 NiTi
.016 Сталь
.016×.022 Сталь
.017×.025 Сталь

Для осуществления лечения самолигирующими брекетами фирма ORMCO рекомендует следующую последовательность смены проволочных дуг для паза 0.022
Сравним
.013 Сu NiTi
.016 Сu NiTi
.016×.022 Сu NiTi
.014×.025 Сu NiTi
.018×.025 Сu NiTi
.019×.025 TMA (индивидуальная)
.019×.025 Сталь (индивидуальная)

Фирма 3М для осуществления лечения самолигирующими брекетами рекомендует свою последовательность смены проволочных дуг для паза 0.018
012 NiTi
014 NiTi термоактивный
016 NiTi термоактивный
Тандемные дуги 014 NiTi термоактивный+014 NiTi термоактивный
.014×.025 NiTi термоактивный  .016×.025 NiTi термоактивный 
.016×.025 TMA .017×.025 TMA
.017×.025 Сталь плетеная

Из трех приведенных схем нельзя сказать, что самолигирующие брекеты упростили схему лечения и сократили количество ортодонтических проволочных дуг. Смена дуги является обязательным условием для посещения ортодонта. Значит, самолигирующие брекеты требуют более частого посещения врача. Этому можно возразить тем, что лигатуры могут развязываться. Да это так, если завязывать их недостаточно верно. Но и крышки самолигирующих брекетов могут ломаться, если нарушать протокол лечения.

Есть аспекты биомеханики, в которых самолигирующие брекеты уступают лигатурным. Так для лигатурных брекетов этап нивелирования ротаций может быть выполнен уже на круглой стальной дуге диаметром .016''. Брекеты ланга или Александера, за счет наличия в конструкции ротационных крыльев могут проводить гиперкорекцию тортоаномалий. Их же можно использовать для коррекции ротаций в случае погрешностей фиксации брекетов. Для этих же целей могут применяться эластичные ротационные крылья хорошо комбинирующиеся с лигатурными брекетами.

Недостатки лечения пассивными самолигирующими брекет системами

 Самолигирующие брекеты из-за пассивной фиксации дуги не способны провести полную коррекцию ротаций зубов на круглых дугах. Так дуга диаметром .016'' сохраняет возможность люфта в пазе брекета ±10˚. Значит завершение ротации проводиться на прямоугольных дугах параллельно с этапом нивелирования торка. Это недостаток системы
Биомеханика. Недостатки самолигирующих бректов
Круглая проволочная дуга сохраняет возможность люфта в пазу самолигирующего брекета.
Биомеханика. Недостатки самолигирующих бректов
Люфт круглой ортодонтической дуги диаметром .016''составляет ±10˚
.

Нельзя с полной уверенностью утверждать, что самолигирующие брекеты более комфортные для пациента. У каких брекетов более выражены углы, а какие имеют более закругленную форму - это вопрос дискутабельный. Неоспоримым фактом остается то, что  самолигирующие брекеты более громоздкие в вестибуло-оральном направлении. Сделать конструкцию брекета с крышкой и одновременно миниатюрной и надежной - это неосуществимая задача. Так размер самолигирующего брекета для верхнего центрального резца больше размера лигатурного брекета на 1мм.
Биомеханика. Недостатки самолигирующих бректов
Вестибуло-оральный размер (наиболее ощущаемый пациентом)  лигатурного брекета.
Биомеханика. Недостатки самолигирующих бректов Damon
Вестибуло-оральный размер самолигирующего брекета Damon почти в два раза больше. 

Вывод. Лигатурные брекеты не уступают самолигирующим брекетам в вопросах биомеханики и эффективности лечения. При умелом варьировании способа фиксации дуги (активным лигированием или пассивным) можно решать более сложные ортодонтические задачи. Если сформулировать иначе, то должно звучать так: не ленитесь завязывать лигатуры и перед Вами откроются новые возможности.
Брекет с металлической лигатурой - это эффективность лечения.
Самолигирующий брекет с крышечкой - это комфорт в работе вреча.

Почему же доктора используют системы самолигирующих брекетов.
  1. Фирмы производители преподносят самолигирующие брекеты как естественный прогрессивный шаг современной ортодонтии. И ортодонты боятся остаться за бортом естественного процесса развития.
  2. Фирмы производители обосновывают лучшие биомеханические показатели  самолигирующих брекетов по сравнению с классическими брекетами. Но это не правда. К сожалению, многие ортодонты не желают глубоко вникать в биомеханику происходящих процессов. А научная элита заинтересована в продвижении новых продуктов. Поэтому многозначительно молчит. 
  3. Ортодонты используют раскрученный пиар о самолигирующих брекетах, для поднятия стоимости на ортодонтическое лечение.
Разговор о выборе брекет системы, об элитных и обычных брекетах можно продолжить в статье "Лучшие брекеты для идеального ортодонтического лечения".


В рекламных статьях, посвященных самолигирующим брекетам, обязательно помещают примеры клинических случаев, которые демонстрируют сверх возможности ортодонтических аппаратов.
Мы также приведем клинический пример лечения пациента, который хорошо демонстрирует умелое сочетание активного и пассивного лигирования брекетов в зависимости от этапа ортодонтического лечения.
Лечение брекетами и пропорции лица пациента
Улыбка пациента до лечения
Зубы до лечения брекетами
Прикус пациента до начала лечения.


Лучшие брекеты - качественный результат лечения
Прикус пациента на этапе лечения

Идеальный результат лечения
Прикус пациента после окончания лечения.
Лечение брекетами нормализация лица пациента
Улыбка пациента после лечения брекетами
Продолжительность "ношения" брекетов 
  • на верхней челюсти 14 месяцев
  • на нижней челюсти 9 месяцев.


Постскриптум. Как изменились самолигирующие брекеты за последние пять лет?


Моя статья была написана в 2012 году. С тех пор прошло 5 лет. Поменялись или не поменялись самолигирующие брекеты за последние 5 лет? Этот вопрос мне задают очень часто. Чтобы разобраться в нем, необходимо говорить об эволюции ортодонтических аппаратов и брекет систем в частности. Всё эволюционирует и это хорошо. Но в ходе эволюции случаются революционные скачки — это существенные изменения кардинально меняющие технологию и качество получаемого результата. Чтобы случилась революция в ортодонтии должны произойти качественные изменения в механике ортодонтических перемещений. Специально повторю ключевое слово - "Механика ортодонтического лечения".

Но существуют и незначительные улучшения брекет систем. Их не назовешь революционными, так как они улучшают комфорт или внешний вид. В этой связи очень важно разобраться в двух вопросах:
  • Являются ли самолигирующие брекеты революционным шагом в развитии ортодонтического лечения или это лишь изменения, касающиеся аспектов комфорта?
  • Эволюционировали самолигирующие брекет системы с момента своего появления или нет?

Эволюция ортодонтических аппаратов и брекет систем

Какие революционные события наблюдались в ходе развития
 ортодонтии  (брекет систем)

  • Появление первых ортодонтических замков. В первых несъемных аппаратах (дуга Энгля) дуга фиксировалась к зубам при помощи лигатур. Лигатуры обвязывались вокруг шейки зуба. Появление первых замков, которые назвали брекетами, позволили не травмировать ткани десны, а перемещение зубов проводить более управляемое и контролируемое. Появление первых замков ꟷ это революционный скачок мы называем "появлением брекетов";
  • Развитие ортодонтической науки и формулирование принципа 6 ключей окклюзии. Огромной вехой в Ортодонтии стало формулирование целей ортодонтического лечения. Это так называемы шесть ключей окклюзии. Как это относится к брекетам? Все брекет системы и лигатурные и самолигирующие брекеты предполагают специальную позицию замка для каждого брекета
    Выбирайте любую систему брекетов, все работают одинаково: если ортодонт неверно приклеит брекет, то положение зуба в финале лечения будет неверным. Это положение определяется позиционированием. Качественное позиционирование – качественный результат. Некачественное позиционирование – некачественный результат.Позиционирование брекетов - это комплекс процедур одинаковый для всех видов брекетов. Но позиционирование появилось не сразу. Эта система нарабатывалась долго и в несколько этапов
    Выбирайте любую систему брекетов, но если ортодонт неверно приклеит брекет, то положение зуба в финале лечения будет неверным. Позиционирование брекетов - это комплес процедур одинаковый для всех форм брекетов, но он появился не сразу. Эта система нарабатывалась долго и в несколько этапов;
  • Создание прямоугольного паза брекета и рождение Эджуаз-техники. Следующим большим эволюционным скачком было создание прямоугольного паза брекета и соответственно появление ортодонтических дуг квадратного сечения. Эта система была названа Эджуаз-техникой, что означает «паз в паз». Такое новшество подтолкнуло к усовершенствованию позиционирования брекета. Угол наклона паза брекета должен быть строго индивидуален для каждого зуба. Это достижение ортодонтии не меняется десятилетиями, прямоугольный паз сохранился до ныне и является обязательным атрибутом всех систем брекетов, для лигатурных и самолигирующих систем. Параметры наклона прямоугольного паза, который определяет торк зуба, одинаковы для лигатурных и самолигирующих брекетов. Как не ищи отличий в этом критерии, а классические и самолигирующие брекеты одинаковы;
  • Появление фотополимеров и изменение принципа фиксации брекетов к поверхности зубов. Огромным прорывом в ортодонтии стало появление фотополимеров. Ортодонтическая аппаратура качественно изменилась. Если до появления композитов брекеты фиксировались при помощи коронок, то с появлением новых материалов их начали фиксировать без коронок. Брекеты стали миниатюрными и после их снятия с поверхности эмали между зубами не оставались тремы. Новым стало появление специальной решетки, на обратной поверхности замка(сетка брекета). В настоящее время решетка есть на всех формах брекетов. Она досталась современным системам в наследство много лет назад. Принципиально она одинаковая и у лигатурных и у самолигирующих брекетов. Конечно же, у каждого производителя решетка может иметь разную конфигурацию. И в рекламных буклетах каждый рассказывает, что их решетка самая лучшая. Но научные исследования подтверждают, что различные решетки брекетов обеспечивают одинаковую силу сцепления брекета и эмали зуба (прочность приклеивания брекета). Поэтому появление решетки ꟷ это революционный скачок. А улучшение решетки - это почти ничего не значащие модификации.

Незначительные усовершенствования брекетов

Какие еще изменения можно считать незначительными, маловажными шагами в эволюции брекет систем?
  • Появление низкопрофильных брекетов. С развитием технологии изготовления брекетов, замки начали делать все более и более миниатюрными. Да, это важно, чтобы брекеты были комфортными. Чем меньше размеры замочков, тем они комфортные для пациента. Хотя для эффективности лечения – это уменьшает вращательные возможности брекет системы;
  • Трудно сосчитать сколько раз производители прибегали к добавлению углов брекетов и называли это новым дизайном замков. Потом закругляли углы и провозглашали новую эру комфорта для пациента. Такие чередования «новый дизайн- подчеркнутые углы/комфортная форма – закругленные углы, проводятся ровно сколько раз сколь раз надо объяснить покупателю, что новый продукт лучше старого. На самом деле, если пациенту не рассказать о закруглениях и углах, то он и не поймет как же ему комфортно. Поэтому такие усовершенствования сомнительны;
  • Появление крышечек на брекетах – это революция в продвижении и пиаре продукции. Но это ни как не революция в ортодонтическом лечении. Ничего нового самолигирующие брекеты не научились делать в сравнении с лигатурными брекетами. А за последние годы к конструкции самолигирующих замков добавлялись уголочки, а потом опять сглаживались уголочки. Вот так росли самолигирующие брекет системы последние годы. В механике лечения ничего не было изменено, привнесено, усовершенствовано.

Усовершенствования брекет систем за последнее десятилетие

Что же тогда эволюционировало в последние годы. Последние достижения в ортодонтии – это новые сверхэластичные ортодонтические дуги. Они позволяют развивать мягкие и дозированные силы, направленные на перемещения зубов. Новые эластичные проволочные дуги эффективно применяются со всеми формами брекет систем: с лигатурными и самолигирующими. И, конечно же, современные дуги применяются с эстетичными формами брекет систем. А керамические и сапфировые брекеты – это революция в эстетике. Пациенты любят их не за лечебный эффект. Белые брекеты лечат также как и металлические. Их любят за красоту. Керамические и сапфировые брекеты малозаметные на зубах.

93 комментария:

  1. Огромное вам спасибо за эту статью, вы просто спасли мой мозг от взрыва! 5 дней назад мне установили лигатурную сапфировую систему , врач очень профессиональный и уважаемый, когда я сказала что хочу сапфировую , она даже не пыталась меня уговаривать в сторону самолинирующих систем , за эти 5 дней я перечитала весь интернет и пришла в ужас, всюду пишут одно и то же, что лигатурные системы это вчерашний день, что с ними приходится удалять зубы, а вот безлигатуреые и работают быстрее, и зубы удалять ( кроме критических случаев) не так часто приходится и вообще это самое оно и лучше некуда! Я схватилась за голову, что моя супер- врач не такая уж и супер и уже была готова ехать в другой город чтобы снять то что есть и поставить безлигатурную систему. Спасибо вам, что эта статья здесь есть ! Теперь я понимаю, что моя врач действительно супер! Обязательно дам ей эту статью, вдруг у нее будут ее такие дурные клиенты ! Уф, как гора с плеч упала .

    ОтветитьУдалить
  2. В своей статье я рассказал о параметрах брекетах и принципах их «работы» оценивая их геометрические и механические параметры на уровне здравой логики понятной и доктору и пациенту. Если, конечно, они желают вникнуть в суть вещей. В тоже время существуют статьи в англоязычных изданиях, изучающие клинический эффект от лечения различными формами брекетов.
    Первые самолигирующие брекеты появились уже в 70-е годы. И мифы о низких силах трения возникли уже в те годы.
    В ответ на это появлялись сообщения о реальном состоянии этого вопроса. В том числе статьи о скорости перемещения зубов в случае лечения различными формами брекетов.
    Вот одна из последних статей по этому вопросу, в авторитетном англоязычном издании.
    Maurício Mezomo, Eduardo S. de Lima, Luciane Macedo de Menezes, André Weissheimer, and Susiane Allgayer (2011) Maxillary canine retraction with self-ligating and conventional brackets. The Angle Orthodontist: March 2011, Vol. 81, No. 2, pp. 292-297.

    Авторы статьи констатируют, что клинически (в процессе лечения своих пациентов) не выявили разницы в скорости перемещения зубов различными формами брекетов. Наблюдения проводились в таких ситуациях, когда клык необходимо было перемещать на большие расстояния вдоль ортодонтической дуги. Скорость перемещения, зубов была одинаковой и в случае лечения самолигирующими и в случае лечения обычными брекетами.
    У любого ортодонтического аппарата есть преимущества и недостатки. В практической работе необходимо уметь применять сильные и слабые стороны вида брекетов для получения максимального лечебного эффекта.

    ОтветитьУдалить
  3. Большое спасибо за статью! Скажите, пожалуйста, есть ли тогда вобще какие-то преимущество у самолигирующих систем?

    ОтветитьУдалить
  4. Мое мнение такое.
    Сегодня у самолигирующих брекетов есть преимущество - можно обходиться без использования лигатур. Вопрос не в том, что это быстрее и удобнее. Это все равно как использование клавиатуры. Какой бы не был у человека плохой почерк и как бы он не писал с ошибками - компьютер все напишет ровно и все исправит. Лигатуры каждый ортодонт завяжет по разному, а «крышечки» закроют все врачи одинаково.
    В ортодонтическом лечении происходит автоматизация. Так когда-то не было формированных дуг, была проволока и ортодонты сами изгибали дуги. У кого-то это получалось лучше, у кого-то хуже Сейчас используются стандартные дуги, уже с заданной формой. Значит, среднестатистическое качество лечение возросло. Но тот, кто умеет формировать дуги, обязательно придает индивидуальные черты лечению пациента индивидуализацией формы проволочной дуги.
    Резюме.
    Самолигирующие брекеты - это очередной шаг эволюции ортодонтического аппарата. Пока этот шаг не полный. Больше пиара, чем улучшения качества лечения. От того и не все является правдой в рекламных проспектах производителей брекетов.
    Но как только самолигирующие брекеты смогут обеспечить реальное выполнение всех нынешних мифов о себе, то в природе останутся только самолигирующие брекеты.

    ОтветитьУдалить
  5. Здравствуйте! Большое спасибо за такую нужную статью!Тоже сомневалась в своём враче и в своих брекетах:)
    Хотела бы задать один вопрос, чтобы знать мнение не одного врача. Хожу уже с брекетами 4 месяца, нижний ряд зубов уже почти выровнялся, только коренные зубы, на которые крепятся кольца наклонились внутрь, как бы сузились. Мой врач говорит, что вся нагрузка приходится на них, поэтому они наклонились.. Так ли это, должно ли так быть и выровнятся ли они к концу лечения?? Зарание спасибо за ответ.

    ОтветитьУдалить
  6. Объяснение, которое дает ваш доктор, вполне реально. Такие ситуации иногда наблюдаются.

    Мне, не видя клинической картины, будет не корректно давать другие пояснения.

    ОтветитьУдалить
  7. Тоже не могу не написать большое спасибо!)
    Сейчас только собираюсь идти к ортодонту, читаю о брекет-системах, чтобы представлять себе, чем они отличаются, какие преимущества и недостатки, на какую сумму рассчитывать.
    И, конечно, по цене привлекают больше лигатурные. А если еще делать акцент на эстетику, то цена на эстетические лигатурные уже в разы отличается от цены на эстетические самолигирующие. Но описание безлигатурных брекет-систем подкупало более быстрой скоростью лечения, меньшим трением и пр., как выяснилось, скорее уловками уловками, чем реальными преимуществами)
    После этой статьи все встало на свои места)
    Спасибо большое.

    ОтветитьУдалить
  8. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  9. Здравствуйте, коллега! Очень хорошая статья! Я с Вами полностью солидарна в этом вопросе. Думаю, что Вы не против, если я дам на нее ссылку на своем сайте
    http://ortodont-tula.ru/. С уважением, Анна.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Спасибо большое за отзыв. Конечно же, я не против ссылки.

      Удалить
  10. Спасибо за статью.Думаю дочери ставить брекеты.Врач предложил на выбор лигатурные и самолигирующиеся(Дэймон)На приеме я не поняла реальных приимуществ,решила почитать в интернете-сплошная реклама.Уже не знала какое решение принять.В статье описан принцип работы брекет-систем,что дает возможность делать какие-то свои выводы.Я поняла, что все зависит в лигатурных от мастерства ортодонта.СПАСИБО

    ОтветитьУдалить
  11. Можно сказать иначе. Все брекет системы работают по одному принципу.
    Самолигирующие брекеты очень уязвимы. Поэтому их совершенствование за последние годы сводится к тому, что в их конструкцию вводятся крылья. Чтобы их можно было использовать как классические брекеты, то есть фиксировать дугу проволочной лигатурой. Тем самым производители брекетов не гласно признают факт того, что 1) фиксации дуги крышкой не достаточно для выполнения всех задач лечения; 2) крышка не надежна и может ломаться.

    ОтветитьУдалить
  12. Здравствуйте! Большое спасибо за статью! Хочу поставить брекеты но мне уже 25 лет, случай сложный , может мне уже поздно? Какую брекет систему вы бы посоветовали?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Возраст невинный. Лечиться можно и нужно.
      Форма брекетов не имеет принципиального значения.
      Ищите доктора, который сможет четко и понятно обосновать план лечения.
      Постарайтесь на консультации распознать в докторе человека, который разбирается во всех аспектах ортодонтического лечения.

      Удалить
  13. Почему вас звать Борис Левин, это совпадение что ли такое?))

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Фамилия Левин мне досталась от моего отца.
      Имя Борис нравилось родителям. Поэтому они дали мне это имя, не задумываясь о том, что через много лет это будет восприниматься как совпадение! )))

      Удалить
  14. Здравствуйте! Не могли бы вы прояснить ситуацию с частотой посещения врача при установке самолигирующих брекетов? Потому как у вас написано что они требуют более частых встреч с ортодонтом, а господа из раскрученной ортодонтической клиники "Здоровье" например утверждают что нужно приходить всего раз в три-четыре месяца. Я планирую переезд и мне очень нужно знать стоит ли мне менять обычные лигатурные металлические брекеты на самолигирующие, для более удачного графика поездок к ортодонту или стоит начать поиски нового орта для долечивания на новом месте?

    ОтветитьУдалить
  15. Я бы начал искать нового ортодонта.
    Не зависимо от того какие я использую брекеты, активации провожу раз в месяц.
    Как правило это так: первый месяц верхний зубной ряд, следующий месяц нижний зубной ряд. Потом опять верх, через месяц вновь низ. Но это в основном относится к смене дуг.
    Если же необходимо менять эластофорс, то каким боком сюда относятся брекеты? :)
    Если эластофорс не менять 2-3 месяца, так он и зубы перемещать не будет! :)

    ОтветитьУдалить
  16. Очень хорошая статья, большое спасибо за разъяснения. Что можете сказать о русской брекет-системе Пилот? Она дешевле всех заявленных, интересно как она в работе и в чем ее отличие от остальных лигатурных систем? Спасибо.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Спасибо за положительный отзыв. Приятно... Тем более, что не избалован такими отзывами ))
      Что касается брекетов "Пилот".
      Я никогда не работал с этой системой.
      У брекетов есть несколько важных позиций, влияющих на ход ортодонтического лечения:
      1) хорошая сетка с оборотной стороны брекета, что обеспечивает надежное удержание брекета на поверхности зуба;
      2)точное исполнение запрограммированных в системе параметров;
      3) программа заложенная в брекет системе - это называется пропись брекет системы.
      Об этом я писал в своем блоге в теме "Выбор брекетов. 220 брекет систем. Как выбрать пациенту?"
      http://ortodont.blogspot.com/2015/01/200.html

      Удалить
    2. Большое спасибо за ответ! При неправильном прикусе (нижняя челюсть выходит в перед) какую брекет систему посоветовали бы Вы в этом случае?

      Удалить
  17. Отличная статья! Повсюду искал, что такое лигатура и в чем отличие лигатурных от безлигатурных брекетов - сплошная реклама и копирайтерская вода. Огромное спасибо за подробную статью, долгих лет Вам и процветания!

    ОтветитьУдалить
  18. Здравствуйте, подскажите пожалуйста у меня дистальный прикус, ортодонт предлагает ставить на обе челюсти лигературные брекеты, нужно удалять две верхних четверки. С самолигирущими брекетами нужно удалять зубы?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте. Самолигирующие брекеты не дают никаких преференций.
      Если план лечения составлен верно, то зубы надо удалять независимо от формы брекет системы.

      Удалить
    2. Скажите пожалуйста, вообще есть разница между самолигирущими брикетами и обычными (кроме механизма крепления)?
      Я хотела поставить Damon 3mx, а после статьи задумалась, стоит ли переплачивать?

      Удалить
    3. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
    4. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
    5. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
  19. Я не вижу разницы. А какую разницу видит доктор, предлагающий использовать самолигирующие?
    Если ему будет удобнее работать... Возможно.
    Если - будет меньше активаций. Это неправда.
    Если - лучше скольжение. Это неправда.
    Пусть доктор озвучит в чем плюсы. ))


    Вопрос о дочери. Когда будете переходить на обычное питание важно, чтобы инфантильный тип глотания (сейчас он для Вас норма) сменился на соматический тип глотания. Если инфантильный тип глотания сохранится - это будет вредить.

    ОтветитьУдалить
  20. Чудесная статья, спасибо!

    ОтветитьУдалить
  21. Добрый вечер!Скажите,могут ли лигатурные брекеты немного расширить челюсть,сделав линию улыбки более заполненной? На консультации ортодонт сказала,что это под силу лишь самолигирующей системе Damon.Так ли это?

    ОтветитьУдалить
  22. Здравствуйте.

    Любые брекеты могут отклонить зубы, расширив зубной ряд.
    Но остается несколько вопросов:
    1. Достаточно ли этого для коррекции улыбки?
    2. Будет ли новое положение устойчивым?
    3. Будет ли такое отклонение сопровождаться осложнениями (негативными последствиями)?

    Что до вопроса "сверх" возможностей Damon. Я дал развернутый ответ на этот вопрос в специальном сообщении на эту тему. Читайте.
    http://ortodont.blogspot.com/2015/10/damon.html#more

    ОтветитьУдалить
  23. Здравствуйте, мой ортодонт настаивает на самолигирующих брекетах. По ее словам эффекты лечения на моих зубах ( глубокий прикус. скученный нижний и верхний ряд из-за нехватки места) будут более быстрые, также говорит что уход за такими брекетами намного проще.У меня возникает вопрос имеет ли значение система если нужные зубки уже удалены. (места появилось много и снизу и сверху) ? устанавливаться будет металл

    ОтветитьУдалить
  24. Я очень много написал, о том как лечат самолигирующие и как лигатурные брекеты.

    Вот статья о плохом лечении самолигирующими. Статья доказывает, что лечат не брекеты, а ортодонт
    http://ortodont.blogspot.com/2015/10/damon.html#more
    А вот два видео про обслуживании брекетов. Замена лигатур занимает не больше одной минуты. Куда еще проще?
    http://ortodont.blogspot.com/2015/10/blog-post.html
    Смотрите кино (видео). Это всегда интереснее, чем читать ))

    ОтветитьУдалить
  25. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  26. Именно такой статьи не хватало,Борис спасибо Вам за работу

    ОтветитьУдалить
  27. Первый раз на просторах тырнета наткнулся на нерекламу)) Молодец. Люблю такие статьи. Написано с умом.

    ОтветитьУдалить
  28. Ортодонт утверждает что нужно хирургически удалять диастему. Иначе - диастема сведет на нет лечение ортодонта. Так ли это?

    ОтветитьУдалить
  29. И еще один вопрос если можно: ортодонт видит что результатом выравнивания моего глубокого прикуса будет необходимость протезирования всех зубов для обеспечения их смыкания (мне 42 года, какие то зубы (в том числе моляры) чуть стерлись по высоте). Протезист утверждает что мне нужно будет ставить виниры почти на все зубы. При этом мне эстетика не нужна - главная задача - правильная механика зубов. Также ортодонт утверждает что нужно удалять зубы мудрости к-е есть на верхней челюсти а на нижней их нет. можно ли обойтись без виниров, и удаления зубов мудрости?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. При лечении диастемы прводят пластику уздечки (хирургически). В большинстве случаев это оправдано. В вашем случае не отвечу, не вижу от сюда.
      Про виниры: Их назначение путем облицовки наружной поверхности зубов придать красивую форму и цвет зубам. Если виниры вещь декоративная, то как с их помощью нормализовать прикус? Этот вопрос можете адресовать протезисту.
      И конечно же получите несколько консультаций разных ортодонтов.
      На консультации ортодонт должен видеть Вас и два снимка: панорамный + ТРГ



      Удалить
  30. Так если лечит ортодонт, может, удобство работы для ортодонта с безлигатурными системами и обеспечивает скорость и успех лечения?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Нет Яна.
      Вопрос удобства установки дуги, не сказывается на скорости перемещения зубов. Перечитайте статью еще раз.
      А то, что лигатурные брекеты неудобные или требуют много времени для замены дуг, так это также может быть оспорено.
      Смотрите видео установки дуги керамические лигатурные брекеты:
      https://www.youtube.com/watch?v=csTbbgF7MII
      Смотрите видео замены дуги металические лигатурные брекеты:
      https://www.youtube.com/watch?v=8mPl0wRd8pM

      Удалить
  31. Добрый день! Хочу в 27 лет выровнять зубы. (Нижняя челюсть смещена влево, а верхние зубы нужно немного наклонить вперёд)Ортодонт советует ставить именно самолигирующие брекеты из за того, что на верхней челюсти мало надкостный ткани, а самолигирующие брекеты с наименьшей силой будут воздействовать на верхнюю челюсть, что позволит надкостный ткани сформироваться. По мнению ортодонта лечение на обычных брекетах не позволит ткани верхней челюсти сформироваться так быстро, что может привести к не очень красивому эффекту торчащих под углом верхних зубов. Так ли это? Заранее благодарю!

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Силу развивают не брекеты, а проволочные дуги. Хочешь меньше силы, используй тонкие и эластичные дуги, вот и весь принцип.
      Насколько зубы будут отклоняться вперед зависит не от брекетов и не от дуг, а от дефицита места, в случае скученного положения зубов.
      Прочитайте в моей статье "Лечение металлическими брекетами. Скученное положение зубов, клинический случай в Харькове."
      http://ortodont.blogspot.com/2015/01/blog-post.html#more

      Удалить
  32. Здраствуйте ,Борис,скажите возможно ли попасть к Вам на консультацию?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Я много своего рабочего времени уделяю консультациям. Стараюсь помогать в силу своих возможностей.
      Да, не всегда попасть на консультацию можно быстро. На попасть можно всегда.
      Наш сайт: dentalcentr.com
      Наши контакты: dentalcentr.com/kontakty
      Буду рад помочь.

      Удалить
  33. От всей души Благодарю Вас за Ваши труды и такое глубокое погружение в то дело, которому Вы посвятили жизнь!!! Как же нам всем не хватает такого отношения к своей работе во всех сферах жизни!
    Здоровья Вам, процветания и благодарных клиентов!

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Огромное Вам спасибо за Ваш отзыв. Очень приятно понимать, что моя работа получает такую высокую оценку!

      Удалить
  34. Борис, добрый день. Спасибо за статьи и комментарии. Мне вообще в клинике дали две бумажки с разными суммами, одна: металлическая брекет система - 40000, в другой: металлическая самолигирующая брекет-система DAMON - 80000. Разница по стоимости ровно в два раза. Разницу в брекет системе объяснили следующим образом: которая дешевая: на зубы клеятся резинки, потом дуга ПРИКЛЕИВАЕТСЯ!!!, та которая дорогая: приклеивается клипса, в климсу закрепляеся дуга. Посмотрела статью вашу, там вроде везде клипсы и в той и другой системе. Это что такой тип развода на деньги?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Развод на деньги присутствует. Но он высокого полета. Фирма ORMCO всем заморочила голову, включая многих врачей. Очень успешный пиар.
      Теперь по сути вопроса:
      любой брекет имеет паз, в который входит дуга.
      Если дугу удерживает крышечка это - 80. 000
      Если дугу удерживает проволочка или резиновое колечко - это 40.000
      Вот и все ))

      Удалить
  35. Здравствуйте!В начале этого года мне поставили металличечкие брекеты Damon.Дуги были тонкие (на дугах между всеми зубами были вставки за счёт которых я так поняла и они регулировались) и эффект почувствовала сразу: болели и стали двигаться.И результат был виден. Через пару месяцев мне поменяли дуги. Дуги немного толще, но вставок на них нет. И они вылетают с последних зубов все время: сначала при каждом приёме пищи, а спустя недели 3 даже ночью, когда сплю. Эффекта не почувствовала практически, напряжения в зубах было в разы меньше. А теперь часть дуги порвалась на нижней челюсти и последний зуб без дуги получился. У меня подозрение, что мой ортодонт в целях экономии поставил мне в этот раз дуги другой фирмы. Возможно ли такое? И можно ли отличить невооруженным глазом дуги Damon от других фирм?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Дуги невозможно отличит и невооруженным взглядом и вооруженным тоже невозможно. Они одинаковые.
      Существует достаточное количество фирм, производящих качественную продукцию и их дуги не различаются.
      Существуют и недобросовестные производители, их дуги могут быть "недугами"((

      Удалить
  36. Борис, спасибо за ваш ответ на мой вопрос. Теперь другой вопрос, как найти хорошего ортодонта, каковы отличительные признаки хорошего ортодонта. Так сложились обстоятельства, что необходимо было из родного города переехать в Москву. Надо ставить брекеты, где и как в этом море стоматологических клиник найти хорошего специалиста??? Понимаю, что вопрос наверное, риторический...

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Четкий план лечения с объяснением чем он продиктован.
      Краткое описание механики лечения. Что за чем будет происходить и что будет в финале.
      Стоимость лечения продиктована сложностью случая, а не формой брекетов.
      Отзывы пациентов закончивших лечение. Если таких нет, то отзывы в интернете на сторонних ресурсах.

      Удалить
  37. Борис, спасибо за советы и ответы. А то придешь в клинику и чувствуешь себя "Буратиной в стране дураков". Обрабатывают и разводят тебя там по полной программе. Жаль, что далековато находится ваша клиника, а то приехала бы к вам ставить брекеты. Читаешь ваши статьи и проникаешься доверием)))) Потому что, написано всё понятно и честно.

    ОтветитьУдалить
  38. Я полностью согласна с Оксаной! Спасибо большое!

    ОтветитьУдалить
  39. Я полностью согласна с Оксаной! Спасибо большое!

    ОтветитьУдалить
  40. Добрый день! Спасибо огромное за статью! у нас двойняшки 12-ти лет, и сейчас обеим нужно ставить брекеты, и вопрос цена-качество очень важен:-)
    Можно спросить Вас:
    у нас у одной дочи большая скученность, клыки все четыре растут на верхних и нижних деснах. При это верхние передние зубы имеют уже наклон вперед. На снимке есть ВСЕ зубы мудрости, и растут они, похоже, упираясь в 8-ки.
    У еня тоже такие-же клыки, и также зубы в шахматном порядке вверху и внизу.
    Я решала проблему в 20 лет, у меня мостики.
    Но мне ортодонты говорили, что нужно удалять 4-ки, и толлко так можно брекетами поставить зубы в 1 линию.
    Вопрос: наш доктор предлагает начать -поставить брекеты и посмотреть как пойдет выравнивание, и если не будет результата удалить 4-ки.
    Я не хочу мучить ребенка, и понимаю, что у нее очень уж много места надо, прошу сразу начать с удаления. Но я переживаю, что ей всего 12 и если челюсть вырастет, то может там освободится место? Но тогда сколько ждать? устанавливать сейчас в 12 лет, или ждать еще? (у нас только пару мес. назад выпали последние молочные зубы).
    Я бы с радостью к Вам пришла на прием, но мы живем далеко, в Казахстане:-)))

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Сәлеметсіз бе мои земляки ))
      К сожалению пациент не в состоянии передать всю информацию, которая необходима врачу, чтобы принять решение - удалять или не удалять.
      Мой совет прост. Посетите еще 2-3 ортодонтов. Отдайте предпочтение тому, кто будет расчитывать ТРГ.
      Лучше, чтобы это делали при Вас и Вам пояснили, что они там считают.

      Удалить
  41. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  42. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  43. Добрый день
    Вашу статью прочитал внимательно, огромное за нее спасибо!
    Фактически стандартная ситуация. Предлагают два варианта – простые лигатурные металлические брекеты и самолигирующие Damon Q. Есть ли существенная разница на сегодняшний день, или по-прежнему вполне достаточно лигатурных брекетов? И учитывая регулярную замену резиновых колечек, не выйдет ли стоимость обычных брекетов больше или сравнимой по стоимости с лигатурными, так как доктор говорит о приличных затратах на сменные резиночки? Главный вопрос именно в актуальности статьи на сегодняшний день и конкретной модели брекетов, хотя сильно подозреваю, что прорыва не произошло и ситуация не успела кардинально измениться за несколько лет.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Ситуация на сегодняшний день не изменилась.
      Конечно же, я не могу сказать за каждого ортодонта. Возможно, кто-то за смену резиночек (лигатур) возьмет оплату 1 млн.$.
      Я меняю лигатуры за две минуты и это не стоит денег. Деньги я беру, если меняю дугу.
      Информацию по самолигирующим брекетам я обновляю. Вот пример:
      http://ortodont.blogspot.com/2016/10/blog-post_22.html#more

      С любой формой брекет систем можно попасть в неприятную историю. С самолигирующими брекетами пациенты часто платят вторую цену, за перелечивание. Вот пример:
      http://ortodont.blogspot.com/2016/04/blog-post.html#more

      Удалить
  44. Здравствуйте.дочке16 лет.верхние зубы мудрости еще не видно они в десне( не прорезались ) вопрос- без удаления можно начать ставить брекеты? Прикус неправильный и скученность зубов.
    Если потом прорежутся можно будет при необходимости их удалить при наличии брекет ов?И зубы опять криво не станут?....
    Спасибо.нам 3 дня осталось.врач решил без удаления возможно. Может стоит отказаться? Посоветуйте пожалуйста

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте. Без удаления зубов мудрости можно. Если ортодонтическое лечение будет верным, то восьмерки не испортят результат.
      Вот статья на эту тему.
      http://ortodont.blogspot.com/2017/01/blog-post.html

      Удалить


  45. Добрый день! Как вы относитесь к сепарации зубов как альтернативе удалению. Какие минусы данной процедуры?

    ОтветитьУдалить
  46. Здравствуйте.
    Сепарация зубов - хороший вариант, если использовать методику по показаниям и проводить ее верно.
    Обязательно напишу на эту тему ))

    ОтветитьУдалить
  47. Спасибо за ответ. Рекомендованы ли процедуры по восстановлению эмали после сепарации? Будут ли зубы чувствительными? Подвержены кариесу?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. При плохой гигиене любые зубы подвержены кариесу. Хорошая гигиена после сепарации - это отличная гарантия.

      Удалить
  48. Спасибо большое за статью! Очень полезная! Помогла мне определиться с выбором врача. Сегодня мне одна врач сказала, что не работает с безлигатурными брекетами, тк они ломаются.

    ОтветитьУдалить
  49. Здравствуйте! Большое спасибо за статью! Сейчас собираюсь ставить брекеты, поэтому изучаю, а что же лучше. Мне 21 год, у меня между зубами от резцов до пятерок есть промежутки. Решила наконец-то заняться своими зубами, сходила на прием к ортодонту в клинику, у который 100% положительные отзывы в интернете. Но после приема засомневалась в клинике. Во-первых, он ничего мне не сказал про слепки с челюстей, а, как я понимаю, это нормальная практика при установки брекетов? Он мне сказал, оплатите брекеты (кстати, речь шла о самолигирующих), и я установлю вам их хоть в тот же день после чистки. При этом, непосредственно осмотр зубов был чисто визуальный и длился с минуту. Разве такое бывает? Разве он не должен был посмотреть снимок ОПТГ, сделать эти слепки, составить план лечения? Или это нормально - посмотреть, что во рту, немного поводить пальцем по зубами и говорить, что после оплаты сразу поставит брекеты без какого-то доп. осмотра? Мне это насторожило, теперь ищу другого ортодонта. Или же, все-таки, он действовал по инструкции?

    И еще он сказал, что удалять зубы мудрости мне не надо (у меня они даже не проклюнулись, но пока у меня нет снимка, поэтому я даже не знаю, есть ли они у меня вообще).
    То есть, если у меня промежутки между зубов (оба зубных ряда ровные), это значит, что места в челюсти достаточно, и зубы мудрости никак не повлияют на результат, даже если вырастут когда-нибудь?

    И я точно определилась, что буду ставить простые металлические лигатурные, спасибо! :))

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Для меня панорамный снимок является обязательным исследованием проводимым перед ортодонтическим лечением. В статье "Подготовка к установке брекет системы" я подробно описываю, на что обращаю внимание перед установкой брекет системы.
      http://ortodont.blogspot.com/2016/09/blog-post_2.html#more
      Если я вижу признаки нарушения прикуса, то назначаю еще одно исследование - ТРГ (телерентгенография).
      Слепки делать в настоящее время не обязательно. Мое мнение - больше информации можно получить из внутриротовых фото. Такие снимки я делаю обязательно.

      Удалить
  50. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  51. Спасибо Вам за статью!:) К статистике. Месяц хожу с лигатурными. Выслала инфо и друзьям, которых ожидает выбор. Хотела ещё спросить. А как Вы относитесь к комбинации брекеты и беременность? Мне 29 и мне сказали на строиться на 2,5 года ношения брекетов. У меня неправильный миз(д)иальный прикус и большое стирание зубов. Была до постановки у 4х ортрдонтов. Вот за 2-3 года у женщин все может случиться) Я читала о размягчении костной ткани при беременности и ГВ. Гигиене рп. Итд. Вот думаю, если я уже миновала удаления зубов, снимки и дать себе немного привыкнуть к системе. Дискомфорт же поначалу. Да и потом есть, правда. И если придерживаться сбалансированного питания. И есть продукты, содержащие кальций. И чистить брекеты, как следует...то может оно и совместимо, брекеты и беременность? Так чтоб всем на пользу. Врач мой лечит и беременных, как я знаю. А Ваша какая позиция? Спасибо:)

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Я отлично отношусь к брекетам в период беременности.
      Надо правильно подготовиться к ортодонтическому лечению, тогда все будет хорошо!
      О подготовке к брекетам я писал:
      http://ortodont.blogspot.com/2016/09/blog-post_2.html#more
      http://ortodont.blogspot.com/2017/01/blog-post_23.html

      О таком явлении как "размягчение кости в период беременности" я слышу впервые! Вы уверенны, что такие рассуждения ведут врачи, а не диванные аналитики?

      Удалить
    2. Этот комментарий был удален администратором блога.

      Удалить
    3. Сколько людей, столько и мнений.
      У меня не было отрицательного опыта лечения беременных. Естественно, я пишу о своем врачебном опыте.

      Удалить
  52. Борис Владимирович, скажите пожалуйста, если я лечилась брекетами Даймон без удаления зубов, а теперь решила поменять ортодонта и хочу лечиться с удалением. Надо ли мне отклеить брекеты Даймон и приклеить другие брекеты? Я переживаю за то, что брекеты Даймон считаются пассивной самолигирующей системой. Не будет ли это мешать лечению с удалением?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Настя настя, самолигирующие системы с пассивной фиксацией обладают рядом специфических особенностей. Эти технические нюансы иногда играют в положительную сторону для лечебного эффекта. Иногда в отрицательную. Каждый доктор старается нивелировать недостатки, при помощи разных технических моментов.

      Как видите (я это демонстрирую в своей статье) классические, лигатурные брекеты позволяют варьировать фиксацию от пассивной, до жесткой.
      Мне сложно сказать, как Ваш ортодонт справится с недостатками пассивных самолигирующих систем. .Все определяется искусством доктора

      Удалить
  53. Готовлюсь к ортодонтическому лечению ребенка. После консультации ортодонта начал интнресоваться вопросом чем отличаются брекет системы. Заинтерсовала Ваша нестандартная подача информации о самолигирующих брекет системах. Но статья написана уже давно. Скажите, за последние годы изменилось ли что-нибудь в конструкции самолигирующих брекетов.
    Все, что Вы пишете о принципах действия лигатурных и самолигирующих брекет систем, кажется очень логичным. Но ни как не верится, что все ортодонты являются членами секты. Уж очень много ортодонтов, которые пишут лестные слова о самолигирующих системах.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. У меня есть два ответа на Ваш вопрос: один короткий, другой длинный.
      Сначала у меня появилась мысль дать полный развернутый ответ. Но когда я начал писать его, то понял, что он не помещается в рамки комментария. Тогда я написал еще одну маленькую главу к своему посту 2012 года. А здесь я дам короткий ответ.

      Нет. За последние 5 лет самолигирующие брекет системы не менялись!

      Но Вы обязательно прочитайте постскриптум к этой статье, который я опубликовал сегодня.

      Удалить
  54. Сказать спасибо - это не сказать ничего! Это бесценная статья для будущих пациентов ортодонтов! Мне 32 года! Решилась установить брекеты (по мед.показаниям). Живу в не очень большом городе, на весь город 5 практикующих ортодонтов, обошла всех и определиться с выбором было очень сложно, т.к. все говорят одинаково о мерах, которые будут применяться в лечении. НО!!! На вопрос какие брекет-системы необходимо в моём конкретном случае отвечали так: Трое из ортодонтов настаивали исключительно на системе Деймон (цена в нашем регионе от 100 т.р. до 160 т.р. на обе челюсти), один из ортодонтов мне не понравился чисто по субъективным причинам, и только один (с улыбкой) честно ответил на мой главный вопрос, что все брекет-системы работают одинаково, а лигатурные, в некоторых случаях, дают больший простор для работы. Благодаря Вашей статье мне удалось отделить зерна от плевел. СПАСИБО!!!

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Большое спасибо за положительный отзыв!

      Удалить
  55. Борис, огромнейшее спасибо вам за статью.

    Может быть вы сможете помочь советом. Мучительно выбираю ортодонта. Мне 30 лет.
    Первый врач начала лечение верхней челюсти ортодонтологическим аппаратом (для расширения челюсти). Такие обычно ставят детям. Не видя панорманого снимка, сказала, что будем ставить брекеты на обе челюсти.
    От доктора пришлось уйти по многим причинам. Стала искать нового ортодонта. Вторая не просила вообще никаких снимков и не дала на консультации никакой информации (я предупредила, что хочу ставить брекеты непосредственно перед планируемой беремнностью и это ей не понравилось). Третья заранее попросила панорманый снимок, и наотрез отказывается ставить брекет на верхнюю челюсть, по причине что корни зубов близки к гайморовым пазухом. Говорит, это является противопоказанием. На нижней хотела выдирать зубы. На мой вопрос, передумала и сказала, что выдирать не надо (меня эта смена мнений смутила). Готова ставить брекеты имея на руках только панорманый снимок.

    Я живу в маленьком городке и у нас не так много ортодонтов, отзывов на них нет. И мне не хочется допустить ошибку с выбором. Подскажите, пожалуйста, как определить, что ортодонт настоящий специалист, что он будет делать расчеты, а не ставить всё на глазок?
    Как делают диагностику профессионалы? Есть ли практика установки брекета только на одну челюсть? Является ли расположение корней зубов близко к гайморовой пазухе противопоказанием? Какие снимки нужно сделать для правильной диагностики? Стоит ли обращать внимание на то, что доктор хочет сильно расширить челюсть, если челюсть узкая и мне уже 30 (моя челюсть меня устраивает)? Какие в принципе вопросы стоит задавать ортодонту, чтобы понять, что он сделает диагностику и расчеты именно по индивидуальным особенностям зубов (или может быть сейчас есть практика установки одной дуги для всех случаев?) и составит план лечения правильно?

    Извините, что так много вопросов. Очень нужна помощь, особенно понять, как проходит правильная диагностика и расчеты.

    ОтветитьУдалить
  56. Борис,спасибо большое за вашу статью!! Мне врач говорит, что лигатурные брекеты я буду носить в среднем 2 года и заплачу почти ту же сумму,если бы я носила безлигатурнные брекеты всего лишь за год? Я так поняла это миф? И мне нужно бежать от этого ортодонта?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Спасибо за отзыв.
      Я воздержусь от категоричных оценок врачам, лечащим безлигатурными брекетами.
      Давайте сформулируем иначе. Если доктор может объяснить, почему одни брекеты лечат быстрее других, то пусть объяснит механику процессов. И мы ему будем доверять. Будем разбираться в своих пробелах образования.
      Если доктор специалист, то в сфере своей деятельности обязан формулировать ясно и четко.
      Если же нет объяснения, то доверять специалисту я бы не стал.

      Удалить
  57. Борис, очень интересные и доступные статьи. Спасибо!
    Хочу попросить у Вас совет. Вчера поставили лигатурную комбинированную (керамика + металл) брекет-систему на обе челюсти. Придя домой обнаружила что брекеты установлены от пятёрки до пятёрки. Ортодонт заранее не оговаривал это, речь шла о полноценной БС, как мне казалось. Скажите пожалуйста, стоит ли мне беспокоиться? Скажется ли это на эффективности лечения? Могут ли быть объективные причины для такой установки?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Мне кажется оптимальным будет узнать мнение доктора. Скажите ему, что готовились к лечению, смотрели фото, читали... Поэтому были уверены, что будут брекеты на молярах. А потом задайте вопрос: "Будут ли у Вас брекеты на молярах и если нет, то почему?"
      Будет интересно услышать логику врача.
      Вы же наверное читали, что я никогда не ставлю брекеты сразу на 2-е челюсти?

      Удалить