понедельник, 3 апреля 2017 г.

Что такое ортодонтический ретейнер и что делать если он сломался

Осложнение ортодонтического лечения.
Поломка ретейнера

Ортодонтическое лечение - это многоэтапный процесс. Нарушение технологии, ошибки и погрешности лечения могут наблюдаться на любом из этапов лечения. Ошибки допущенные в начале лечения могут проявиться после снятия брекетов на этапе ретенции (удержания результата лечения). Таким осложнением является поломка ретейнера (retainer).
Фото приклеенных к зубам кусков проволоки
На фото видна проволока приклеенная к поверхности зубов, но она деформирована и сегментирована


Несъемный проволочный ортодонтический ретейнер

Ретейнер - это аппарат используемый после завершения основной части ортодонтического лечения с целью удержать полученный результат. Существует большое разнообразие конструкций таких аппаратов. Главная отличие - они бывают съемными и несъемными.
Из огромного разнообразия ретенционных аппаратов наибольшую любовь в среде пациентов и врачей заслужила несъемная проволочная конструкция.
ДО и ПОСЛЕ лечения брекетами
Несъемный проволочный фиксирующий аппарат установлен после ортодонтического лечения
 Какие преимущества проволочного retainer? Он очень миниатюрный, а значит комфортный для пациентов. Расположен на язычной поверхности зубов и не заметен для окружающих, то есть он высоко эстетичный. Доктора обещают, что он будет эффективным. Но это не всегда так, как увидите ниже.
конструкция несъемного проволочного ретейнера
Как устроен ортодонтический retainer
К внутренней поверхности зубов адаптируют плетеную проволочную дугу, которую фиксируют к поверхности каждого зуба фотополимерной пломбой. Таким образом, дуга объединяет зубы в один блог:  С одной стороны, давая зубам небольшую степень свободы, за счет своей эластичности; С другой стороны дуга не позволяет зубам перемещаться больше дозволенного,тоже в силу эластичности. Дуга стремится сохранять форму, а значит удерживает зубы в положении финала основного лечения (лечения брекетами).
Почему же такой классный retainer вдруг, в некоторых случаях, оказывается неэффективным и ломается?


Причины поломки проволочного ретейнера

Существует несколько причин для поломки проволочных конструкций:

  1. Контаминация;
  2. Низкий профессионализм  ортодонтов в вопросах пломбирования зубов;
  3. Неудовлетворительное ортодонтическое лечение;
  4. Использование конструкции в нарушение показаний;

Причины поломки Ret рассмотрим на примере пациента, обратившегося за консультацией в нашу клинику через несколько лет после "снятия" брекет системы.
Пациент с рецидивом лечения и поломкой ретейнера
Пример пациента с поломкой Ret

Если рассматривать положение зубов, то в первую очередь бросается в глаза неправильный характер прикуса на правой стороне. Также наблюдаются небольшие аномалии положения зубов. Со слов пациентки, положение зубов ухудшилось после поломки проволоки. Как связаны эти аномалии с поломкой?

  Отклеилась проволока. Контаминация - причина поломки

Наиболее частой поломкой несъемного проволочного retainer - является отклеивание пломб. Причиной отклеивания пломб является контаминация. Контамина́ция (лат. contaminatio — смешение) в стоматологии загрязнение. Стоматология - не является простой профессией. Работа сложная, можно сказать тяжелая. Врач-стоматолог обречен постоянно работать в контакте с ротовой жидкостью. Это слюна, элементы тканевой жидкости и крови. Если в ходе подготовки к постановке пломбы происходит загрязнение поверхности зуба (контаминация) перечисленными загрязняющими агентами, то пломба обречена на поломки и отклеивание.
Чем Выше квалификация врача, чем более ответственно стоматолог относится к своей работе, тем ниже вероятность контаминации. Поэтому контаминация связана со второй причиной поломки удерживающих аппаратов.
нарушена технология установки фотополимерных пломб
Поломка аппарата из-за контаминации

Отклеивание из-за низкого профессионализма  ортодонтов в вопросах пломбирования зубов

Исторически так сложилось, что ортодонты гнут проволочки, связывают и развязывают лигатуры, а вот с пломбами  работают мало. Вопросы адгезии (приклеивания пломб) - требуют  искусства и постоянного тренинга. Именно поэтому у ортодонтов проблемы с контаминацией. Это не  100% правило, а лишь тенденция. Более профессионально работают с адгезивными материалами и фотополимерными материалами те ортодонты, которые параллельно с ортодонтическим приемом пациентов ведут терапевтический.

Отклеивание из-за неудовлетворительного ортодонтического лечения

У пациента обратившегося с проблемой поломки удерживающего аппарата неидеальный прикус. На левой стороне правильный характер прикуса.
Правильный прикус после ортодонтического лечения
Верный характер прикуса после ортодонтического лечения
На правой стороне наблюдается неверный характер прикуса
Неправильный прикус после ортодонтического лечения
Неверный характер прикуса после ортодонтического лечения
В случаях неверного прикуса нагрузки на зубы, а значит и на retainer в процессе жевания возрастают. Повышенные нагрузки приводят к медленному разрушению  ретенционных аппаратов. Если в ходе лечения не устранили причины неровных зубов, то удерживающая конструкция разрушится обязательно. Он или отклеится или произойдет поломка проволочной части.  Этой теме мы посвятили статью "Рецидив ортодонтического лечения"

Толстая проволока ломается от нагрузок
Толстая проволока ломается от нагрузок

На первой консультации я спрашиваю у пациентов, как на их взгляд следует решать их проблемы с неровными зубами. И люди рассказывают  личные предложения по лечению. Пациенты предлагают вариант исправления прикуса для своих зубов исходя из соображений бытовой логики или знаний полученных из интернета. Такие предложения часто противоречат законам ортодонтии и тогда я спрашиваю: "А как же удержать результат лечения, который Вы планируете получить?"  Ответ всегда один: " Мы поставим retainer и все будет О'кей!"
Моя статья посвящена людям, которые мыслят именно так. Главная идея, которую хочу донести до читателей: Не будет О'кей, если нарушить правила окклюзии или сохранить причины неровных зубов! Ни одна конструкция не удержит  неверный результат, пусть это будут даже очень ровные зубы! Никакая проволочка  не в состоянии справится с задачей, даже если она будет очень толстой. Если проволоки будет две, то рано или поздно все равно появятся проблемы в большей или меньшей степени, ломаться и отклеиваться будет удерживающий аппарат любой конструкции и модификации если не устранили причину неровных зубов.

Почему стоит выбирать съемный ретейнер?

Поломка проволочного аппарата в результате его использования в неправильном месте - это тоже очень актуальная тема. Знаю, что многие ортодонты со мной не согласятся, и будут доказывать иное. Но смею утверждать, что использовать несъемный проволочный ретейнер на верхней челюсти - это неправильно. Ошибка не является грубой или большой. Но правильнее использовать съемные удерживающие аппараты. Я использую съемные пластиночные аппараты на верхней челюсти почти в 100% случаев.

Съемный пластиночный ретенционный аппарат
Съемный пластиночный аппарат на верхней челюсти способен удерживать зубы в верном положении
Но если оставить глубинные аспекты философии лечения, а остановится на простых вещах, то очевидно, что нельзя размещать тонкую проволоку в том месте куда кусают зубы антагонисты.
Поломка ретейнера из-за постоянного контакта с нижними зубами
Контакт зубов антагонистов разрушил аппарат

Именно на стороне, где прикус неверный смыкание антагонистов чрезмерно глубокое. Поэтому места для размещения аппарата нет. Где бы ортодонт не разместил проволоку, она будет мешать смыканию зубов. Поэтому в таких условиях ретенционный аппарат быстро ломается и отклеивается.

Вывод

Для получения устойчивого результата ортодонтического лечения недостаточно возлагать надежды только на удерживающие аппараты. Лечение брекетами - это комплексный процесс, в котором каждый этап является важным звеном в вопросе получения качественного и устойчивого результата лечения. Если в ходе лечения все сделано безупречно, то в этом случае ретейнер будет выполнять свою функцию, не будет ломаться и отклеиваться. Если Вам на этапе диагностики и планирования лечения не выявили причину неровных зубов, значит скорее всего зубы вновь будут смещаться в патологическое положение.

36 комментариев:

  1. Здравствуйте. Скажите пожалуйста, часто ли бывают случаи когда дуга попадает под корпус лигатурного брекета? У меня такая неприятная ситуация случилась, но не знаю как правильно его оценить.

    ОтветитьУдалить
  2. Здравствуйте. Ни разу не сталкивался с ситуацией "дуга под брекетом".
    Если дуга попала под крыло брекета - такое бывает. Если лигатуру завязали неверно, то дуга может выйти за пределы паза. В этом нет ничего страшного - необходимо ввести дугу в паз и фиксировать ее лигатурой.

    ОтветитьУдалить
  3. Я 7 лет носила ретейнер на верхней челюсти и, слава богу, ничего не поломалось

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. А разве я утверждаю что ретейнер должен ломаться?
      Я, наоборот, рассказываю, что надо сделать, чтобы он не ломался.
      Я Вам скажу больше, у меня есть пациенты у которых ретейнер не ломался 7 лет х 2 раза.
      Но мои пациенты, после того как снимают брекеты, так счастливы, что перестают читать что-либо о брекетах. А Вы зачем читаете мой блог?

      Удалить
    2. буду лечить второй раз ( Но даже с неправильным прикусом не сломался. Мне кстати не ортодонт его ставил, а терапевт. Я потом раз в полгода к нему ходила на проверку, не отклеился ли

      Удалить
    3. Мне не понятна Ваша логика. Задаю вопрос повторно. Разве я утверждаю что ретейнер должен ломаться?
      Я пишу эту статью для тех у кого он сломался. Пишу причины почему он ломается.
      Никто из читателей не видел Вашего ретейнера. Возможно он не отклеивается при неверном прикусе, но приводит к резорбции коней и альвеолярных лунок.

      Если отклеивание ретейнера - это не Ваш случай, зачем Вам эта статья?
      Если Вам интересен мой блог, то читайте то что актуально для Вас.
      Например повторное ортодонтическое лечение.
      https://ortodont.blogspot.com/2017/03/blog-post.html#more
      Есть вот статья о том, как пациента не устраивает лечение брекетами. И ретейнер не отклеился! Все как у Вас!
      https://ortodont.blogspot.com/2016/12/blog-post_15.html#more

      Удалить
    4. Я не говорю, что Вы утверждаете, что ретейнер должен ломаться. Вы не так поняли, успокойтесь )

      Просто читаю все статьи подряд, мне интересно

      Удалить
  4. Здравствуйте! У мен паника а унынием Вот час назад не смомалась , а отклеилпсь проводка от зуба одного крайнего самого 3- ки, или (23), поставлен ритейнер 9 мес назад , скажите может это сыграть просто то что стерся экспозит от еды? Или это 100% вина врача? Лечение было около года вправляли только единицу передний зуб только на верху,меня беспокоил только эстетический вид, низ мы не трогали , но ещё у меня чуть не правильный прикус заднии верхние зубы чуть заваливаются над нижними! Очень расчитываю на ответ, спасибо за ранее!

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Наверное, Вас расстрою. Когда ортодонты получают сертификат специалиста, то они дают расписку, что во всех ситуациях виноваты будут именно они, Потому, что обязаны нести высокое звание врача-ортодонта.
      Причины возможного отклеивания ретейнера, я перечислил в статье. Они такие:
      -Контаминация;
      -Низкий профессионализм ортодонтов в вопросах пломбирования зубов;
      -Неудовлетворительное ортодонтическое лечение;
      -Использование ретейнера в нарушение показаний;
      Каждую причину я постарался расшифровать, чтобы Вы могли примерить ситуацию на себя.
      Надеюсь помог Вам.

      Удалить
  5. Здравствуйте.А если от ретейнера маленький кусок проволоки отклеился(при этом вся дуга соединена)это считается за поломку или нет?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Когда я устанавливаю ретейнер, то у меня вся проволока несет какую-то смысловую нагрузку и выполняет задачи удержания. Поэтому любая поломка должна быть устранена.
      Если у Вас не так и какая-то часть проволочки была лишняя или про запас, то это не считается за поломку.

      Удалить
  6. Здравствуйте!у меня на двойке сошел клей,но не до конца.Ортодонт сказала что можно не носить дополнительно капу(брекеты сняли 2 года назад),ждала лечения зуба и 2 недели не одевала капу на ночь.За это время зуб повернулся.Можно ли теперь как то исправить ситуацию?

    ОтветитьУдалить
  7. Здравствуйте! 4 года назад проходила лечение брекет системой, потом поставили ретейнеры на верхнюю и нижнюю челюсти.Пару дней назад у меня отклеился ретейнер с одного зуба крайнего вверху, виновата в этом я сама, пыталась отделить шнурок от детской поилки, и так получилось что вся нагрузка пришлась на клеевой материал и он треснул. Ортодонта в тот день не было в клинике и мне терапевт просто приклеила обратно этот оторвавнэшийся кусочек проволоки. При прикусывании он мне мешал, врач немного убрала материала, но это не помогло...решили посмотреть если так и будет мешать, переклеят чуть выше. На след.день ситуация ухудшилась: рядом стоящий зуб начал ныть, при жевании челюсть полностью не смыкалась т.к. мешала проволока. Всю ночь проболел зуб. К ортодонту записали только через 2 дня. Может ли это как то повлиять на повторное искривление зуба? Боюсь что он начнет смещаться за это время(

    ОтветитьУдалить
  8. Здравствуйте. Да. И я пишу об этом в статье:
    Не будет О'кей, если нарушить правила окклюзии или сохранить причины неровных зубов! Не удержит ретейнер неверный результат, пусть это будут даже очень ровные зубы! Ретейнер не справится даже если будет очень толстым. Если ретейнера будет два, то рано или поздно все равно появятся проблемы в большей или меньшей степени. Ломаться и отклеиваться будет ретейнер любой толщины.

    ОтветитьУдалить
  9. У меня прикус неправильный после снятия брекитов, после они разойдутся?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Вероятность такая есть. А какой у Вас ретенционный аппарат?

      Удалить
  10. Здравствуйте. Я ношу ретейнер 4 года, отклеивался он раза три с верхнего 3-его зуба, с нижнего тоже 3-его зуба во время укуса жесткой пищи. Подклеивать приходилось у разных ортодонтов, врачи утверждали - пора снимать. Однако, даже спустя 4 года, при отклеивании ретейнера через несколько часов начинали ныть зубы. Из вашей статьи можно сделать вывод, что причина кривизны не устранена? И как только я сниму ретейнер, зубы начнут движение? Либо любое изменение внешнего воздейсвтия на зубы может вызывать дискомфорт какое-то время? Исправляли положение верхних первых и вторых зубов. Сделав рентген, можно ли понять, что костная ткань наросла и можно снимать ретейнер?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Устранена причина или нет, это надо обследовать. Может быть Вам поможет статья о "Причинах неровных зубов"
      https://dentalcentr.com.ua/prichiny-nerovnykh-zubov.html
      Начнут зубы движение или нет - вопрос интересный. Хочу верить, что в Вашем случае зубы не начнут движение. Но перестрахуйтесь и переспросите у своего ортодонта.
      Рентген. снимок Вам не поможет, так как костная ткань не "наростает". Она бывает либо здоровая либо патологическая.

      Удалить
  11. сломался ретейнер на верхнй челюсти,соматолог приклеила на месте перелома ретейнера кусочек проволочки~0.4см.что дальше?не разьедутся мои зубы?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Ваш лечащий врач - ваш вождь и учитель. Слушайте его, внимайте каждому его слову!

      Удалить
  12. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  13. Подскажите пожалуйста, не знаю что делать, уже в панике сижу, слезы навлрачиваются. Установили ретейнер месяц назадна нижнюю челюсть, брекиты стоят, после установки в этот же день он отклонился с одного зуда,мне его подклеили снова, через 2 недели отклонились от 4 зубов и один день, пришла на прием, мне поставили новый ретейнер, на следующий день отклонился от 2 крайних зубов, пошла на следующий день на прием приклеили заново, и в этот же день он снова отделился в этом же месте. Почему так происходит?Я спрашиваю у ортодонта почему так происходит, на что я слышу ответ у тебя такая эмаль, и я не знаю почему так происходит. Честно мне уже надоели эти похождения в некуда.

    ОтветитьУдалить
  14. Подскажите пожалуйста, не знаю что делать, уже в панике сижу, слезы навлрачиваются. Установили ретейнер месяц назадна нижнюю челюсть, брекиты стоят, после установки в этот же день он отклонился с одного зуда,мне его подклеили снова, через 2 недели отклонились от 4 зубов и один день, пришла на прием, мне поставили новый ретейнер, на следующий день отклонился от 2 крайних зубов, пошла на следующий день на прием приклеили заново, и в этот же день он снова отделился в этом же месте. Почему так происходит?Я спрашиваю у ортодонта почему так происходит, на что я слышу ответ у тебя такая эмаль, и я не знаю почему так происходит. Честно мне уже надоели эти похождения в некуда.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
    2. Вы наталкивались в статье на вот такой текст:
      Существует несколько причин для поломки ретейнера:

      Контаминация;
      Низкий профессионализм ортодонтов в вопросах пломбирования зубов;
      Неудовлетворительное ортодонтическое лечение;
      Использование ретейнера в нарушение показаний.
      Если Да, то в чем вопрос? Вот три причины, которые расшифровываются, разъясняются, разжевываются.

      Удалить
  15. Месяц назад сняли брекеты и уже 2 раза ходила на приклеивание верхней челюсти 3и 4 отклеиваются. Я так понимаю из-за того что прикус глубокий и нижние зубы как раз таки давят на этот ритейнер. Мне прям страшно становится,как жить то теперь?каждый раз отдавать по 1500-2000 за приклейку ритейнера и так всю жизнь?)))на ночь всегда в капах ,ну ритейнеры снимать не буду точно. У вас только прочла о проволочных ритейнерах. Теперь задумаюсь о том чтобы сделать и из тоже.

    ОтветитьУдалить
  16. Здравствуйте! У меня сломался ретейнер. На верхних зубах,порвался между единичками. Что будет если в ближайшее время не исправлю это,на его замену просто в данный момент нет финансовой возможности.. ретейнер ношу 1г3 мес.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте. Если есть причины, для того, чтобы зубы куда-то смещались, и поэтому он порвался, то движение зубов будет.
      Это все из темы "Причины неровных зубов"
      https://dentalcentr.com.ua/prichiny-nerovnykh-zubov.html

      Удалить
  17. Здравствуйте! Постоянно отлеивается ритейнер. Зубы на нижней челюсти ушли вперед и появились щели. Врач говорит что это нормально. Новый ретейнер зубы притянет назад. Но прошла два месяца, ничего не изменилось. Ретейнер снова отклеился. Верх нижних зубов стирается об верхние. Что делать?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      По описанию, похоже, что Вам не говорили о причинах неровных зубов.
      http://dentalcentr.com.ua/prichiny-nerovnykh-zubov.html

      Удалить
  18. Здравствуйте, правильно ли клеить ретейнер на верхнюю челюсть прямо к десне без всякого отступа? Ходила со старым ретейнером больше 10 лет. Часто приходилось его подклеивать. Пришло время заменить его.После замены, стало ясно, что зубы не смыкаются.Тут же врач отклеила новый ретейнер и повторно установила прямо к десне безо всякого расстояния,обьяснив это тем, что по-другому зубы не сомкнутся. Но ведь больше десяти лет я как-то ходила с ретейнером, который был приклеен гораздо ниже. Сразу почувствовала дискомфорт, нарушена дикция, язык натирает,есть ощущения , что десна ноет.Боюсь, что начнется воспаление десны или зубы выдвинутся вперед...

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Считаю неправильным использовать несъемный ретейнер на верхней челюсти.
      Чтобы разобраться в Вашей ситуации: сравните фото зубов в настоящий момент и на момент снятия брекет системы. И тогда все станет ясно.

      Удалить
  19. добрый вечер, я носила брекеты 5 лет на верхней и нижней челюсти. верхняя выправилась полностью, а с нижней ситуация улучшилась, но не исчезла до конца. Нижняя челюсть до сих пор очень мелкая, то есть она не смыкается с верхней на целый сантиметор (раньше было хуже). Во вторник снимаю брекеты. какие ретейнеры лучше поставить, съемные или несъемные?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Я писал эту статью 2 года, 1 месяц и 20 дней тому назад.
      Попробуйте прочитать эту статью.

      Удалить