Прогнатия (дистальный прикус). Лечение брекетами

Прогнатия - термин, обозначающий переднее положение верхней челюсти относительно нижней. Термин прогнатия сильно укоренился в лексиконе большинства, хотя он не совсем верный. Правильнее называть такое соотношение челюстей дистальным прикусом.

Типичной картинкой, иллюстрирующей дистальный прикус, является прикус с сагиттальной щелью между резцами верхнего и нижнего зубного ряда.

Сагиттальная щель составляет 10 мм

Дистальный прикус имеет несколько разновидностей.

Нарушение средней линии. Лечение брекетами.

Нарушение средней линии у пациентов встречается достаточно часто.
В идеале, средняя линия верхнего зубного ряда должна совпадать со средней линией нижнего зубного ряда. Но еще более важно, что они должны соответствовать средней линии овала лица.
Смещение средней линии  всегда портит улыбку. Но пациенты не всегда могут объяснить, что им не нравится в улыбке. И только после объяснения ситуации ортодонтом, понимают в чем причина проблем. Симметрия лица, это важно. Симметричная улыбка - это очень важно.

Обратное перекрытие зубов. Лечение брекетами

В норме (ортогнатический прикус) у человека зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти. Верхние как будто превалируют над нижними. Если возникает обратная ситуация и нижние находятся снаружи по отношению к верхним, то такое соотношение называется обратным перекрытием.

Боковой резец верхней челюсти находится в обратном перекрытии

Именно боковой резец своим положением больше всего влияет на улыбку в негативном аспекте. Хотя конечно же есть и другие проблемы.

Осложнения ортодонтического лечения с самолигирующими брекетами.

Кто из врачей выбирает самолигирующие брекет системы.

Все ортодонты разделились на две группы:

1. Первые говорят пациентам, что сложные случаи он сможет вылечить только самолигирующими брекетами;
2. Вторые - это те, кто не акцентирует внимание на том, какими брекетами будет проводиться лечение.

На мой взгляд, первые продают себя и свой труд через распиаренную систему брекетов. Вторые продают свой труд исходя из наработанного врачебного авторитета и личного имени.

Почему я так считаю? Потому, что самолигирующие брекеты имеют те же принципы работы, что и классические брекеты. Значит недостатки всех ортодонтических систем одинаковые. Подтверждением тому является следующий клинический случай.

Пациент меняет доктора в ходе ортодонтического лечения.

Чем больше в мире производится брекетов, тем больше пациентов недовольны результатами своего лечения. Недовольные пациенты пускаются в поиски нового ортодонта, который возьмется за продолжение лечения. Такое броуновское движение пациентов позволяет нам ортодонтам видеть как работают коллеги.

Через 4 года ношения брекет системы

 Эта пациентка обратилась с просьбой продолжить ее лечение. С ее слов, она уже 4 года носит брекеты. Я не сразу согласился взяться за этот случай.

Лечение брекетами. Взрослый пациент. Банальный случай.

Типичный (стандартный) случай лечения брекетами

Очень часто к ортодонту обращаются за помощью "исправить неровные зубы". Пациентов редко интересуют аспекты их прикуса. Их волнует, что передние зубы неровные.

Пациента беспокоят неровные зубы.

Этот случай я назвал банальным потому, что тривиальная установка брекет системы автоматически приведет к желаемому для пациента финалу - "ровные зубы".

Взаимосвязь аномалий прикуса с нарушениями опорно-двигательного аппарата

Схема зависимости постуры и окклюзии.

Джером, герой произведения «Трое в лодке, не считая собаки», после прочтения медицинской энциклопедии нашёл у себя все перечисленные там болезни, кроме воспаления коленной чашечки. Этот анекдот, описанный великим писателем, очень тонко описывает суть психологии человеческого мышления. Как только у человека появляется повод искать в себе болезнь, он обязательно ее находит.
В 1925 году психиатр Освальдом Бумке ввел термин «ятрогения».
Ятрогéния (др.-греч. ἰατρός — врач + др.-греч. γενεά — рождение) — изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача. То есть врачи являются причиной большого количества болезней и болезненных состояний у людей. Поэтому слова звучащие из уст врача должны быть взвешенными и деликатными
Встретил в интернете вот такую схему с громкими лозунгами типа: "...Мышцы стопы могут оказывать влияние на состояние полости рта, а окклюзия (смыкание зубов = прикус) оказывает действие на позвоночный столб, стопу".

Впервые увидел эту картинку в 2005 году в авторитетном Московском журнале "Ортодонтия". Заслуженный профессор А.В. Цимбалистов с соавторами изучали влияние осанки на формирование окклюзии. Принадлежит ли это схематическое изображение авторам из Питерской медицинской академии или они заимствовали его у кого-то... не знаю. Но в последнее время наблюдаю, что схема-картинка стала очень популярной. Тема взаимосвязи окклюзии (прикуса) и постуры (осанки) набирает обороты и получает как бы второе дыхание в статьях ни о чем про "Все взаимосвязано со всем".
Цимбалистов изучал 28 ортодонтических пациентов. По результатам исследования было доказано существование  взаимосвязи между осанкой человека и аномалиями прикуса. Так ли это на самом деле?

Ортодонтическое лечение асимметричных случаев.

Асимметричные случаи для меня являются по своему сложной задачей.
Когда сталкиваешься с не симметричными случаями аномалий прикуса, то планировать лечение всегда сложнее. Часто возникают технические сложности в вопросах биомеханики перемещения зубов. Не хочу вдаваться во врачебные аспекты лечения. Остановлюсь на главном. Философия древнегреческого математика Архимеда в ортодонтии работает на 100%. "Дайте мне точку опоры и я переверну Землю" - говорил математик.
Если в ортодонтии будет точка опоры, то ортодонтическое лечение станет очень простой задачей. Появится возможность перемещать зубы куда угодно без ограничений.
Но в настоящее время в ортодонтии все иначе. Опираемся на одни зубы, которые не являются чем-то незыблемым. Перемещаем другие зубы. Зубы перемещают зубы. Поэтому точки опоры, о которой говорил Архимед, о которой мечтает каждый ортодонт, в реальности не существует.