суббота, 11 марта 2017 г.

Смещенный центр зубов. Как исправить?

Центр зубов


Пациенты обсуждают центр зубов. Этот термин неверный. В стоматологии центром зубов называют среднюю линию верхней или нижней челюсти. Также применяется термин средняя линия зубного ряда, верхнего или нижнего.
Большинство пациентов обеспокоены тем, чтобы центр верхней челюсти совпадал с центром нижней челюсти... Но, вопрос намного сложнее. Для того чтобы ситуация была идеальной, необходимо выполнение нескольких условий одновременно.
Правильная средняя линия зубов
Идеальное состояние центра зубов
Идеальной улыбкой будет такая: средняя линия зубов верхней челюсти совпадает со средней линией нижней челюсти и они соответствуют средней линией лица ( учитывая глаза и губы).


Причины патологии средней линии улыбки,
центра зубов (средней линии зубов)

Причиной смещения средней линии одной или двух челюстей может быть нарушение смены зубов или задержка прорезывания зубов. Пример:
Несовпадение центра зубов
Несовпадение центра верхнего и нижнего зубного ряда
На верхней челюсти наблюдается нарушение смены клыка справа. Как следствие, положение средней линии верхнего зубного ряда нарушено, она смещена на свободное пространство - вправо.
На нижней челюсти наблюдается нарушение смены клыка слева. В следствии этого, средняя линия нижнего зубного ряда смещена на свободное пространство - влево.
Если дефицит зубного ряда небольшой (как в нашем случае), то расширение зубного ряда в области не прорезавшегося зуба приведет к одностороннему удлинению зубного ряда и небольшому смещению средней линии в противоположную сторону.
Таким образом расширение участков зубного ряда и установка двух зеркально не прорезавшихся клыков приведет к встречному движению средних линий верхней и нижней челюстей. Таким образом будет нормализован "центр зубов". Если при этом центр зубов совпадёт со средней линией лица, то ортодонтическое лечение будет идеальным.
Что получилось в этом клиническом случае, можно узнать в нашем старом сообщении на тему "Несоответствие средней линии, лечение без удаления". Ключевыми словами здесь являются, "небольшой дефицит места".
Намного сложнее дело обстоит в тех случаях когда средняя линия одного из зубных рядов имеет большое смещение в сторону. Следующий пример, большое смещение средней линии верхнего зубного ряда.
Смещение центр  верхних зубов
Смещение средней линии верхней челюсти
Почему я утверждаю, что смещение средней линии только одной челюсти и именно верхнего зубного ряда? Это я утверждаю только после изучения фото лица и средней линии всего овала лица.

Фото лица. Смещенный центр зубов при улыбке
Смещенный центр зубов при улыбке
Причиной такого большого смещения центра, является удаление зуба много лет назад.
Отсутствует премоляр и смещена средней линия
Причина смещения центра зубов - удаленный зуб
На фото видно, что на левой стороне отсутствует первый премоляр (4-ый зуб), и центр  верхнего зубного ряда смещен на пострадавшую сторону (левую).

Как исправить центр зубов?

Схема лечения неправильного центра зубов
План исправления средней линии верхнего зубного ряда
Наш план лечения очень простой. Создаем пространство на стороне, в которую мы хотим сместить среднюю линию. Для этого удаляем первый премоляр справа и смещаем центр зубов вправо.
Конечно же существуют другие методы лечения неправильного центра зубов. Например, есть очень интересный вариант лечения - хирургическое смещение (вращение) всей верхней челюсти относительно основания черепа. Описание хирургических методик лечения, фото до и после хирургического лечения надо искать на блогах челюстно-лицевых хирургов.  Мы будем описывать консервативные способы терапии.

Зубы до  лечения брекетами смещенния средней линии челюсти
Прикус до ортодонтического лечения смещенного центра зубов
Центр зубов до и после ортодонтического лечения
Средняя линия верхнего зубного ряда до и после лечения брекетами
Зубы после лечения брекетами случая смещенной средней линии
Прикус после ортодонтического лечения смещенного центра зубов
Выравнивание средней линии очень сложный процесс, так как точно измерить среднюю линию лица невозможно. Во-первых, лицо каждого человека имеет небольшую асимметрию. Во-вторых, пациент делает небольшой разворот лица и средняя линия выглядит уже совсем иначе... Поэтому в ходе лечения брекетами мы постоянно советуемся с пациентами по этому сложному вопросу. И пациент подсказывает, как на его взгляд должен размещаться "центр зубов".
Улыбка пациента до и после исправления центра зубов
Улыбка пациента до и после лечения брекетами

Фото до и после лечения центра зубов
Фото до и после лечения брекетами "центра зубов"

Выравнивание средней линии при помощи эластических тяг

Можно ли планировать ортодонтическое лечение средней линии при помощи эластических тяг (эластиков). Мой ответ: Нет! Лечение построенное исключительно на использовании эластиков не даст ощутимого эффекта, но может оказаться причиной проблем для височно-нижнечелюстного сустава.  Эластические тяги могут оказаться хорошим помощником в лечении, но не могут быть самостоятельным планом, решающим все проблемы.

39 комментариев:

  1. Добрый день! Подскажите пожалуйста такой вопрос. Мне перед постановкой диагноза сделали трг, ортопанораму и слепки челюстей. Однако не сделали фото ни лица ни зубов внутри. Собственно поставили диагноз и идет процесс лечения. Но посмотрев пару выступлений ортодонтов со временем услышал что фото является обязательным условием. Насколько критично фото для диагноза и может отсутствие фото говорит что мне не до конца сделали диагностику? Спасибо.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Если Вам сделали слепки челюстей, то это больше чем внутриротовые фото. Ведь на модели челюстей можно смотреть в любом ракурсе. Есть одно но, модели неудобно хранить. Но это же не проблема пациента, а проблема доктора.
      ТРГ содержит намного больше информации, чем фото лица.
      Объективно дело обстоит так. Но фото - это тоже важно. Я люблю фото ))

      Удалить
  2. Добрый вечер !
    Пишу вам из Казахстана , очень интересная статья . У меня к вам вопрос ниже :
    Прохожу лечение у ортодонта , на нижнюю челюсть . Верхняя по снимку все зубы ровные , но серединная линия смещена . Врач утверждает что это не так важно , но меня это смущает . Могу ли я вам скинуть снимки чтобы Вы посмотрели ?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Если средняя линия неровная, я поддерживаю Вас! Надо исправлять!
      А вот как исправлять? Надо разбираться, естественно, на очном приеме.
      Я не в силах разобраться в каждом случае пациентов, которые читают мою статью.
      Просто это выше человеческих сил.
      Я могу комментировать тот случай, который описан в статье.
      Вам понятно из статьи, что позволило исправить положение средней линии верхней челюсти?

      Удалить
  3. Здравствуйте,проходила лечение с помощью брекитов,их уже сняли,прикус исправили,но вот центр верхней челюсти сместили влево,хотя было нормально все. Можно ли исправить данный момент поставив только на верхнюю челюсть брекиты?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Да реально, но не во всех случаях.

      Удалить
  4. Здравствуйте! У меня похожее смещение средней линии верхнего ряда, как на последнем примере в статье.Все зубы присутствуют, кроме зубов мудрости(удалены). Сейчас установлены брекеты пока только на верхнюю челюсть и мой ортодонт на данном этапе планирует установку 3х мини имплантов. Как вы относитесь к лечению смещения центра зубов с помощью ортодонтических мини имплантов?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте. Я приветствую лечение брекетами с применением микроимплантов. Но для меня самое важное это какие зубы и куда будут перемещаться!
      Вы можете сказать, куда будут перемещаться Ваши зубы и почему вдруг средняя линия тоже сместится?

      Удалить
  5. Здравствуйте! В свое время левый клык рос над зубами. Из-за этого центр сместился влево. Клык, к сожалению, удалили. Зубы мудрости еще не выросли. Можно ли как-то исправить ситуацию?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте. Да, исправить можно.
      Вот один из вариантов.
      https://ortodont.blogspot.com/2017/03/blog-post.html

      Удалить
    2. Спасибо большое! Скажите, пожалуйста, можно ли при таком лечении поставить брекеты только на верхнюю челюсть?

      Удалить
  6. Доброго времени суток, бесспорно интересная и информативная статья, но все же хотелось бы задать личный вопрос. Может ли смещение центра нижней челюсти повлиять на дикцию? Смещение возникло в следствии прорещания зубов мудрости всех сразу, ответьте пожалуйста на вопрос, спасибо

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Смещение средней линии вряд ли повлияет на дикцию. А вот другие смещения могут.

      Удалить
  7. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  8. Здравствуйте! Скажите пожалуйста, помимо эстетических неудобств смещения центра может еще доставить какие-либо неприятности?

    ОтветитьУдалить
  9. Здравствуйте! Скажите пожалуйста, помимо эстетических неудобств смещения центра может еще доставить какие-либо неприятности?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте. Только в комбинации с другими аномалиями прикуса он может доставить неприятности.

      Удалить
  10. Добрый день. Спасибо вам большое, очень полезная информация, помогла от неправильного выбора врача. У меня так же смещен центр и замок на левой стороне, т.е. левый нижний выпирает. И ортодонт советует на нижнюю обычные, а на верхнюю самолигирующиеся. Скажите вы какие использовали? Прочитала две статье про смещение центра не смогла понять какие брекеты вы ставили? Ортодонт говорит, что из за того что у меня десна уходит и корень оголяется, так ли это?

    ОтветитьУдалить
  11. Доброе утро. Спасибо за полезные статьи, помогли мне от неверного выбора врача. У меня так же смещен цент, и замок на левом, т.е. нижний левая выпирает. Сейчас ортодонт рекоммендует на нижнюю обычные металлические, а на верхнюю самолигирующиеся, т.к. десна убегает и корень оголяется. Оправдно ли это? И прочитав 2 ваши статьи о центре, не смогла понять какие вы используете и почему?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      У меня есть статья про выбор брекет системы. Если она не прояснит ситуацию, то напишите еще раз.
      https://ortodont.blogspot.com/2017/04/blog-post_30.html

      Удалить
  12. Здравствуйте! На НЧ нет пятерки, то есть абсолютной симметрии и не предпологалось, начали тянуть эластики между НЧ и ВЧ и теперь у меня сместилась челюсть на левую сторону. Врач говорит что это нормально потому что зуба нет. Визуально челюсть где-то на сантиметр "уехала", это очень заметно. О таком меня не предупреждали. Нормально ли то что челюсть теперь набекрень или надо менять врача или этому что-то объяснять?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте. Судя по описанию, что-то идет не так. Объяснить врачу пробуйте, потому, что смена ортодонта - это всегда не просто.

      https://ortodont.blogspot.com/2016/10/blog-post_15.html

      Удалить
    2. Спасибо большое за ответ!

      Удалить
  13. Здравствуйте.У меня дистальный прикус(ВЧ больше нижней).На ВЧ уже поставили брекеты,два зуба удалены.Центр на ВЧ находится посредине.
    А вот на нижней центр уехал намного в сторону,так как давно был удален 46зуб.Теперь врач говорит для совмещения центров удалить на НЧ 36зуб(он давно депульпирован) и ставить брекеты на низ.
    Скажите ,пожалуйста,если я удалю 36,то не станет ли НЧ ещё меньше в размерах? Ведь она итак намного меньше ВЧ.Правильно ли это? Какие последствия?
    При таком способе исправится прикус?Будет соответствие между ВЧ и НЧ?
    Заранее спасибо.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Удаления зуба сокращает длину зубного ряда. Но тело челюсти сохраняет свой размер. Это правило работает у взрослых пациентов.
      Правильно это или нет? Чтобы ответить на такой вопрос, надо Вас осматривать со всеми рентген. снимками. По Вашему описанию невозможно представить полную картину.

      Удалить
    2. Возможно Вам помогут разобраться другие статьи со случаями нарушения средней линии.
      https://ortodont.blogspot.com/2016/05/blog-post_11.html

      https://ortodont.blogspot.com/2017/03/blog-post.html

      Удалить
  14. здравствуйте!
    а сколько по времени заняло исправление в данном случае, который в статье?
    и какие именно использовались системы - прозрачные или как железные? я так понимаю, они несъёмные самостоятельно, а носятся постоянно и днём и ночью?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте около 2-ух лет.
      Стальные брекеты.

      Удалить
  15. Анонимный7 июня 2018 г., 8:42

    Здравствуйте. В июле прошлого года я поставила брекеты, т.к. в детстве когда вырвали молочный клык, в то время уже все новые зубы выросли,этот самый кофе начал расти поверх зубов.Так на следующий месяц после установки мне вырвали зуб за клыком, чтобы было место для самого клыка. На данный момент все зубы на местах, а вот центр сместился направо. В Жизни же этого для окружающих не заметно,а вот в зеркале сама вижу,на фотографиях даже губы косятся в другую сторону. Ортодонт до моего замечания этого не видела, сказала что он центр на место сам не встанет. Сказала, что придется с другой стороны снова вырвать зуб, мама же против этого. Врач же уже в этом месяце назначила снятие брекетов. И я не знаю, что теперь делать.
    16лет

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Решайте, для Вас средняя линия - это важно или нет...

      Удалить
  16. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  17. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  18. Анонимный8 июня 2018 г., 20:03

    Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, у меня две проблемы: клык на верхней челюсти находится на десне между резцом и премоляром (довольно высоко - практически в самом верху десны), а также центр зубов на верхней челюсти смещён примерно на 4 миллиметра в сторону вышеописанного клыка. Плюс ко всему сильно запустил кариес на пятёрке и на днях откололось около половины зуба - пломба уже не выручит и придётся ставить коронку. Вопрос: возможно ли удалить эту пятёрку (находится в противоположной стороне от клыка) с последующим смещением зубного ряда в сторону удалённой пятерки и вытягиванием клыка? Насколько оптимистичен может быть прогноз? Со дня на день побегу к стоматологу, а потому необходимо решить: удалять или короновать =). Мне 20 лет. Заранее спасибо за ответ!

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте. Смещение центра в сторону удаленного зуба возможно. Но еще необходимо выполнить много других условий, что все было Ок.
      Поэтому консультируйтесь у ортодонта со всеми снимками, а потом принимайте решение.
      Возможно, поможет статья о подготовке к установке брекет системы.
      https://dentalcentr.com.ua/podgotovka-k-ustanovke-breketov-breket-sistemy.html

      Удалить
  19. Анонимный28 июня 2018 г., 19:31

    Здравствуйте, у меня очень заметная ассиметрия лица. Смещен зубной центр довольно сильно и как итог - косая челюсть. Линия рта тоже кривая.
    Верхний ряд ушел куда-то в сторону и вообще не совпадает с линией носа. А вот нижний ряд совпадает.
    Удаляли в детстве некоторые зубы. До сих пор есть пробелы в зубных рядах.
    Смотрела, что в таких случаях надо делать операцию. Что-то удаляют в верхней челюсти и подгоняют под нее нижнюю.
    Сейчас мне 17.
    Стоит ли мне попробовать носить брекеты? Может ли это помочь в моей ситуации?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Брекеты способны перемещать зубы лишь в пределах альвеолярного отростка. Поэтому они кардинально не поменяют ситуацию с асимметрией лица.
      Но операции не проводят без предварительной подготовки брекетами.

      Удалить
  20. Анонимный13 июля 2018 г., 5:51

    Добрый день. Мне установили брекеты только на верхнюю челюсть, удалили восьмерку слева, зубной центр смещён. По словам ортодонта сдвигать зубной ряд будем ношением брекетов и пластинки одновременно. Скажите есть ли в таком случае какой то другой способ? Носить пластину будет не совсем удобно.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте. Способ есть! Я его подробно описал в статье, под которой Вы пишете свои комментарии.

      Удалить