Смещенный центр зубов. Как исправить?

Центр зубов

Пациенты обсуждают центр зубов. Этот термин неверный. В стоматологии центром зубов называют среднюю линию верхней или нижней челюсти. Также применяется термин средняя линия зубного ряда, верхнего или нижнего.
Большинство пациентов обеспокоены тем, чтобы центр верхней челюсти совпадал с центром нижней челюсти... Но, вопрос намного сложнее. Для того чтобы ситуация была идеальной, необходимо выполнение нескольких условий одновременно.

Идеальное состояние центра зубов

Идеальной улыбкой будет такая: средняя линия зубов верхней челюсти совпадает со средней линией нижней челюсти и они соответствуют средней линией лица ( учитывая глаза и губы).
В этой статье обсуждаем три варианта нормализации средней линии:
I. Нормализация средней линии благодаря расширению зубного участка;
II. Нормализация средней линии благодаря использованию участка зубного ряда полученного после удаления зуба;
III. Выравнивание средней линии при помощи эластических тяг.

Причины патологии средней линии улыбки,
центра зубов (средней линии зубов)

Причиной смещения средней линии одной или двух челюстей может быть нарушение смены зубов или задержка прорезывания зубов. Пример:

Несовпадение центра верхнего и нижнего зубного ряда

На верхней челюсти наблюдается нарушение смены клыка справа. Как следствие, положение средней линии верхнего зубного ряда нарушено, она смещена на свободное пространство - вправо.
На нижней челюсти наблюдается нарушение смены клыка слева. В следствии этого, средняя линия нижнего зубного ряда смещена на свободное пространство - влево.
Если дефицит зубного ряда небольшой (как в нашем случае), то расширение зубного ряда в области не прорезавшегося зуба приведет к одностороннему удлинению зубного ряда и небольшому смещению средней линии в противоположную сторону.
Таким образом расширение участков зубного ряда и установка двух зеркально не прорезавшихся клыков приведет к встречному движению средних линий верхней и нижней челюстей. Таким образом будет нормализован "центр зубов". Если при этом центр зубов совпадёт со средней линией лица, то ортодонтическое лечение будет идеальным. Этот случай я демонстрировал в своем блоге ранее в статье "Несоответствие средней линии, лечение без удаления".  Продублирую еще раз, чтобы в статье были представлены два варианта нормализации средней линии.

I. Нормализация средней линии благодаря расширению зубного участка

Улыбка до и после ортодонтического лечения

 Несмотря на то, что случай простой, а улыбка пациента кардинально изменилась в лучшую сторону.
Почему лечение без удаления зубов стало возможным?

Ситуация до ортодонтического лечения:

Прикус до лечения

В первую очередь бросается в глаза то, что у пациента есть тремы между зубами.
Пожалуй самое сложное в этом случае - это несоответствие средней линии верхней челюсти и нижней.

Нарушение средней линии

Важно добиваться не простого совпадения средней линии двух зубных рядов, а и совпадения средней линии челюстей и средней линии лица. Иногда это сделать очень сложно...
В этом несовпадение средней линии обусловлено следующими факторами:

Панорамный снимок до лечения

Снимок демонстрирует, что есть дефицит места для клыка верхней челюсти слева и нижней челюсти справа. Таким образом сужение зубных рядов асимметричное, поэтому и смещение средних линий асимметричны.

• Проведем расширение участка верхнего зубного ряда справа (область правого клыка) и тогда средняя линия сместится влево;
• На нижней челюсти наоборот, расширим область левого клыка и тогда средняя линия нижнего ряда сместится влево.

 Почему мы лечим случай с дефицитом места без удаления:

1. Пациент активно растет, о чем свидетельствует активная смена молочных зубов на постоянные. Это видно на панорамном снимке;
2. У пациента вогнутый прикус, и расширение зубного ряда только улучшит профиль и контуры мягких тканей лица.

Профиль пациента до и после лечения

Ситуация после ортодонтического лечения:

Прикус пациента после лечения

Также наблюдается улучшение глубины перекрытие зубов во фронтальном участке.

До и после лечения

Случай не сложный, но яркий. Как и во многих других ситуациях демонстрирует прекрасные возможности брекет систем.
Во многом заслугой хорошего результата лечения является классическая брекет система.
Подробнее о разных брекет системах можно прочитать в статье "Лучшие брекеты для идеального ортодонтического лечения"

II. Нормализация средней линии благодаря использованию участка зубного ряда полученного после удаления зуба

Акцентирую внимание на том, что в предыдущем случае наблюдался "небольшой дефицит места". Намного сложнее дело обстоит в тех случаях когда средняя линия одного из зубных рядов имеет большое смещение в сторону. Следующий пример, большое смещение средней линии верхнего зубного ряда.

Смещение средней линии верхней челюсти

Почему я утверждаю, что смещение средней линии только одной челюсти и именно верхнего зубного ряда? Это я утверждаю только после изучения фото лица и средней линии всего овала лица.

Смещенный центр зубов при улыбке

Причиной такого большого смещения центра, является удаление зуба много лет назад.

Причина смещения центра зубов - удаленный зуб

На фото видно, что на левой стороне отсутствует первый премоляр (4-ый зуб), и центр  верхнего зубного ряда смещен на пострадавшую сторону (левую).

Как исправить центр зубов?

План исправления средней линии верхнего зубного ряда

Наш план лечения очень простой. Создаем пространство на стороне, в которую мы хотим сместить среднюю линию. Для этого удаляем первый премоляр справа и смещаем центр зубов вправо.
Конечно же существуют другие методы лечения неправильного центра зубов. Например, есть очень интересный вариант лечения - хирургическое смещение (вращение) всей верхней челюсти относительно основания черепа. Описание хирургических методик лечения, фото до и после хирургического лечения надо искать на блогах челюстно-лицевых хирургов.  Мы будем описывать консервативные способы терапии.

Прикус до ортодонтического лечения смещенного центра зубов

Средняя линия верхнего зубного ряда до и после лечения брекетами

Прикус после ортодонтического лечения смещенного центра зубов

Выравнивание средней линии очень сложный процесс, так как точно измерить среднюю линию лица невозможно. Во-первых, лицо каждого человека имеет небольшую асимметрию. Во-вторых, пациент делает небольшой разворот лица и средняя линия выглядит уже совсем иначе... Поэтому в ходе лечения брекетами мы постоянно советуемся с пациентами по этому сложному вопросу. И пациент подсказывает, как на его взгляд должен размещаться "центр зубов".

Улыбка пациента до и после лечения брекетами

Фото до и после лечения брекетами "центра зубов"

III. Выравнивание средней линии при помощи эластических тяг

Можно ли планировать ортодонтическое лечение средней линии при помощи эластических тяг (эластиков). Мой ответ: Нет! Лечение построенное исключительно на использовании эластиков не даст ощутимого эффекта, но может оказаться причиной проблем для височно-нижнечелюстного сустава.  Эластические тяги могут оказаться хорошим помощником в лечении, но не могут быть самостоятельным планом, решающим все проблемы.

Как определять среднюю линию и еще один клинический случай с нарушением "центра зубов" читайте в статье "Кривые зубы, смещение средней линии, неровно растет клык. Как исправить?"