среда, 28 июня 2017 г.

Ошибки и осложнения ортодонтического лечения. Ошибки и осложнения лечение брекетами

В ходе любого медицинского вмешательства или курса лечения могут наблюдаться ошибки и осложнения. Медицинские учебники и обучающие курсы в любой врачебной специализации наравне с причинами, патогенезом и принципами лечения каждого заболевания, учат возможным ошибкам и осложнениям. Ошибки и осложнения в медицине - это объективная реальность, которую не объехать и не обойти. Поэтому доктора, обучаясь своей профессии, учатся избегать ошибок и выходить из ситуаций связанных с возможными осложнениями. Не является исключением и ортодонтия. В ходе лечения брекетами нас подстерегают ошибки и осложнения ортодонтического лечения. Однако, необходимо понимать, что ключ к успеху  — это умение избегать ошибок  лечения.
Избежать ошибок
Путь к успеху - это умение избегать ошибок ортодонтического лечения
В своем блоге я уже поднимал тему ошибок и осложнений возникающих в ходе лечения брекетами. Но это была разрозненная информация  об отдельных проблемах лечения. В этой статье проведем систематизацию и перечислим наиболее часто наблюдаемые ошибки.



Чтобы лучше понять проблему стоит классифицировать все возможные ошибки и осложнения лечения брекетами.

Классификация ошибок и осложнений
 ортодонтического лечения (лечения брекетами)

Персонализация виновнника. Стоит классифицировать ошибки и осложнения лечения брекетами на допущенные: 
  • по вине доктора или;
  • по вине пациента.
По степени важности ортодонтические ошибки могут быть: 
  • стратегическими, тогда их последствия отразятся на результатах лечения глобально, вплоть до полного фиаско всего ортодонтического лечения;
  • тактическими, тогда это может удлинить лечение или ухудшить качество результата лечения брекетами.
По времени допущенной ошибки или осложнения ортодонтического лечения можно выделить:
  • Ошибки допущенные в ходе планирования лечения брекетами;
  • Ошибки допущенные в ходе лечения брекетами;
  • Ошибки в финале ортодонтического лечения и переходе на ретенционный период.
Ошибки лечения брекетами по области развития проблем можно разделить на:
  • Ошибки и осложнения повлиявшие на качество ортодонтического лечения;
  • Ошибки и осложнения повлиявшие на здоровье органов и тканей организма человека.
Все деления и классификации являются отчасти условными,  так как все вопросы в ортодонтическом лечении переплетаются и тесно взаимосвязаны между собой. 

Планирование ортодонтического лечения (лечения брекетами). Ошибки планирования

Ошибки планирования ортодонтического лечения приводят к самым негативным последствиям и могут сопровождаться большим количеством осложнений для органов и тканей челюстно-лицевой области.
Что самое важное в плане  лечения брекетами? Составляя план лечения, ортодонт в первую очередь планирует будут ли удаляться зубы или нет? Если будут, то сколько необходимо удалить зубов?  Неправильное планирование удаления или не удаления зубов приводит к улучшению  или ухудшению эстетики лица и улыбки. Этому вопросу я посвятил большую статью "Лечение брекетами. В каких случаях удаляют зубы?"  Ошибка неправильного планирования брекет лечения можно заметить уже в первые 3-6 месяцев ношения брекет системы, по признакам ухудшения лица. Именно поэтому пациент должен активно участвовать в составлении программы лечения, понимать в чем различия лечения с удалением и без удаления зубов.
Какие еще вопросы должны подвергаться планированию? Кроме решения об удалении зубов, доктор должен стратегически оценивать способности перемещать зубы на необходимые дистанции. Правильный расчет сил в механике ортодонтических перемещений приведет к успеху. Неправильный расчет может привести к незапланированным (вредным) перемещениям или потери анкоража, что означает невыполнение ортодонтической программы.
План ортодонтического лечения составляет врач и на нем лежит основная ответственность за планирование. Однако, часто виновным в планировании лечения является пациент. Достаточно большая категория пациентов не желает вникать в суть проблем. Они предпочитают найти доктора по отзывам в интернете или выбрать брекеты по принципу "возьму самое дорогое". А в проблемы начинают вникать только после появлении явных проблем или необоснованном затягивании лечения.
Мой совет для пациентов: Вникайте в суть Ваших ортодонтических проблем до начала лечения. Получайте консультации нескольких ортодонтов, до того как установить брекет систему. 
План лечения брекетами должен учитывать совокупность множества параметров, а не только прикус и форму лица. Многие параметры находятся в противоречивых связях.
Например, возможна такая ситуация:

  • Сокращение длины зубного ряда ухудшит форму лица, но улучшит соотношение зубов в рамках зубного ряда и корней зубов в толще альвеолярного отростка. 
  • Удлинение зубного ряда создает напряжение и дисбаланс костной ткани челюстей,
    но улучшает пропорции лица.  В погоне за такими улучшениями лица можно получить осложнение в виде рецессии десневого края.
Именно поэтому нет единого уникального плана лечения брекетами для всех ортодонтических пациентов. План лечения - это индивидуальная программа для каждого случая лечения брекетами. 

 Осложнение ортодонтического лечения   рецессия  десневого края

В ходе ортодонтического лечения может наблюдаться рецессия десны и другие осложнения с пародонтом зубов. Пародонт — это комплекс тканей окружающих зуб. 
Почему наблюдаются такие осложнения? 
Большинство ортодонтических пациентов находятся в том возрасте, когда формирование зубо-челюстной системы закончилось и  рост челюстных костей также завершился. Поэтому лечение скученного положения зубов без удаления приводит к удлинению зубного ряда.
 Зубной ряд увеличивается, а костное основание остается без изменений. В связи с этим наблюдается частичный или в сложных случаях, полный выход зубов за пределы костной ткани. Это серьезное осложнение ортодонтического лечения. Такие осложнения лечения брекетами сопровождаются негативными симптома :  рецессия десны и патологической подвижностью зубов.

Осложнение брекет лечения - рецессия десны
Рецессия десны  осложнение ортодонтического лечения
Рецессия десны проявляется в виде оголения корней зубов. Контур десневого края меняет своё положение, увеличивая видимую высоту зуба.
Я рассматривал этот вид осложнения лечения брекетами на клиническом примере в статье  "Осложнения ортодонтического лечения в результате неверного планирования".

Ошибка "неверное приклеивание (позиционирование) брекета".
Осложнение — замедление ортодонтического лечения

Зубы будут перемещаться в правильную позицию, только при условии фиксации брекетов в верных позициях. Неверное позиционирование брекетов — это распространенная ошибка врачей-ортодонтов. Такая ошибка ортодонтического лечения является тактической и если ее вовремя исправить, то она не скажется  на результатах лечения. Зубы в случае такой ошибки могут какое-то время перемещаться в нужном направлении, но в определенный момент прогресс в лечении исчезнет. Остановка в исправлении неровных зубов — это точный симптом ошибки "неверного позиционирования (приклеивания) брекета".


Врачебная ошибка неверное приклеивание брекетов
Неверное позиционирование брекетов

Если  в лечении не наблюдается прогресса, то необходимо переклеить один или несколько замков в новую позицию. Тогда ошибка будет устранена и лечение возобновит прогресс. Но некоторые ортодонты не желают признавать собственных ошибок (позиционирования брекета), тогда пациент вынужден менять врача в ходе лечения.
Так произошло с пациентом, чьи зубы представлены на фото.
У пациента установлены толстые дуги, но зубы продолжают быть неровными.
Мы переклеили брекеты в новую позицию. Теперь установить жесткие дуги уже не представляется возможным.
Исправление ошибки неверного позиционирования
Ситуация после переклеивания брекетов
На фото видно, что новая дуга тонкая и имеет изгибы. Это значит, что дуга вновь активна и продолжит перемещать зубы в правильное положение. Этот клинический случай, с устранением ошибки позиционирования брекетов, подробно описан в статье "Выбор ортодонта"

Есть и другой способ исправить ошибку неверного позиционирования - нанесение изгибов на ортодонтической проволочной дуге.
Нанесение изгибов на проволочной дуге
Исправление ошибки позиционирования брекетов. Нанесение изгибов на проволочной дуге
Надо владеть искусством нанесения изгибов на проволочной дуге, тогда перемещения зубов будут послушны этой методике. Подробнее об этом способе борьбы с ошибками позиционирования брекетов  читайте в статье "Ошибки и осложнения в ходе лечения брекетами".

Осложнение ортодонтического лечения. Отклеивание брекетов

Если ошибка позиционирования брекетов — это сугубо врачебная ошибка, то отклеивание брекетов — это общая проблема пациента и доктора.

Осложнение лечения. Отклеивание брекета
Осложнение лечения. Отклеивание брекета по когезивному типу
Отклеивание брекетов - одно из частых осложнений, приводящее к удлинению срока лечения и ухудшению его качества. Подробнее здесь.
 К сожалению многие пациенты относятся безответственно к ортодонтическому лечению, нарушая режим питания и поведения. Для них отклеивание брекетов - это естественное состояние лечения. Если брекеты часто отклеиваются, то ортодонт перестает лечить и занимается латанием "дыр". Поэтому, часто повторяющаяся ситуация с отклеиванием брекетов становится серьезным осложнением ортодонтического лечения. Сложно ожидать хорошего результата у пациента, который недисциплинированно относится к лечению.

Осложнение лечения брекетами. Деминерализация эмали и разрушение зубов

брекеты портят зубы
Осложнения брекетов. Деминерализация эмали.

Деминерализация эмали - это самое яркое осложнение лечения брекетами. Пятна на наружной поверхности зубов вызывают резко негативную реакцию пациентов. Такие осложнения наблюдаются у подростков и их мамы сильно переживают за здоровье детей.

Однако, вина за осложнения в виде деминерализации эмали целиком лежит на самих пациентах. Именно плохая ежедневная чистка приводит к тому, что зубы портятся. Деминерализации подвергаются участки зуба вокруг брекета. Самая уязвимые участки эмали — это  области около десны. И это именно те участки, где пища хуже всего очищается.

Хороший ежедневный уход за зубами — это единственный способ защиты зубов от осложнений деминерализации эмали и разрушения зубов.
Нет ни одного лака, покрытия или напыления, которое может заменять ежедневную чистку зубов.

У кого из пациентов самый высокий риск образования меловидных пятен? У тех, у кого сочетается низкая резистентность эмали и плохой уровень гигиены.

На фотом мы видим небольшое пятно. Но есть пациенты, которые вовсе не чистят зубы. У таких пациентов и площади  поражения (меловидные пятна деминерализации эмали) огромные. Эта серьезная тема поднималась в разделе "Брекеты портят зубы. Это правда"
Вопрос: "Почему у подростков с плохой гигиеной полости рта не портятся зубытак интенсивно, как с брекетами?"
 Потому, что без брекетов при приеме жесткой пищи происходит самоочищение поверхности зубов. Брекеты являются препятствием для скольжения пищи вдоль зуба, и наоборот задерживают пищевые остатки. Постоянно присутствующий налет на поверхности эмали приводит к постоянному существованию на зубах кислотообразующих бактерий. Кислота, как продукт жизнедеятельности микробов, растворяет кристалическую решетку эмали. Эти очаги мы называем очагами "деминерализации эмали".

Как бороться с осложнением деминерализации эмали?
В первую очередь стоит воздерживаться от установки брекетов в тех случаях, когда пациенты не сознательны и не дисциплинированы.
Если же брекеты установлены и проблема возникла уже в ходе лечения, что часто наблюдается у подростков в психологически сложные периоды, то стоит заканчивать лечение пренебрегая деталями и мелочами.

Осложнение лечения брекетами. Воспаление десны

Воспаление десны в ходе лечения брекетами наблюдается по той же причине, что и деминерализация эмали. Если пациент плохо чистит зубы, то развивается гингивит.
У пациентов с хорошим иммунитетом все явления связанные с воспалением десны - обратимы.  То есть после удаления брекет системы, десна восстановится полностью.
 Если же иммунная система работает с извращениями, то может наблюдаться резорбция межзубных костных перегородок. Такое заболевание уже называется не гингивитом,  а пародонтитом. Воспаление десны (гингивит) - это поверхностные поражения мягких тканей. Пародонтит - это глубокие нарушения. Значит и осложнения лечения брекетами более серьезное. Пародонтит - это большой ущерб для здоровья зубо-челюстной системы.
Есть негативные последствия гингивита и для качества ортодонтического лечения (качества положения зубов).
Осложнения лечения брекетами - гингивит
Гингивит - осложнение ортодонтического лечения
На фото: десна увеличена в объеме и закрывает половину поверхности зубов. Из-за увеличения объема десны ортодонт не может точно оценить положение зубов. Воспаление десны, как осложнение для здоровья, превращается в осложнение для качества перемещения. Тема осложнения лечения брекетами из-за гингивита подробно рассматривается в разделе "Воспаление десны из-за брекетов "


Черные треугольники. Осложнения лечения брекетами

Черные треугольники - осложнение лечения брекетами
Черные треугольники - следствие установки брекет системы

Черные треугольники, которые многие считают осложнением ортодонтического лечения на самом деле являются закономерным следствием  установки брекетов. А при правильном подходе могут быть легко устранены. Как бороться с черными треугольниками, читайте в разделе "Черные треугольники - это осложнение или неизбежная реальность ортодонтического лечения" 

Осложнение ортодонтического лечения. Рецидив ортодонтического лечения

Рецидив ортодонтического лечения — это самое досадное осложнение. Пациент потратил деньги, силы, время и все напрасно. Почему наблюдаются рецидивы в ортодонтии. Чтобы результат лечения брекетами был устойчивым необходимо соблюсти множество условий. К сожалению пациенты считают, что главное это ретейенер, но это не так:

  1. Самое важное - это устранить причинный фактор. Если зубы стали неровными однажды, пусть даже в детстве, значит была причина для такого положения зубов. Причина сделает зубы неровными еще много раз, если не бороться с причиной;
  2. Необходимо не просто получить ровные зубы. Необходимо получить ровные зубы верхней и нижней челюсти и выполнить все правила верных взаимоотношений верхнего и нижнего зубного ряда в положении окклюзии и при артикуляции. Это называется устойчивое положение зубов;
  3. Необходимо соблюсти все правила ортодонтического перемещения зубов. Ускоренное перемещение зубов не в лучшую сторону влияет на устойчивость результата;
  4. Необходимо изготовить ретейнеры. Во многих случаях ретейнер должен оставаться на зубах всю жизнь.

Как происходит рецидив лечения и как исправить это осложнение лечения можно увидеть в статье "Рецидив ортодонтического лечения"

Осложнение лечения брекетами поломка ретейнера. Ошибки в изготовлении ретейнеров.

Поломка ретейнера - осложнение ортодонтического лечения
Осложнение поломка ретейнера
Плохой ретейнер может быть причиной рецидива ортодонтического лечения. 
Неустойчивое положение зубов может быть причиной поломки ретейнера.
И то  и другое - осложнения лечения брекетами. Но как определить, что первично и из-за чего зубы опять стали неровными?
Определить невозможно! В ходе лечения брекетами, для успешного лечения,  надо выполнить все четыре условия описанные в предыдущем параграфе. Тогда результат лечения будет устойчивый и ретейнер не будет ломаться. Из наиболее распространенных ошибок наблюдающихся при изготовлении ретейнеров:
  1. Контаминация;
  2. Низкий профессионализм  ортодонтов в вопросах пломбирования зубов;
  3. Неудовлетворительное ортодонтическое лечение;
  4. Использование ретейнера в нарушение показаний. 
Все эти причины подробно описаны в блоге "Отклеился ретейнер"
Подробно остановлюсь на том, что пациенты обожают несъемные ретейнеры. Но львиная доля несъемных ретейнеров размещенных на внутренней поверхности верхних зубов попадают под нагрузку от смыкания с нижними зубами. Несъемный ретейнер способен удерживать зубы в новом положении. Но не способен выдерживать нагрузки окклюзии. В этом и есть причина осложнения ортодонтического лечения - поломка ретейнера.

Осложнения ортодонтического лечения из-за плохой подготовки к ортодонтическому лечению

Подготовка к установке брекет системе - это первый очень важный шаг на пути к ровным зубам. Игнорирование принципами правильной подготовки к ортодонтическому лечению - может привести к самым серьезным осложнениям. 
Некачественная подготовка по коррекции уздечки языка и губ может нарушить баланс сил в ходе лечения осложнив перемещения зубов. А значит может привести к невыполнению ортодонтической программы лечения.
Некачественное лечение кариозных поражений, может приводить к разрушению зубов и отклеиванию брекетов. Это может минимум - привести к удлинению сроков лечения брекетами. Как максимум - привести к утрате зубов.
Некачественное пародонтологическое лечение приведет к ухудшению состояния пародонта зубов. Осложнением будет потеря устойчивости зубов и их функциональная значимость.
Неквалифицированное удаление зубов перед проведением ортодонтического лечения может заблокировать необходимое перемещение зубов и резорбция корневой системы здоровых зубов.




44 комментария:

  1. Уважаемый Борис Владимирович, вопрос про рецессию десны.
    У меня сейчас несколько друзей лечатся (или только закончили лечиться) брекетами, и абсолютно у всех случилось данное осложнение. Как объясняют им их ортодонты, чем старше пациент (а друзьям от 30 до 50), тем выше подобный риск. И связан он якобы с неизбежным давлением на зубы (при этом чем слабее давление - тем риск меньше, но какой-то минимум всё равно необходим, чтобы зубы сдвинулись с места). В лучшем случае отделаешься чёрными треугольниками, в худшем - понадобится операция по пересадке десны.
    Сама сейчас сильно переживаю, ибо возраст тоже не подростковый, плюс мне делают "расширение челюсти" как описано тут: https://ortodont.blogspot.de/2012/12/blog-post.html
    Правда, у меня стоят Деймоны - говорят, они давят более мягко и равномерно, и риск рецессии меньше. Знаю Ваше скептическое отношение к данным брекетам, но тем не менее, интересно Ваше мнение на этот счёт, плюс возможно совет - есть ли какие-то способы со стороны пациента снизить данный риск? А со стороны врача? Имеет ли смысл поговорить с ним и высказать свои опасения, попросить двигать зубы помедленнее и послабее, например?))

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Вот на этот вопрос, ответ есть. Там ведь по тексту ссылка на статью "Черные треугольники - это осложнение или неизбежная реальность ортодонтического лечения"
      Мне кажется у нас не плохо получилось справиться с черными треугольниками у пациентки лет сорока.
      https://ortodont.blogspot.com.tr/2016/11/blog-post_22.html

      Удалить
  2. Здравствуйте, собираюсь лечиться по второму разу, у меня неправильная осанка. Нашел статью довольно известного ортодонта. Вот что он думает по этому поводу.


    Прикус и осанка. Осанка и прикус. Как же это связано? И связано ли…Ведь на первый взгляд, стоматология и осанка - вещи с "разных полок".

    Но это только на первый взгляд...

    Принято считать, что главная задача ортодонта – исправлять «кривые зубы». А удел протезиста (ортопеда-стоматолога) – зубы «вставлять». Просто и незамысловато. Оно конечно вроде и так (и особо не поспоришь…). Но дело в том, что в процессе исправления положения зубов (когда они становятся из «кривых» прямыми), равно как и когда пациенту вставляют новые (металлокерамические или иные) зубы, происходит изменение межзубных и межчелюстных контактов (контактов между верхними и нижними зубами). Это медицинский факт. Т.е. меняется прикус. Он становится новым.

    Но прикус – это ведь не что то автономное, самостоятельное. Прикус (окклюзия зубов), если расширить современную трактовку этих понятий – это всегда неотъемлемая часть всего скелета. Скажу больше: окклюзия – это всегда следствие, всегда некая адаптация (подстройка) под индивидуальные скелетные особенности каждого человека. А аномальный прикус (дистальная окклюзия, мезиальная, перекрёстный прикус и пр.) – это всегда следствие общескелетных проблем. Которые выражаются прежде всего в осанке.

    Мне нужно будет еще осанку правильной делать?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Вы нашли статью Цимбалистова?
      Я писал на эту тему. Взаимосвязь между осанкой и прикусом это как тайный заговор. Он есть, но не всегда находишь связь.

      https://ortodont.blogspot.com/2016/02/blog-post_15.html

      Но безусловно осанку надо лечить!
      Если у Вас есть проблемы с желудком, то это тоже надо лечить!
      Если у кого-то есть фарингит, то и его надо лечить!
      Если больная печень, то ее тоже надо лечить!
      Вы улавливаете тенденцию? Медицина рекомендует лечить все то, что не укладывается в понятие номы!

      Удалить
  3. Здравствуйте. Мне 28 лет. До ортодонтического лечения у меня отсутствовало несколько контактов между зубами-антагонистами и имелись тремы в районе первых 4 зубов, которые по размерам в целом были примерно одинаковыми(тремы) на обоих челюстях. По одной большой 1.5 -2мм на каждую челюсть, остальные где-то до 1 мм, а диастемы совсем малюсенькие. В одном случае между 1 и 2 зубом тремы вообще не было. Больше каких-то сильных аномалий прикуса не наблюдалось. Зубы среднего размера и обычной формы. Мне не нравилось, что зубы верхней челюсти имеют наклон внутрь. Думал брекеты исправят этот эстетический дефект, но в ходе ортодонтического лечения я обнаружил, что передние 6 зубов еще больше наклонились во внутрь. Тремы закрылись, но улыбка стала какой-то неестественной, а зубы слишком вогнутыми. Если прямо смотреть в зеркало, клыки визуально имеют наклон градусов 40! По-моему, это чересчур. Читал в Интернете, что в таких случаях рекомендуют брекет-систему. Ну так она у меня уже установлена! Когда сказал ортодонту, что мне не нравится наклон, тот пообещал(без особого энтузиазма) посмотреть что можно cделать. Я совсем запутался, как так получается, что некоторым исправляют даже самые сложные аномалии, в результате
    чего их зубы становятся ровными и почти идеальными, а тут казалось бы не сложный случай, а итог неудовлетворительный? Это вариация на тему "брекеты могут не все" или все-таки ошибка ортодонта?

    P. S.
    В начале лечения ортодонт сам говорил, что случай не сложный. Правда, мы говорили о тремах и о контактах, а о наклоне речь как-то не заходила. Я думал, что врач автоматически будет стремиться к наиболее эстетически приемлемому результату и ему не нужны мои указки, но теперь в этом сильно сомневаюсь. Мне кажется, что он упростил себе задачу: просто стянул и нагнул зубы, чтобы быстрее наладить контакты, не особо при этом заморачиваясь над эстетикой.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Еще хочу добавить, что когда я пишу про наклон во внутрь, который мне не нравится, я имею ввиду верхнюю челюсть. Я думал зубы будут стоять ровненько и аккуратненько, а они почему-то наклонились. Если бы знал, что результат будет таким, никогда бы не согласился на брекеты! Неужели после закрытия трем нижняя челюсть уменьшилась больше верхней и зубы верхней челюсти пришлось наклонить во внутрь? Нельзя ли было сохранить хотя бы прежнее соотношений зубных дуг и обойтись без этого дурацкого наклона? Можно ли это сейчас как-то исправить? В Интернете очень мало информации на эту тему.
      Нашел фото улыбки Криса Хемсворта - ну ОЧЕНЬ похоже на мою ситуацию. И десну с одной стороны видно точно также как у меня! Только я брекеты ношу уже год(
      http://wallpapers1080p.com/wallpaper/walls/3/chris-hemsworth-smiling.jpg

      Удалить
    2. Это железное правило, когда убираешь тремы, то увеличиваешь наклон в небную сторону. То есть, все закономерно.

      Удалить
  4. Борис,здравствуйте. Хочу иметь красивую улыбку, но боюсь и ужасно не хочу удалять здоровые четверки, т.к. боюсь, что лицо станет не красивым, да и жалко зубки рвать. К тому же была у 3 специалистов и все предложили разные схемы лечения. 1-й сказал, что нужно удалить четверки, поставить брейкеты на верхнюю челюсть, а затем на нижнюю. 2-ая запретила удалять четверки (по ее словам они очень важны), но надо удалить прорезавшиеся восьмерки и тогда зубки встанут ровно. 3-й же сказал, что ставить надо только на верхнюю челюсть систему, а внизу все нормально, восьмерки удалять не надо, т.к они не мешают, но и не дадут возможность передвинуть передние скученные зубы назад, предложил удалить четверки или поставить брейкеты без удаления и посмотреть что будет и если не получится, то удалить четверки в процессе лечения. Скученность у меня на передних зубах, зубы стоят плотно очень и нахлест около 4 мм. Я понимаю, что Вы не можете назначить лечения не увидев пациента и снимков, но может вы по методу лечения сможете помочь выбрать специалиста.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте. Могу только сказать, что после удаления восьмерок зубы не устремятся на их место. Значит удаление зубов мудрости окажется бесполезным.

      Удалить
  5. Доброго дня,Борис!Мені дуже подобається,що ви все так доступно і зрозуміло пояснюєте.Дуже багато цікавого і нового для себе зачерпнула.Я вже 1,3 місяці ношу брекети,ретінірований клик зверху тягнуть шість місяців,який лежить горизонтально з лівої сторони.В ході лікуваня в мене змістився верхній ряд зубів вліво. Також не змикаються до кінця зуби з лівої сторони.Це мене почало дуже турбувати.Сходила на консультації до інших ортодонтів і всі говорять різне.Одні радять вирвати клик бо його витягнути неможливо інші також згідні,що тягнути не варто але і виривати також не потрібно.Підскажіть,що робити?Мені 40 років.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Доброго вам дня. Ікло завжди тягти не швидко. Чи зустрічали Ви наше відео на цю тему?
      https://ortodont.blogspot.com/2016/09/blog-post.html
      https://www.youtube.com/watch?v=Bp4BPVx9zVQ

      Удалить
  6. Так,відео дивилася.Це довгий і важкий шлях на який я вже вступила.Але мене турбує інше.В мене починає осідати кісткова тканина.Я це бачу і відчуваю коли чищу зуби.На,що мій лікар каже що це нормально в ході лікуіання вона може осісти на 1-1,5мм.Я з ним не згідна і боюсь,що можу втратити зуби.Лікар ніяких гарантій не дає,говорить,шо в Україні така медицина,що мені ніхто нічого не гарантує.Хоча впевнений,що клик витягне.Договір з лікарем я не підписувала,зліпки мені не робили,ТРГ не розраховували.Я це вперше прочитала у вас на сайті.Є панорамний і КТ.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Зробіть панорамний знімок на етапі лікування і порівняйте його з початковим.
      Також проконсультуйтеся у лікаря пародонтолога.

      Удалить
  7. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  8. Здравствуйте! Ответьте ,пожалуйста, если ортодонт мне опустил верхние зубы и выдвинул вперёд с наклоном, есть ли возможность это исправить? Т. Е. Поднять их и задвинуть.. сильно оголилась десна

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Зубы можно переместить в любом направлении. Вот вопрос как будет себя вести десна - это вопрос. Надо всесторонне изучить ситуацию, возможно получить консультацию пародонтолога.

      Удалить
  9. Здравствуйте. На верхней челюсти передние резцы большого размера. Места двигать их некуда. Решили ставить брекеты. Сказали, что необходима шлифовка, иначе зубы вперёд уйдут. Можно ли обойтись без шлифовки? Или нет?

    ОтветитьУдалить
  10. Здравствуйте.
    Многие из моих пациентов отказываются проводить сепарацию зубов.
    Вот один из примеров. Я убеждал, что с сепарацией будет лучше, но меня не услышали.
    https://dentalcentr.com.ua/ortodont/krivyye-zuby-kak-ispravit-1536446910.html

    ОтветитьУдалить
  11. Здравствуйте.
    Мой ортодонт проиклеил брэкиты на нижнию челюсть и теперь один из верхних зубов постоянно трогает один из нижних брэкитов когда жуёшь или просто закрываешь рот. Из за этого очень сложно жевать. Это нормальная ситуация?
    Врачь говорит что если приклеить брэкиты ниже то мои нижние зубустанут ещё длиньше, а они уже очень длинные (работа прошлого ортодонта которого я поменяла из за того что не видела изменений и переезда), верхний зуб и так вешее чем его брат близнец который до брэкитов не косается и двигать его верх было бы не эстэтично.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Вам не установили брекеты на верхнюю челюсть? Такую ситуацию разве можно вылечить брекетами только на одну челюсть.

      Удалить
    2. Нет конечно установили и на верхней челюсти один месяц до нижней, меня интересует вопрос нормально ли то что верхний зуб касается брэкита на нижней челюсти и достаёт неудобства?

      Удалить
    3. Нет. Это не нормально. Но бывает достаточно часто. Ведь брекеты устанавливают тем, у кого неверный прикус.

      Удалить
  12. Здравствуйте, мне установили брекеты на нижнюю челюсть месяц назад из за стученности зубов, в процессе мои зубы сдвинулись ещё больше, с одного слетела резинка сразу на следующий день, врач приезжает раз в месяц и верхние зубы стали закрывать нижние наполовину, у меня такое ощущение будто то дуга короткая, такое возможно?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте. В ортодонтии возможно почти все.

      Удалить
  13. Здравствуйте. МНЕ 30. Ношу БС на верхней челюсти уже полгода(с удалением одной 4ки)Небольшая скученность. но!!! Очевидно,что лицо вытянулось, щеки обвисли книзу(хотя до БС были яблочки наверху) Особенно более свисшая та щека, с какой стороны производилось удаление премоляра. Подскажите пожалуйста: если вставить имплант на место вырванного зуба и снять БС вообще в ближайшие сроки,т.е.раньше времени(одеть несъемный ретейнер на передние зубы)остро стоит вопрос-т.к. эстетика лица мне важнее небольшой
    скученности зубов( Заранее СПАСИБО!

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте. Да снять можно, но до этого следует решить несколько вопросов:
      1. Получить консультацию имплантолога по поводу возможности установки зубного импланта.
      2. Заручиться уверениями ортодонта, что он сможет удержать ту ситуацию, что у Вас есть.
      Вы уже прочитали, что без ретейнера никак не обойтись. В нашей клинике мы используем два вида таких аппаратов: на верхней челюсти применяются съемные, на нижней – несъемные.

      Ретейнеры могут постоянно ломаться, а могут служить много лет. От чего зависит эффективность и долговечность ретенционных аппаратов:

      Во-первых, внимательно перечитайте параграф о причинах неровных зубов. Он называется "Почему сформировался неправильный прикус?"

      http://dentalcentr.com.ua/ortodont/dvenadtsat-prichin-ne-ispravlyat-prikus-1533162424.html

      Во-вторых, помните, что нельзя исправлять прикус наполовину! Так как тем самым Вы входите в состояние неустойчивого равновесия. Рецидив наступит обязательно, вопрос лишь, когда это случится.
      В третьих. Изготавливайте ретейнеры правильно!

      Удалить
  14. Или же овал лица не вернуть никакими манипуляциями по прошествию полугода ношения брекетов? Как лучше поступить что бы вы посоветовали? СПАСИБО!!!

    ОтветитьУдалить
  15. Добрый день. Подскажите, врач назначил процедуру вилкодонтикса в конце орто лечения. Не совсем понимаю для чего эта процедура. Якобы говорит, нужна костная ткань на нижнюю челюсть, хотя у меня все ок там, как мне кажется, рецессии нет. Точного ответа я не дождалась , какие то увиливания. И вот я в растерянности, нужна ли мне эта процедура или это просто навязывание услуги. Процедура 30т стоит

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Если нет ответа от врача, значит это не обосновано. Меня бы интересовало на основании каких диагностических данных принято решение о проблемах с костью.
      С слову, я не верю в успех аугментации кости вокруг естественных зубов. Аугментация мягких тканей может быть успешной.

      Удалить
  16. Здравствуйте! Поставили брекеты, всё было нормально, спустя три месяца, после коррекции, начала болеть единичка, оказалось, что зуб умер! Врач сказал, что всё нормально, типо так зубы двигаются. Может ли такое быть, что ортодонт выбрал слишком жесткую дугу и всё стало плохо? Боли начались именно после коррекции, и только в единичке. Предложили дорогущее лечение. Но тут же нет моей вины? И платить я не должна?

    ОтветитьУдалить
  17. Здравствуйте.
    Есть такая тема "Подготовка к ортодонтическому лечению"
    http://dentalcentr.com.ua/podgotovka-k-ustanovke-breketov-breket-sistemy.html
    Если в ходе подготовки, что-то не сделано, выполнено не полностью или лечилось не качественно, тогда будут те или иные проблемы в ходе ортодонтических перемещений.

    ОтветитьУдалить
  18. Здравствуйте.
    Скажите пожалуйста - прохожу лечение элайнерами, делали сепарации передних зубов, после этого чётко в местах сепараций видно что эмаль стала прозрачной и зубы очень, вот прям очень чувствительны в этих местах. Раньше никогда проблем с чувствительностью не испытывал, гигиену во время лечения соблюдал. Пробовали реминерализировать несколько раз - стойкого эффекта нет. Что можно сделать в этой ситуации, потому как дискомфорт дичайший, я уж не говорю об эстетике. Спасибо.

    ОтветитьУдалить
  19. Здравствуйте. Лечение с сепарацией зубов — это механика перемещений, близкая к терапии без удаления зубов. Но, с помощью шлифовки, удается уменьшить дефицит места зубного ряда.
    Сепарация зубов предполагает шлифование эмали на боковой поверхности зуба. Такая полировка проводится в очень небольшом объеме. Процедура не ставит задачу спилить зубы. С помощью шлифовки, мы редуцируем эмаль не более 0,25 мм. Это очень мало и безопасно для здоровья.
    Как это сделали в Вашем случае, сложно сказать без осмотра.
    Подробнее про сепарацию в статье "Стоит ли проводить сепарацию для лечения кривых зубов"
    http://dentalcentr.com.ua/ortodont/separatsiyu-zubov-i-ortodonticheskoe-lecheniye-1511146667.html

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. В моём случае подозрение на некомпетентность лечащего врача, потому как сепарации мне делали раза 4 на одних и тех же зубах, и насколько это соответствует технологии - большой вопрос. А ещё решительно непонятно что с этим всем делать теперь, тот врач только руками разводит.

      Удалить
    2. Многие пациенты желают видеть в докторе полубога. Это должен быть человек лишенный эмоций, сосредоточенный на все 100% на их проблеме. Всезнающий и имеющий опыт работы не менее ста подобных его случаю. На самом деле все иначе. Есть субъективные причины, влияющие на лечение: доктор тоже может болеть; иметь неприятности, отвлекающие от работы. Есть и объективные трудности: медицина – это дисциплина, в которой еще не все изучено, а случай каждого пациента индивидуален и неповторим.
      Конечно же, врачи различаются по своему профессионализму и способности концентрироваться на своей работе. И все же, доктор – это не глянцевый журнал, где все причесано, а изъяны скрыты под толстым слоем макияжа.
      Что делать сейчас? Изучат тему "Смена ортодонта в ходе лечения"
      http://dentalcentr.com.ua/ortodont/smena-ortodonta-v-khode-lecheniya-1537397618.html

      Удалить
  20. Добрый день, пожалуйста подскажите. прохожу лечение брекетами четверный месяц, клыки очень высоко сидели , на третий месяц они уже почти опустились и встали в ряд, но вдруг в один день началась дикая боль в корне зуба (именно в клыке), сделали снимок, корень в порядке, нерв на месте,сказал мне хирург что порвался сосудистый пучок, т.к. слишком сильную дугу поставили раньше срока. сейчас боли нет , но меня смущает все равно какой то дискомфорт в корне зуба, около пазухи носа, я могу нащупать какое то уплотнение, на снимке его не видно, подскажите что это может быть?

    ОтветитьУдалить
  21. Здравствуйте. К сожалению, не вижу снимка. Если есть отрыв сосудистого пучка, то прекращается питание зуба.

    ОтветитьУдалить
  22. Здравствуйте!До лечения брекетами резцы на ВЧ немного выступали вперёд, на НЧ клык был наклонён к десне, но резцы на НЧ стояли ровно.Сняли брекеты- теперь у нас и клык и нижние резцы наклонены к губе,т.е выпуклый зубной ряд в профиль,ортодонт говорит, что нормально.Разговор был во время лечения про верхние выступающие резцы,ортодонт сказала -"давите пальцем на них"но почему дуга их не притянула в ротовую полость? И почему и нижние резцы вышли вперед?Как будто дуга вперёд вышла,могут ли тяги такое сделать? Есть ли смысл носить сейчас несъёмные ретейнеры,если хотим снова ставить брекеты и исправлять теперь уже бипрогнацию? и можно ли сразу начать с сильной дуги,выступают резцы на НЧ на 1 мм, на ВЧ на 1.5 мм примерно.И насколько высок риск побочных при повторном ношении брекетов,сняли 17 февраля 2021 года носили 1 год 9 мес.Зато ортодонт очень опытная 30 лет стажа и такое сделать.

    ОтветитьУдалить
  23. Здравствуйте.
    Потому они вышли вперед, потому что ортодонтия работает по своим законам.
    Бипрогнатия - это большая и важная тема в ортодонтии.
    http://dentalcentr.com/right-face-orthodontics.html

    ОтветитьУдалить
  24. Здраствуйте! В процессе длительного неудачного лечения брекетами на ВЧ, передние 4 резца слишком выдвинулись вперед. К сожалению ортодонт не отслеживал это на регулярных КТ, я не знала что это нужно делать. Другой ортодонт сказал, что впереди зубы держатся на наружной кортикальной пластике, а кости там практически нет. Рецессии десны визуально нет, но ситуация осложняется частичной резорбцией корней. У меня такой вопрос, если аккуратно оттянуть резцы назад (например с помощью микроимплантов), куда оттягивать место есть, нет клыков. Может ли нарасти альвеолярная кость между передними зубами и кортикальной пластинкой? Или шансов уже нет? В последнее время в этих зубах появился дискомфорт, брекеты сняты, стоит несьемный ретейнер.

    ОтветитьУдалить
  25. Здравствуйте. Резцы необходимо установить в верную позицию независимо от того будет "нарастать альвеолярная кость" или не будет. КТ делать регулярно - это вас обманули. А вот планировать лечение с учетом ТРГ - это следует делать обязательно.

    ОтветитьУдалить
  26. Здравствуйте. Очень прошу помочь мне в моих вопросах,которые возникли в процессе лечения брекетами,потому что мой врач-ортодонт конкретных и понятных ответов не даёт,отвечает довольно просто : "Вы слишком заморчиваетесь".А мне уже второй год нет покоя от этих вопросов. 1. Когда мне ставили первые дуги,которые меняют прикус, я стала замечать,что одна сторона зубов,стоит как бы под другим углом,то есть,левая сторона от последнего зуба до переднего-ровная,а првая под другим углом,ряд немного выворачивается . Ответ ортодонта:"Все мы не асимметричны , и это у вас такая челюсть ,поэтому так зубы встали..." . У меня была мысль,что она не правильно приклеила какой то брекет,который повёл всю левую сторону под другой угол,и что она это видит,но признавать свою ошибку не хочет. Надеюсь я объяснила примерно понятно.Может ли быть действительно разные ряды ,не одинаковые по углу или это большая ошибка ортодонта и надо искать другого? 2. Сейчас моё лечение идёт к завершению,ортодонт поставила резинку тянущую в одну сторону ,начиная с переднего зуб,то есть у меня сейчас линия меж передними 2умя зубами пошла в сторону+десна в постоянном воспалении и увеличена. 4 передних резца у меня под замену-буду ставить коронки. Но меня смущает,как мне поставят 4 одинаковых по форме зуба,в промежуток который пошёл в сторону и при этом линия меж передним 2умя зубами будет ровно по центру. Как быть? Если есть возможность,можно вам прислать пару фото,для того чтобы понять о чём я... 3. ортодонт не приклеивает отклеенные брекеты от коронок,говоря что они не важны и они не двигаются,типа они как опора,поэтому их не надо приклеивать. Я же вижу,что зубы где стоят коронки из ряда "выбиваются и стоят как стояли до лечения. Это норма,они правда не важны ? Мне очень нужен ваш ответ,я в таком смятении,весь процесс лечения я не доверяю своему ортодонту,чувствую что она делает всё не правильно и результат поэтому меня не устраивает.Заранее благодарю за ответ!

    ОтветитьУдалить
  27. Здравствуйте. Не понятно зачем находится в смятении два года. Надо сразу разбираться с тем, что не понятно. Если на консультации ортодонт не раскладывал все по полочкам, а предложил поставить брекеты и все исправить, значит вы ошиблись уже тогда. Следовало искать другого врача. Сейчас вам надо не отвечать на вопросы, а искать ортодонта, который сможет сделать лучше, учтя ошибки предыдущего лечения. Обращение к ортодонту должно быть очным, а не по интернету.
    У принимаю пациентов по адресу: г. Харьков, ул. Чичибабина 8, 138
    Консультации у нас бесплатные
    https://dentalcentr.com.ua/contact.html

    ОтветитьУдалить