Что такое ортодонтический ретейнер и что делать если он сломался

Осложнение ортодонтического лечения.
Поломка ретейнера

Ортодонтическое лечение - это многоэтапный процесс. Нарушение технологии, ошибки и погрешности лечения могут наблюдаться на любом из этапов лечения. Ошибки допущенные в начале лечения могут проявиться после снятия брекетов на этапе ретенции (удержания результата лечения). Таким осложнением является поломка ретейнера (retainer).

На фото видна проволока приклеенная к поверхности зубов, но она деформирована и сегментирована

Несъемный проволочный ортодонтический ретейнер

Ретейнер - это аппарат используемый после завершения основной части ортодонтического лечения с целью удержать полученный результат. Существует большое разнообразие конструкций таких аппаратов. Главная отличие - они бывают съемными и несъемными.

Из огромного разнообразия ретенционных аппаратов наибольшую любовь в среде пациентов и врачей заслужила несъемная проволочная конструкция.

Несъемный проволочный фиксирующий аппарат установлен после ортодонтического лечения

 Какие преимущества проволочного retainer? Он очень миниатюрный, а значит комфортный для пациентов. Расположен на язычной поверхности зубов и не заметен для окружающих, то есть он высоко эстетичный. Доктора обещают, что он будет эффективным. Но это не всегда так, как увидите ниже.

Как устроен ортодонтический retainer

К внутренней поверхности зубов адаптируют плетеную проволочную дугу, которую фиксируют к поверхности каждого зуба фотополимерной пломбой. Таким образом, дуга объединяет зубы в один блог:  С одной стороны, давая зубам небольшую степень свободы, за счет своей эластичности; С другой стороны дуга не позволяет зубам перемещаться больше дозволенного,тоже в силу эластичности. Дуга стремится сохранять форму, а значит удерживает зубы в положении финала основного лечения (лечения брекетами).
Почему же такой классный retainer вдруг, в некоторых случаях, оказывается неэффективным и ломается?

Причины поломки проволочного ретейнера

Существует несколько причин для поломки проволочных конструкций:

1. Контаминация;
2. Низкий профессионализм  ортодонтов в вопросах пломбирования зубов;
3. Неудовлетворительное ортодонтическое лечение;
4. Использование конструкции в нарушение показаний;

Причины поломки Ret рассмотрим на примере пациента, обратившегося за консультацией в нашу клинику через несколько лет после "снятия" брекет системы.

Пример пациента с поломкой Ret

Если рассматривать положение зубов, то в первую очередь бросается в глаза неправильный характер прикуса на правой стороне. Также наблюдаются небольшие аномалии положения зубов. Со слов пациентки, положение зубов ухудшилось после поломки проволоки. Как связаны эти аномалии с поломкой?

  Отклеилась проволока. Контаминация - причина поломки

Наиболее частой поломкой несъемного проволочного retainer - является отклеивание пломб. Причиной отклеивания пломб является контаминация. Контамина́ция (лат. contaminatio — смешение) в стоматологии загрязнение. Стоматология - не является простой профессией. Работа сложная, можно сказать тяжелая. Врач-стоматолог обречен постоянно работать в контакте с ротовой жидкостью. Это слюна, элементы тканевой жидкости и крови. Если в ходе подготовки к постановке пломбы происходит загрязнение поверхности зуба (контаминация) перечисленными загрязняющими агентами, то пломба обречена на поломки и отклеивание.
Чем Выше квалификация врача, чем более ответственно стоматолог относится к своей работе, тем ниже вероятность контаминации. Поэтому контаминация связана со второй причиной поломки удерживающих аппаратов.

Поломка аппарата из-за контаминации

Отклеивание из-за низкого профессионализма  ортодонтов в вопросах пломбирования зубов

Исторически так сложилось, что ортодонты гнут проволочки, связывают и развязывают лигатуры, а вот с пломбами  работают мало. Вопросы адгезии (приклеивания пломб) - требуют  искусства и постоянного тренинга. Именно поэтому у ортодонтов проблемы с контаминацией. Это не  100% правило, а лишь тенденция. Более профессионально работают с адгезивными материалами и фотополимерными материалами те ортодонты, которые параллельно с ортодонтическим приемом пациентов ведут терапевтический.

Отклеивание из-за неудовлетворительного ортодонтического лечения

У пациента обратившегося с проблемой поломки удерживающего аппарата неидеальный прикус. На левой стороне правильный характер прикуса.

Верный характер прикуса после ортодонтического лечения

На правой стороне наблюдается неверный характер прикуса

Неверный характер прикуса после ортодонтического лечения

В случаях неверного прикуса нагрузки на зубы, а значит и на retainer в процессе жевания возрастают. Повышенные нагрузки приводят к медленному разрушению  ретенционных аппаратов. Если в ходе лечения не устранили причины неровных зубов, то удерживающая конструкция разрушится обязательно. Он или отклеится или произойдет поломка проволочной части.  Этой теме мы посвятили статью "Рецидив ортодонтического лечения"

Толстая проволока ломается от нагрузок

На первой консультации я спрашиваю у пациентов, как на их взгляд следует решать их проблемы с неровными зубами. И люди рассказывают  личные предложения по лечению. Пациенты предлагают вариант исправления прикуса для своих зубов исходя из соображений бытовой логики или знаний полученных из интернета. Такие предложения часто противоречат законам ортодонтии и тогда я спрашиваю: "А как же удержать результат лечения, который Вы планируете получить?"  Ответ всегда один: " Мы поставим retainer и все будет О'кей!"
Моя статья посвящена людям, которые мыслят именно так. Главная идея, которую хочу донести до читателей: Не будет О'кей, если нарушить правила окклюзии или сохранить причины неровных зубов! Ни одна конструкция не удержит  неверный результат, пусть это будут даже очень ровные зубы! Никакая проволочка  не в состоянии справится с задачей, даже если она будет очень толстой. Если проволоки будет две, то рано или поздно все равно появятся проблемы в большей или меньшей степени, ломаться и отклеиваться будет удерживающий аппарат любой конструкции и модификации если не устранили причину неровных зубов.

Почему стоит выбирать съемный ретейнер?

Поломка проволочного аппарата в результате его использования в неправильном месте - это тоже очень актуальная тема. Знаю, что многие ортодонты со мной не согласятся, и будут доказывать иное. Но смею утверждать, что использовать несъемный проволочный ретейнер на верхней челюсти - это неправильно. Ошибка не является грубой или большой. Но правильнее использовать съемные удерживающие аппараты. Я использую съемные пластиночные аппараты на верхней челюсти почти в 100% случаев.

Съемный пластиночный аппарат на верхней челюсти способен удерживать зубы в верном положении

Но если оставить глубинные аспекты философии лечения, а остановится на простых вещах, то очевидно, что нельзя размещать тонкую проволоку в том месте куда кусают зубы антагонисты.

Контакт зубов антагонистов разрушил аппарат

Именно на стороне, где прикус неверный смыкание антагонистов чрезмерно глубокое. Поэтому места для размещения аппарата нет. Где бы ортодонт не разместил проволоку, она будет мешать смыканию зубов. Поэтому в таких условиях ретенционный аппарат быстро ломается и отклеивается.

Вывод

Для получения устойчивого результата ортодонтического лечения недостаточно возлагать надежды только на удерживающие аппараты. Лечение брекетами - это комплексный процесс, в котором каждый этап является важным звеном в вопросе получения качественного и устойчивого результата лечения. Если в ходе лечения все сделано безупречно, то в этом случае ретейнер будет выполнять свою функцию, не будет ломаться и отклеиваться. Если Вам на этапе диагностики и планирования лечения не выявили причину неровных зубов, значит скорее всего зубы вновь будут смещаться в патологическое положение.