суббота, 4 марта 2017 г.

Лучшие брекеты. Какие брекеты быстрее выравнивают зубы?

Получите с брекетами только лучшее, для зубов, прикуса, красивого лица!
Пациенты хотят установить брекеты, чтобы сделать улыбку красивой. Но как им разобраться в вопросе, какие брекет системы лечат лучше, исправляют неровные зубы быстрее.  Чтобы ответить на этот вопрос надо сравнивать десятки клинических случаев, лечение которых проводилось различными формами брекетов (ортодонтических замков). У меня нет возможности поделиться с пациентами такой информацией, это делают врачи публикующие научные статьи в профессиональных изданиях. Я выбираю простую форму для общения, понятную обычным людям, обращающимся за ортодонтическим лечением. Мы рассмотрим как работают разные системы на одном клиническом примере - ярком и показательном.


Несоответствие средней линии верхней и нижней челюстей
Нарушение средней линии

Содержание статьи:

1. Сложный ортодонтический случай, как пример для рассмотрения и анализа

5.Отзывы на металлические и керамические брекеты.

Сложный ортодонтический случай


Многие пациенты, являясь перфекционистами, устанавливают брекеты, чтобы чуть-чуть подправить почти ровные зубы. На их примере сложно тестировать разные системы и уж тем более сравнивать их между собой. Для того, чтобы испытать на что способны брекеты, определить их эффективность, необходимо выбрать сложный случай. Требуется поставить перед брекет системой разные задачи: вращать зубы вокруг своей оси, менять ангуляцию и торк, перемещать вдоль зубного ряда, выстраивать межокклюзионные взаимоотношения (соотношения при смыкании верхних и нижних зубов) и т.п.

Прикус пациента, что я предлагаю к рассмотрению, относиться к сложным задачам ортодонтического лечения.

Прикус до ортодонтического лечения
Прикус до ортодонтического лечения

Почему такой случай я отношу к сложным?


Врачебные ошибки предыдущего лечения

Верхний зубной ряд до лечения брекетами
Верхний зубной ряд до ортодонтического лечения
Внимательно смотрим на верхний зубной ряд и понимаем, что у пациента нет клыка на верхней челюсти справа. Ортодонты никогда не удаляют клык, так как этот зуб неповторим с эстетической точки зрения. Также клыки несут важную физиологическую функцию, которую не может в полной мере выполнять ни один другой зуб.


Нарушения прикуса в сагиттальном направлении

Прикус в боковых участках до ортодонтического лечения
Прикус в боковых участках до ортодонтического лечения

Отсутствие клыка верхней челюсти справа привело к разному типу смыкания зубов в боковых сегментах. На левой стороне правильное смыкание, на правой неверное.



Нарушение средней линии

Несоответствие средней линии верхней и нижней челюстей
Нарушение средней линии
Разное соотношение зубов в боковых сегментах привело к смещению средней линии. Когда средняя линия верхней и нижней челюсти не совпадают, то важно выяснить -  какая является нормальной, а какая требует коррекции. Без изучения фото лица, невозможно разобраться средняя линия какой челюсти требует коррекции.
Улыбка до лечения брекетами
Улыбка до ортодонтического лечения
Для планирования лечения, необходимо ориентироваться на среднюю линию лица
Средняя линия лица пациента до лечения брекетами
Средняя линия лица пациента до ортодонтического лечения
Сложности этому случаю добавляет то, что есть асимметрия. Симметричные случаи лечить всегда легче.

План ортодонтического лечения с использованием брекет системы

Верхний зубной ряд: Удалим первый премоляр слева, это позволит сместить весь фронтальный участок на освободившееся пространство.
План перемещений брекетами для верхнего зубного ряда
План ортодонтических перемещений верхнего зубного ряда
К сожалению невозможно вернуть удаленный много лет назад клык на правой стороне. После лечения его функцию будет выполнять первый премоляр (4-ый зуб).
Нижний зубной ряд: Удалим два первых премоляра и сместим на их место клыки, это позволит сохранить резцы в позиции, которую они занимали до лечения.
План ортодонтических перемещений для нижнего зубного ряда
План перемещений зубов для нижнего зубного ряда
Как видите лечение предстоит не простое. Нам предстоит скользить ортодонтическими замками вдоль ортодонтической проволочной дуги. 
О хорошем и плохом скольжении вдоль дуги, о гладкой и не гладкой поверхности паза ортодонтического замка в интернете написаны тонны информации. Пришло время все проверить, узнать истину  и расставить все по местам.


Лучшие брекеты. Какую систему выбрать для идеального лечения

 Из каких брекетов может выбирать пациент в наше время? Если перебирать в интернете все формы ортодонтических систем, то придется просмотреть сотни вариантов. Это не под силу пациенту. Да в этом и нет необходимости. Все ортодонтические замки построены по одному и тому же принципу. Паз замка имеет специальное направление для каждого зуба. Поэтому каждый зуб устанавливается в свою, специфическую для него позицию. В этих вопросах обязан разбираться ортодонт. Для пациента важно как брекет система будет выглядеть на зубах. А если так, то все системы можно разделить на три категории (три группы):
  1. Вестибулярные стальные;
  2. Вестибулярные эстетические (белые, в цвет зубов);
  3. Лингвальные.

Вестибулярные стальные брекеты

Металлические замки

Стальные брекеты являются классическими, они первыми появились в арсенале ортодонта. Но за десятилетия научно-технического прогресса они совершенствовались. Современные стальные брекеты намного совершеннее своих предшественников. Так как металлические замочки являются самым древним видом брекет системы, то это самый недорогой вид лечения. В любой стоматологической клинике металлические, классические брекеты - являются эконом. предложением. Производители стараются вводить новые яркие характеристики для своих новых продуктов из металла, но это не может кардинально изменить ситуацию. Все металлические замки - одинаково хороши! Они миниатюры, точно изготовлены, прочно фиксируются к поверхности зуба. Лечение металлическими системами, если оно лишено врачебных ошибок, будет высокоэффективным. Установка металлической системы окажется на 25-40% дешевле, чем керамической или сапфировой.

Эстетические формы брекетов

К эстетическим формам брекетов относятся: керамические, сапфировые, пластиковые. Все три формы сливаются по цвету с естественными зубами - это их главное преимущество по сравнению с металлическими. Повод выбирать эстетические аппараты есть у пациента, чтобы сделать его менее заметным при улыбке. Для качества ортодонтического лечения, почти нет разницы между стальными и керамическими замками.

Керамические брекеты

Керамические замки

Что значит разницы между металлическими и керамическими брекетами нет почти?
Металлические замки прочнее керамических, но если пациент соблюдает режим питания, то прочности керамических брекетов вполне достаточно. Как проходит процесс скольжения керамических замков вдоль дуги? Если используемая дуга без покрытия, то скольжение происходит одинаково. Поэтому металлические и керамические системы работают одинаково.
Если использовать дуги с белым тефлоновым покрытием как на фото, то скольжение будет идти хуже и лечение будет длиннее.

Сапфировые брекеты

Сапфировые замки

Сапфировые брекеты выглядят более прозрачными, чем керамические. Если выбирать — какие замочки красивее — керамические или сапфировые, то у каждого пациента свое мнение. Мой опыт ортодонта показывает, что сапфировые замки значительно уступают в прочности керамическим. Они часто ломаются на этапах использования толстых, квадратных дуг. Поломка ортодонтического замка, требует его замены и  увеличивает общее время ношение системы.
Керамических и сапфировых брекеты должны стоить одинаково на этапе установки аппаратуры. Но Сапфировые систем могут потребовать больших финансовых затрат от пациента в связи с возможными заменами поломанных замочков. Если пациенты осознанно выбирают непрочную систему, следовательно за возникающие проблемы расплачиваться им самим.


Самолигирующие (безлигатурные) брекеты

Самолигирующие замки

Самолигирующие брекеты имеют более сложную конструкцию, вместо лигатур используются специальные крышечки. Такая конструкция более сложная, поэтому ее размер больше, чем размеры лигатурных замков. За то, самолигирующие замки упрощают смену дуги для врача. Но, эти изменения не влияют на качество лечения и скорость перемещения зубов. Бывают клинические случаи, когда пассивное расположение дуги в пазе замка является не рациональным, тогда доктор вынужден поверх крышечки еще и завязывать лигатуры. 
Крышечки плюс лигатуры для самолигирующей системе
Самолигирующие замочки связаны непрерывной лигатурой
На фото показан случай, когда в цели лечения входит непрерывное связывание брекетов. Одна длинная лигатура связывает всю систему в единое целое, консолидируя зубной ряд. В таком случае самолигирующие замки превращаются в лигируемые. Подробнее о самолигирующих аппаратах и их конструктивных особенностях написано в статье "Лигатурные и самолигирующие брекеты. Что лучше? Правда и мифы."

Какие брекеты самые эффективные? Ответ могут дать материалы до и после лечения
Наша пациентка остановила свой выбор на керамической системе для верхнего зубного ряда и металлической для нижней челюсти. У нас есть возможность сравнить эффект лечения металлических систем, являющихся золотым стандартом в ортодонтии, с керамическими.

Сравнение эстетических и металлических брекетов

Эстетика керамических и металлических брекетов

Устанавливаем брекет систему. Первый плюс  - это главный плюс. Пациентка очень довольна, система красивая, все выглядит эстетично
После установки керамики на верхнюю челюсть
После установки керамики на верхнюю челюсть
Дуга имеет белое тефлоновое покрытие, что также хорошо. Однако, покрытие не стойкое и выходит из строя за 2-3 месяца - это недостаток. Радует то, что в ходе лечения  проводят смену дуг. Если кого-то заинтересует вопрос как долго дуга сохраняет покрытие и меняют ли керамические замочки свой цвет за время лечения, можно обратиться к нашей статье "Меняют ли керамические брекеты цвет?".

Скольжение дуги вдоль паза  керамического и металлического брекета

Чтобы определить, какие брекеты лучше скользят вдоль дуги, надо исследовать 60 пациентов. 30 пациентов с одной формой систем и 30 пациентов с другим типом. Сравнение среде-статистических показателей двух групп покажет какие замки лучше скользят. 
Скольжение керамических замков вдоль ортодонтической дуги
Скольжение керамических замков вдоль ортодонтической дуги
Но наш случай также отлично демонстрирует, что скорость скольжения керамических брекетов высокая. За 5 месяцев клык левой стороны верхней челюсти проделал весь необходимый путь перемещения вдоль дуги.

Продолжительность лечения керамическими и металлическими системами 

Сняли керамическую систему
После удаления керамических брекетов
На верхнюю челюсть аппарат был установлен раньше чем на нижнюю и раньше был удален. Общая продолжительность использования керамических брекетов для верхнего зубного ряда составила 22 месяца. Учитывая, что случай относится к сложным, такой срок лечения является хорошим результатом. 
Длительность лечения нижнего зубного ряда составила 19 месяцев.

Фото ДО и ПОСЛЕ лечения керамическими и металлическими брекетами

После лечения керамическими и металическими брекетами
Результат лечения керамическими и металическими брекетами
До и после лечения ортодонтического лечения
До и после лечения ортодонтического лечения

Керамические и металлические брекеты одинаково хорошо справились с задачами лечения сложного ортодонтического случая. Это значит, что механика работы обеих систем схожи. Точность выполнения керамических и металлических замков достаточно высокая.
Форма верхнего зубного ряда до и после лечения ортодонтического лечения
Форма верхнего зубного ряда до и после лечения ортодонтического лечения

Отличная форма зубного ряда с восстановлением симметрии и нормализацией средней линии.
Форма нижнего зубного ряда до и после ортодонтического лечения
Форма нижнего зубного ряда до и после ортодонтического лечения

Металлические брекеты также на отлично справились с нормализацией формы зубного ряда.
Прикус до и после лечения лечения
Прикус до и после лечения лечения

Правая сторона является проблемной, в финале лечения верхняя четверка выполняет функцию клыка. Керамические и металлические брекеты отлично справились с задачей получения нормального прикуса. Меня могут спросить, неужели металлические и керамические замки не различаются по точности изготовления? Не может быть, чтобы все они были изготовлены с одинаковым качеством поверхности? Ведь одни лучше скользят, а другие хуже? Я отвечу так. Да точность брекет систем различаются, но эти погрешности ничтожны с величиной погрешности которая обязательно наблюдается в момент установки аппаратуры. Об этом мы подробно писали в статье "Установить лучшие брекеты для идеального ортодонтического лечения".  Качество поверхности паза замочков также различается в разных системах. И это бы влияло на лечение, если бы брекеты скользили вдоль дуги со скоростью 60 км/час... Тогда одни бы нагревались от трения больше, а другие меньше. Одни разгонялись бы до такой скорости за 5 секунд, а другие за 10.  Но, так как зубы перемещается вдоль дуги за один день на микроны, то трение не возникает и усилия на перемещения требуются одинаковые. Кто-то спросит, а можно ли перемещать зубы быстрее? Я отвечу, нельзя! Если перемещать зубы быстрее, то будут осложнения. Организм должен успевать перестраиваться, а это зависит не от силы трения. Это зависит от обменных процессов. Если скорость перемещения превышает дозволенные рамки, то обменные процессы извращаются. Проявляются процессы резорбции, которые разрушают зубы, костную ткань и периодонт.

Лицо и улыбка пациента  ДО и ПОСЛЕ лечения керамическими и металлическими брекетами

На форумах ортодонтических пациентов часто можно прочитать о страшных историях ухудшения лица в случае проведения лечения с удалением зубов. "Щеки впадут, скулы будут выпирать, кожа повиснет..."  Я не согласен с такими формулировками и таким освещением лечения. Если план лечения обоснованный, то лицо пациента не станет хуже. И наш случай этому подтверждение.
Улыбка пациента до и после лечения
Улыбка пациента до и после лечения
Профиль пациента до и после лечения
Профиль пациента до и после лечения

Я не удивлюсь, если кто-то посчитает, что лицо стало менее красивым, на то она и красота, что для каждого своя... А мне нравится ))

Что влияет на стоимость ортодонтического лечения? 

Что влияет на стоимость ортодонтического лечения? 

Стоимость любого стоматологического лечения определяется несколькими позициями:
  1. Стоимость расходных материалов;
  2. Стоимость, формирующая зарплату врача;
  3. Стоимость, определяющая поддержание работоспособности стоматологической клиники;
  4. Прибыль стоматологической клиники.
Как разобраться какая стоимость лечения является справедливой и адекватной, а какая является завышенной и несправедливой?
Если говорить о стоимости ортодонтического лечения различными формами аппаратов, применительно к материалам необходимых для его проведения, то затратная часть не сильно различается. Все же главная составляющая цены услуги — это трудозатраты врача. Чем больше времени тратит ортодонт на лечение, тем дороже оно должно стоить. Часто в стоимость установки брекет системы закладываются последующие процедуры и манипуляции. Это своеобразный маркетинговый ход, который укоренился в мире Ортодонтии. 
Так как существуют популярные и менее популярные услуги, то их разная стоимость — это тоже особенности маркетинга, позволяющие увеличить зарплату врача и прибыль клиники.
Как, на мой взгляд, должна отличаться стоимость лечения металлом и керамикой? Установка керамической системы должна стоит приблизительно на 30-40% дороже металлической. Это будет справедливо отражать сложность лечения и увеличит доход клиники, позволяющий ей развиваться и совершенствоваться.
 Почему в нашей клинике лечение самолигирующими брекетами очень дорогое. Я считаю самолигирующие аппараты очень модными среди пациентов. Многие думают, что выбирая их, делают лучший выбор для здоровья. На самом деле лечить ими не легче, а сложнее. Но, Раз у пациента есть прихоть лечиться неудобным для меня аппаратом, то пусть он расплачивается за свои "забубоны".
Почему различаются цены на ортодонтическое лечение в разных поликлиниках? Потому, что в одних работают профессионалы. В других есть швейцар, который подает вам пальто на выходе. А в третьих есть и профессиональный подход и швейцар на входе. Каждый пациент выбирает стоматологию для себя, а разобраться помогают отзывы о клинике и враче на независимых интернет источниках.
href="https://www.blogger.com/null" id="nik16">

Отзывы на металлические и керамические брекеты

Все оставляют отзывы в интернете о тех или иных брекетах. А почему бы и мне не оставить свой. Ведь ортодонт в отличии от пациентов знает больше про обе формы брекет систем, значит мое мнение является более ценным, чем мнение пациентов (это шутка). Безусловно брекеты имеют разное качество исполнения. Одни замки сделаны точнее, другие менее точно. Но погрешности врачебной работы намного выше, чем погрешности изготовления разных форм систем. Об этом написано выше... Что же тогда влияет на качество результата и скорость лечения? В первую очередь - это план лечения. Во вторую - это своевременное обнаружение ортодонтом ошибок и погрешностей лечения и внесение корректив в ход событий. Но самое, самое главное - это участие пациента в своем ортодонтическом лечении. Чем лучше он выполняет рекомендации врача, чем выше дисциплина пациента, качественнее результат. Спасибо нашим пациентам за их помощь! 

8 комментариев:

  1. У меня вверху керамические самолигирующиеся, на нижнем ряду - металлические. Оба вида удобные, обеими довольна )).
    Керамика чуть-чуть пообъемистее, но разница такая маленькая, что особо не чувствуется )

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Жаль, что в статье не нашлось ничего интересного ))
      Сможете сориентироваться в какой позиции будут зубы после удаления брекет систем? В каком положении будут губы после удаления брекетов?

      Удалить
  2. Почему, прекрасная статья)) Комментирую о том, что больше знакомо.

    Мой ортодонт меня тоже об этом спрашивает: "ты представляешь результат? Визуализируй его обязательно!" А я боюсь губу слишком раскатывать, напридумываю себе с 10 коробов, голливудский идеал, а это ведь все очень индивидуально: форма зубов, их размер, соотношение к десне, кроме того, через год операция на носу, в смысле, на челюсти)), поэтому даже лицо пока затрудняюсь представить. Просто верю в свое светлое зубное будущее, что завтра будет лучше, чем вчера))

    ОтветитьУдалить
  3. Доктор, скажите пжл, у меня идетничная ситуация, мне 35 лет. Удален в 16 лет клык слева вч. 2-ка и 4-ка закрыли место клыка, и смещение зубов чуть влево. На консультации первый орт сказал что надо открыть место для клыка и ставить имплант, удалив две 8-ки. Смутило что планирует ставить бс только на вч, но ведь при смещении прикус меняется и нч. Но уверила что на нч не повлияет. Другой врач сказала что нет смысла открывать место для клыка, удалить только две 8-ки и будет двигать все на право и подвинет 4-ку вместо клыка, хотя все равно ведь это ассиметрия что в одной стороне 7 зубов, в другой 6. Встречается ли такое в практике? 4-ку не предлагали удалять, да и не хотелось бы, если только не 8-ки.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Чтобы правильно составить план лечения и выбрать между вариантом, который описал я и вариантом с имплантатом в области удаленного зуба, который Вам предложили, надо всесторонне обследовать пациента: 1) Прикус; 2) Пропорции лица; 3) ТРГ; 4)панорамный снимок.
      В этой статье я описал один из вариантов. Я постарался его обосновать.
      Если в моей практике будет случай с целесообразностью расширять пространство для имплантата, я обязательно выложу его на этом блоге.
      Если Вы находите общие черты между моей пациенткой до лечения и своим случаем, то можете примерить на себя результат лечения.

      Удалить
  4. С брекетами понятно и что двигают но что делать если все зубы пломбированы и штифты стоят можно ли за такие зубы цеплять брекеты и двигать их?((

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Да, такие зубы перемещать можно.
      Я подробно писал об этом в статье "Подготовка к установке брекетов (брекет системы)"
      https://ortodont.blogspot.com/2016/09/blog-post_2.html

      Удалить
  5. Добрый день!
    Подскажите пожалуйста, как можно оперативно решить вопрос, если отклеился ретрейнер спустя 3 года...

    ОтветитьУдалить