Ошибки и осложнения ортодонтического лечения. Ошибки и осложнения лечение брекетами

В ходе любого медицинского вмешательства или курса лечения могут наблюдаться ошибки и осложнения. Медицинские учебники и обучающие курсы в любой врачебной специализации наравне с причинами, патогенезом и принципами лечения каждого заболевания, учат возможным ошибкам и осложнениям. Ошибки и осложнения в медицине - это объективная реальность, которую не объехать и не обойти. Поэтому доктора, обучаясь своей профессии, учатся избегать ошибок и выходить из ситуаций связанных с возможными осложнениями. Не является исключением и ортодонтия. В ходе лечения брекетами нас подстерегают ошибки и осложнения ортодонтического лечения. Однако, необходимо понимать, что ключ к успеху  — это умение избегать ошибок  лечения.

Путь к успеху - это умение избегать ошибок ортодонтического лечения

В своем блоге я уже поднимал тему ошибок и осложнений возникающих в ходе лечения брекетами. Но это была разрозненная информация  об отдельных проблемах лечения. В этой статье проведем систематизацию и перечислим наиболее часто наблюдаемые ошибки.

Ретинированный зуб. Лечение брекетами

Ретинированный зуб. Причины ретенции

 Термин "ретинированный зуб" происходит от латинского слова retentio, что означает удерживать. Ретинированными зубами называют зубы, которые не могут занять физиологичного (нормального) положения и остаются блокированными в костной ткани. Причиной ретенции зубов могут быть:

• Аномальное положение зачатка зуба;
• Дефицит места в альвеолярном отростке для размещения зуба, нет возможности для прорезывания;
• Блокирование зуба соседними зубами, занявшими чужое место в зубном ряду.

 Различают два вида ретенции: частичную и полную.
Частичная ретенция - это ситуации когда зуб частично прорезался в полости рта (над слизистой видна часть зуба), но нормального положения занять не может из-за выше перечисленных причин.
Полная ретенция - это когда зуб находится в глубине тканей, полностью изолированный от полости рта.
Ретинированными могут быть как молочные зубы, так и постоянные. Чаще всего встречается ретенция зубов мудрости. Это злободневная тема, но к ортодонтии имеет очень косвенное отношение. Чаще проблема ретинированных восьмерок - это проблема воспалительных явлений в области зубов мудрости, а также воспаления, разрушения или проблемы с пародонтом соседних зубов (седьмых зубов).

 Пример ретенции молочного зуба в период сменного прикуса (ребенку 8 лет)

Ретенция второго молочного моляра нижней челюсти справа

Брекеты Damon (Брекеты Даймон)

Брекеты Даймон  — это целая эпоха в ортодонтии. О них написано много слов. Но мы пойдем дальше и посвятим брекетам Damon стихи.

Крохотные крышечки, 

Вертикальный паз.

Кто не знает Даймоны?

Damon это класс! 

Брекеты на проволоке

Соберутся в ряд.

Как ровняют Даймоны!

Каждый будет рад! 

Случается, что брекеты

Бывают очень нежными.

Это обязательно 

Безлигатурные Даймоны.

Пассивная самолигирующая брекет система Damon кумир — миллионов ортодонтов

Брекеты Damon были разработаны более 15 лет назад американским ортодонтом Дуайт Дэймоном. Даймон является, безусловно,  гениальным изобретателем. Ему удалось создать продукт который уже на протяжении второго десятка лет является лидером в ортодонтической отрасли. Созданная Дуайтом пассивная самолигирующая брекет система это новая эпоха в ортодонтии. Система эволюционировала и совершенствовалась на протяжении полтора десятка лет, получила несколько воплощений в виде Damon-2; Damon-3; Damon-3MX; Damon-Q; Damon Clear. Пассивная самолигирующая система Даймон не только развивалась сама и продвигала ортодонтию как высокотехнологическую отрасль. Она дала вдохновение  конкурентам фирмы Ormco. Пытаясь догнать и перегнать производителей Даймон, конкуренты начали создавать аналогичные системы, самолигирующие брекет системы. Перечисленные модификации системы доктора Даймон являются новыми, последовательными эволюционными ступенями развития и усовершенствования первоклассной брекет системы.
Система Damon Q — это cамая последняя разработка и самая совершенная версия брекет-системы разработанная на базе фирмы ORMCO по патенту доктора Даймон. Брекеты Damon – это технология пассивного самолигирования. Брекеты поддерживают супер низкий уровень трения по сравнению с традиционными брекет-системами, создавая для перемещения зубов  физиологичные, сверхмалые силы.

Брекеты Даймон, идеальная брекет система

Есть скол зуба после травмы. Лечение брекетами

Скол зуба (перелом коронковой части зуба)

Травма лицевой области может сопровождаться развитием различной патологии, следовательно диагноз будет разным. Одна из разновидностей травмы - это скол коронковой части зуба.  В случае такого рода травмы, зуб человека имеет неестественную, ущербную форму.

Перелом коронковой части  центрального резца

 Переломы зубов у детей должны лечится сразу после получения травмы. Если доктор говорит, что лечение зуба стоит начинать после совершеннолетия или что-то в этом роде, то этот доктор  застрял в начале прошлого века. Такая тактика неверная. После травмы обнажается дентин зуба, в таком состоянии оставлять зуб неверно. Но у ортодонтов с поломанными зубами свои трудности. Ведь сочетание поломанные зубы и неровные зубы также встречается среди пациентов. Как проводить лечения брекетами у пациентов со сколами зубов?

Выбрать брекеты, чтобы реже ходить к врачу

Брекеты Даймон - икона стиля

Человеку свойственно ошибаться. Признаюсь, что ошибался, когда смеялся над суждениями, что с брекетами Даймон можно реже ходить к ортодонту. Что Даймон позволяют посещать ортодонта ни один раз в месяц как с обычными брекетами, а один раз в 2-3 месяца.
 Я всегда говорил и продолжаю утверждать, что для эффективного и качественного лечения брекет системой активировать ее надо как можно чаще. Но силы прикладывать к зубам как следует как можно более нежные.
Но так как градация ортодонтических проволочных дуг имеет ограничения, то каждая активация это переход от одной более нежной дуги к другой более сильной дуге.
Например:

• устанавливаем дугу .012 NiTi; 
• затем меняем ее на дугу .014  NiTi; 
• затем следующая дуга .016  NiTi. 

Можно было бы сделать более плавные переходы - установить дугу .015  NiTi... Но к сожалению, такие дуги не выпускаются ортодонтической индустрией. Проволочные дуги, как известно, можно применять любые.  Хоть с брекетами Даймон, хоть с обычными брекетами.
Если я считаю, что для пациента оправдано перейти от дуги .014  NiTi к дуге .016  NiTi через 1 месяц лечения, то я буду активировать систему через месяц. Если более целесообразно сделать такой переход через два месяца, то я буду проводить активацию через 2 месяца.  И так далее.
Так в чем же преимущество брекетов Даймон? Раньше я считал, что нет никаких преимуществ! Все дело в активации.
Но вот работы моих коллег натолкнули меня на новые мысли по этому поводу.

Челюстно-лицевые хирурги Харькова за удаление зубов мудрости

В своей практике я часто наблюдаю пациентов с патологией прикуса в разных формах и проявлениях. У большинства из этих пациентов есть сопутствующие проблемы - это ретенция зубов мудрости. Как связаны патология прикуса и ретинированные зубы мудрости?  Мнение челюстно-лицевых хирургов - эти два диагноза связаны напрямую.

Ретинированные зубы мудрости и дистальный прикус

Но мнения специалистов не всегда совпадают

Лечение брекетами. Жалко удалять зубы!

Лечение  брекетами  ухудшило лицо

"Профиль изменился очень сильно, лицо вытянулось, скулы стали торчать, щеки провалились и подбородок стал торчать сильнее вперед. В общем лицо стало каким то изможденным кажется, что очень сильно постарела..." Такие отзывы гуляют в интернете. Так характеризуют последствия лечения брекетами с удалением зубов. Пациенты, задумавшиеся над исправлением прикуса, читая подобное, точно не хотят  лечиться с удалением зубов.
Но есть и другие мнения, совсем с другим вектором оценки ортодонтического лечения: "2 года назад поставила брекеты поскольку торчали клыки на верхней челюсти, прикус при этом был правильный. Вот пришло время снятия, а результат меня не удовлетворяет, зубы ровные, стали в ряд, но теперь они торчат вперед "как у лошади". Очень интересные ситуации возникают в случае, если пациенты одновременно натыкаются в интернете на отзывы одного и другого рода. Анекдотичность ситуации заключается в том, что если лечиться с удалением, то проваливаются щеки. А если лечиться без удаления зубов, то зубы торчат как у лошади. А как же тогда лечиться, ведь других вариантов не существует?

Тема ухудшения пропорций лица после ортодонтического лечения, действительно, очень актуальна. Лицо часто ухудшается в результате лечения брекетами. Но это не связано напрямую с удалением или не удалением зубов. Дело в неправильной диагностике и последующем неверном составлении плана лечения. Переводя на человеческий язык, будет так: Если удалять зубы, тому кому это положено делать. Не удалять - тому, кому это не положено. В этом случае лечение всегда будет улучшать пропорции лица. Нарушение правил лечения и самодеятельность всегда будут приводить к ухудшению пропорций лица.