суббота, 10 сентября 2016 г.

Ретинированный клык, вытягивание


Диагностика ретинированных зубов

О том, что клык или другой зуб ретинирован, родители узнают на консультации у стоматолога. Обращаются из-за паники, "...почему молочный зуб выпал, а постоянный не прорезывается!?"
Также проблему  может обнаружить стоматолог, проанализировав сроки прорезывания постоянных зубов. Так постоянный клык должен сменить молочный клык в период 10-11 лет. Если после одиннадцати лет молочный зуб еще находиться в полости рта, то это настораживает. Такая ситуация на снимке ниже.
задержка в смене зубов
Молочный клык (отмечен римской цифрой III) находится в зубном ряду у пациента в возрасте 13 лет

Молочный зуб отмечен римской цифрой III. В возрасте 13 лет, можно говорить о задержке смены зубов. Чтобы разобраться в причинах проблемы достаточно изучить панорамный снимок пациента.
Панорама пациента с атипично расположенным клыком верхней челюсти
Панорамный снимок пациента с ретинированным клыком верхней челюсти
Стрелкой обозначен аномально расположенный клык верхней челюсти. Зуб упирается коронковой частью в корни фронтальных зубов. Он находится в горизонтальном положении, поэтому не может прорезаться самостоятельно. Когда зуб не может прорезаться из-за анатомических условий - зуб называется ретинированным.
 При поверхностном осмотре полости рта не создается впечатление, что ситуация сложная. Бросается в глаза только отклонение бокового резца верхней челюсти в губную сторону. Это следствие давление клыка на корень этого зуба.
Ситуация в полости рта не создает впечатления сложной ортодонтической задачи
Фото зубов до лечения
Прикус пациента до лечения

Лечение случая с ретинированным зубом (клыком)

Лечение ретинированного зуба складывается из двух составляющих: 

  1. Хирургический этап "открытия" зуба и приклеивания брекета;
  2. Ортодонтическая часть, когда ортодонт перемещает зубы. Но в таком случае максимальные перемещения приходятся на один зуб - ретинированный клык.
Как открывается зуб и приклеивается брекет мы рассказывали в статье "Достать ретинированный клык". В этой статье рассмотрим вопросы перемещения такого зуба.

После хирургического лечения ситуация выглядит так, что клык находится в глубине тканей и не виден. Вытягивать его будем с помощью фиксированной к брекету цепочки.
Фото зубов в начале лечения ретинированного клыка
Ситуация в начале вытяжения клыка
На фото видны швы наложенные в ходе операции. После заживления клык будет иметь контакт с полостью рта только через тонкую цепочку.

После  операции ретинированного клыка
После снятия швов и заживления операционной раны

Рентген ретинированного клыка в начале лечения
Рентгенограмма в начале вытяжения клыка


В ходе своего движения ретинированный зуб должен проделать сложный путь, разворачиваясь на 90 градусов и пройти длинный путь перемещения. Если делать это правильно, то лечение занимает много времени. Если пренебрегать правилами и форсировать события, то возможны осложнения в виде патологической резорбции костной ткани и корней зубов. 
перемещения ретинированного клыка в первые 9 меяцев лечения
Динамика перемещения клыка в первые 9 месяцев
Первые 9 месяцев лечения клык перемещался и о его движении можно судить только о выпуклой форме десны. Выпуклость на десне постоянно перемещалась вниз.
Вторая половина ортодонтического лечения ретинированного клыка
Вторая фаза перемещений ретинированного зуба
Вторая фаза перемещений протекала в условиях, когда коронковая часть клыка находилась над мягкими тканями. В этот период нет сложностей для фиксации брекета к поверхности ретинированного зуба. 

Результаты лечения ретенции зуба

фото зубов в финале лечения
Прикус в финале лечения
Весь комплекс лечения мы прошли без установки брекет системы на нижний зубной  ряд. Это несколько осложняло лечение, но как видите хороший результат при таких условиях возможен.

Если посмотреть на ситуацию до и после лечения, то картинка не впечатляет )). Можно и не заметить изменений, хотя работа проделана большая.
До и после лечения ретенции клыка вид справа
До и после лечения вид справа
До и после лечения ретенции клыка вид с фронта

Видео лечения ретинированного -клыка


Во многом заслугой хорошего результата лечения является классическая брекет система, которую мы использовали в данном случае.
Подробнее о различных брекет системах можно прочитать в статье "Лучшие брекеты для идеального ортодонтического лечения"
Улыбка любимой пациентки с ее согласия
Профиль до и после лечения

Фото на память в конце лечения

63 комментария:

  1. Здравствуйте, Борис! У моей дочери (14 лет) аналогичная ситуация, как у этой девочки. 7 февраля сделали операцию, открыли ретинированный клык. 16 февраля приклеили кнопку с резинкой и сказали, чтобы дочь на протяжении двух недель тянула за резинку этот зуб. А 2 марта прийти на прием и, тогда на два рядом стоящих зуба приклеют брекеты,и эти два зуба будут тянуть ретинированный зуб. Правильны ли действия врача?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Правильные или неправильные действия врача, судить не берусь. Могу лишь рассказать свои соображения по поводу "вытягивания зуба".
      Для эффективного лечения актуально выполнение двух условий:
      1)Как можно более мощная опора, к которой осуществляется тяга;
      2) Как можно больше время приложения силы.

      В случае, если тянуть ретинированный зуб к резинке руками. Опора мощная, но продолжительность маленькая.

      В случае с двумя зубами. Продолжительность хорошая(24 часа в сутки, но опора слабая.
      Извините, это общие положения. Я не видел положения зуба (рентгенограмм), характера прикуса и т.д.

      Удалить
    2. Здравствуйте! У меня похожая ситуация. Мне 19 лет, клык полностью в десне лежит (30° градусов) и к сожалению места для него в зубном ряду совсем нет, все сместилось. Один ортодонт говорит можно его вытянуть, другой говорит никак нельзя, нужно удалять. Я в недоумении. Подскажите пожалуйста что делать

      Удалить
    3. Необходимо взвесить все за и против. Это следует делать в каждом клиническом случае. А при условии ретинированного клыка тем более. Как это делают ортодонты читайте по ссылке.
      https://dentalcentr.com.ua/ortodont/planirovaniye-ortodonticheskogo-lecheniya-1637106352.html

      Удалить
  2. Спасибо за ответ! Я полностью согласна с вашим мнением. Опора должна быть мощной, жесткой т.к. значительное сопротивление со стороны костной ткани перемещению ретинированного зуба способно вызвать деформацию зубного ряда, чего я так боюсь.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Наша статья не должна быть образцовой с точки зрения устанавливать брекеты на одну челюсть или на две.
      Мы устанавливали систему только на верхний зубной ряд. Но лучше было бы установить на две челюсти. Так опора для перемещения была бы больше.

      Удалить
  3. Здравствуйте! Можно ли проделывать такие операции в 22 года?

    ОтветитьУдалить
  4. Здравствуйте, мне 27 лет и я только что узнала о том, что мой клык(3) располагается прямо над (4) зубом, он как бы упирается в него. Скажите пожалуйста есть ли смысл в моём возрасте, удалять здоровую (4) и тянуть (3)?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Если четверка хорошо функционирует и других причин для лечения брекетами нет, то и клык тянуть не надо.
      В медицине нет универсальных рецептов. Надо рассматривать ситуацию в комплексе.

      Удалить
    2. Спасибо большое за ответ! Четверка правда в порядке!))

      Удалить
  5. Добрый день. У дочки в 13 лет была еще молочная верхняя тройка, сделали панорамный снимок, он показал что постоянный клык сидит ровно в десен, ни за что он не цепляется, но вот уже 2 года он никак не хочет прорастать ( молочный зуб удалили, как сделали панорамный снимок). Ортодонт рекомендовал нам жевать твердую пищу,но пока все тщетно. Подскажите как можно прорастить наш зуб)))

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Главное для "проращивание клыков" - это грамотность и опыт врача. Если не получается с одним доктором, то обращайтесь к другому специалисту.
      Сначала создают условия для возможности прорезывания зуба.
      Если это не работает, то необходимо вытягивать зуб.
      К сожалению, у меня нет возможности определить: все ли условия для нормального прорезывания сделал врач.

      Удалить
    2. Спасибо за ответ, записались на прием в вашу клинику.

      Удалить
  6. Добрый день, дочке 13 лет, месяц назад выпал последний молочный клык. Оба постоянных клыка ретинированные и находятся в положении очень похожем на этот случай. Многие врачи предложили удаление клыков, один хочет их тянуть с предварительным удалением четвёрок. Что логичнее? Спасибо. Светлана.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Надо оценить ситуацию со всех сторон: И прикус, И строение лица, И дефицит места, и мн др.Надо делать панорамный снимок, ТРГ снимок, иногда нужен КТ и конечно же надо осматривать пациента.
      Вот,например, в этой статье
      https://ortodont.blogspot.com/2017/07/blog-post.html#more
      я описываю когда удаление необходимо по показателям прикуса.

      Удалить
  7. Добрый день ! Мне 20 лет у меня схожсхожая ситуация, но прикус не правильно свормировался, этот клык мог повлиять на прикус . и стойт ли вытягивать зуб ?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Если Вам нравится результат и не пугает процесс, то конечно же исправляйте.
      Если нет, то ходите так как есть.

      Удалить
  8. Здравствуйте, мне 26, удалили молочный клык, второй молочный тоже держится на честном слове! Есть ли шанс что с бреете системой я вытяну свои здоровые клыки?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте. Мне сложно понять Ваш вопрос.
      Мы показываем, что вытянули клык. У нас шансов много.
      Вот еще примеры:
      http://dentalcentr.com/ortodontiya/106-retinirovannyi-klyk-ortodonticheskoe-lechenie

      https://ortodont.blogspot.com/2017/06/blog-post_22.html#more

      Если у Вас шанс или нет, надо спрашивать у Вашего доктора.

      Удалить
  9. Здравствуйте, Борис! Мне 42 года, уже год как тянем клык, до этого 8 месяцев готовили место. Ситуация моя, на мой взгляд, один в один как у вашей пациентки. Я заметила, что вектор тяги на ваших фото на разных этапах разный. Прошу своего доктора привязать резиночку к четверке(у вас увидела)), а он говорит, что нельзя, давление на корень будет нежелательное. Сейчас тянем в направлении тройки,уже давно, до этого тянул за центральный резец, но промежутка для натяжения уже почти нет сейчас, очень медленно движется процесс, кнопка даже не показалась, выпуклость конечно на десне появилась, по снимку движение зуба тоже имеется. Хочется очень ускорить хотя бы появление "заветной" кнопки!!! Как мне кажется, именно тяга в сторону четверки ускорит процесс. Ответьте пожалуйста!

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Оптимальный вектор тяги можно определить на основании данных КТ. Но движение клыка такое медленное, что иногда перестаешь верить сам себе и начинаешь экспериментировать.

      Удалить
  10. Здравствуйте. Сколько приблизительно времени будет происходить заживление в случае удаления ретинированного клыка? Смогу ли я нормально разговаривать спустя 2 дня?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Я ни разу в жизни не удалял клыки. Удаление клыка - это аморально в Ортодонтии.

      Удалить
  11. Здравствуйте, мне 28 лет и у меня ретинированный клык, он находится достаточно высоко, так что у меня немножко искривлена носовая перегородка. Я ещё не советовалась с врачами, что делать. Может быть у вас были такие случаи? Будет ли реально вытащить этот зуб, если он корнем в сверху, упирается в "кости носа"?

    ОтветитьУдалить
  12. Здравствуйте, мне очень давно удалили молочный клык на нижней челюсти. Спустя несколько месяцев постоянный зуб не вылез, а те , которые выросли возле него закрили проход. Спустя год зуб не показалася . Думали уже , что его там нет. Сделали панорамный снимок и увидели , что он лежит в кости , закапсулировался. Ортодонт выжгла лазером дырку и прикрепила кнопку. Куда бы мы его не тянули он не ростет. Что делать?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Смените доктора. Видимо, этот доктор что-то недооценивает в ситуации.

      Удалить
  13. Добрый день, подскажите как быть пожалуйста. Мне 27 лет, в 18 мне удалили молочный клык, около 5ти лет я ждала пока вырастет коренной, зачаток есть и на рентгене его видно, в итоге не дождалась и поставила мост металокерамику (тогда даже не знала что можно вытянуть) а теперь выяснилось что коронку поставили неудачно и нужно зуб с ней удалять, очень расстроена, можно ли ещё что то изменить? Так не хочется точить ещё 2 зуба и ставить уже 4х зубовой мост((((

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Мост более 3-ех единиц является неверным. Рано или поздно приводит к проблемам.
      Тем более неверно объединять фронтальные и боковые зубы в одной конструкции.
      Думаю Вам надо сделать панорамный снимок и получить несколько консультаций у разных врачей.

      Удалить
  14. Здравствуйте. Сколько приблизительно стоит операция по вытягиванию клыка кнопкой?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте. Я верно понял, что брекеты уже установлены. Дело за кнопкой. Это так?

      Удалить
  15. Вырвали молочный клык и постоянный застыл и не растёт, как подшевелить дома, уже месяц сидит

    ОтветитьУдалить
  16. Может твёрдое грызть,или ещё что то, до того как врач им займётся

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Ответить. Вы видимо случайно попали на мой блог и не являетесь его читателем. Мы же писали об этом не раз. Вот статья опубликованная в сентябре 2018 "Морковка, кальций и остеопат – а может быть это шанс для Ваших зубов?"
      https://dentalcentr.com.ua/ortodont/morkovka-kaltsiy-i-osteopat-1536885287.html

      Удалить
  17. Здравствуйте. У меня похожая ситуация, только клык лежит практически горизонтально в верхней десне, посетила несколько стоматологий, в нескольких врачи сказали что нужно вытянуть, в других что из за того что клык находится практически в горизонтальном положении этого делать нельзя, так как можно повредить и др.верхние зубы, не знаю что делать.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Сделайте снимок КТ.
      Не всегда вертикальное положение зуба - это приговор.
      Читайте наш дневник лечения, в котором описывается случай с ретинированным резцом, находящимся в горизонтальном положении.
      https://ortodont.blogspot.com/p/blog-page_24.html

      Удалить
  18. День добрый. В мае 2017г я решил вытянуть свой ретинированный верхний правый клык. На тот момент мне было 39лет. Клык был скрыт в кости полностью. Мне поставили брекеты на верхний ряд. Выровняли прикус.Через год поставили брекеты на нижний ряд, открыли клык и приклеили на него кнопку. На кнопку накинули цепочку и зафиксировали второй конец на верхней дуге.Так я проходил 4 месяца. Клык не сдвинулся,но стали уходить вверх соседние зубы. Заподозрили анкилоз. Цепочку сняли. Я обратился к другому ортодонту за консультацией. Он постучал по клыка, посмотрел КТ и сказал, что да, анкилоз, но точечный вверху корня. Предложил попробовать люксацию. При анкилозе терять нечего, я согласился. Провели люксацию. Со слов доктора, удалось таки зуб раскачать, но связку надорвали. Тяну эластиками зуб, цепляя к нижнему клыку и четверка, но прогресса по прежнему не вижу и не чувствую (прошло 3 недели). Боюсь, как бы не случилось наоборот, не вытащил нижние зубы, вместо верхнего клыка. Да, клык с осложнениям- у него кончик корня загнут крючком.

    ОтветитьУдалить
  19. Здравствуйте. Я не верю в слово анкилоз. Я верю в варианты нет места или не туда тянем.

    ОтветитьУдалить
  20. ЗДРАВСТВУЙТЕ.МОЕМУ РЕБЕНКУ В 9 ЛЕТ УДАЛИЛИ СВЕРХКОМПЛЕКТНЫЕ ВЕРХНИЕ РЕЗЦЫ.МОГУТЛИ НОРМАЛЬНЫЕ САМИ ВЫЛЕЗТИ, ИЛИ ИХ НАДО ТЯНУТЬ. ПРОШЛО 4 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте. Смотреть ситуацию в полости рта, смотреть снимки.

      Удалить

  21. Здравствуйте. Можно ли в 55 лет вытягивать ретинированный зуб или Уже бесполезно пытаться? Молочный только удалили т.к.воспалился.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      До скольки лет можно устанавливать брекет систему?
      В разных источниках можно найти разные сведения о том, в каком возрасте можно лечиться брекетами. И чем позже был опубликован источник, тем старше возраст пациентов. Мы считаем неверным определять возраст пациента по паспорту. Правильнее определять возраст по состоянию зубо-челюстной системы. Если в тканях пародонта вашего организма нет признаков пародонтита или пародонтоза, Вы молодой пациент и можете проводить лечение, устанавливать брекет систему. Признаками "старения" можно называть те случаи, когда наблюдаются признаки воспалительных или дистрофических процессов в пародонте зубов. Это: кровоточивость десен, наличие твердых поддесневых отложений, рецессия десны, атрофия десны, гноетечение из пародонтальных карманов, резорбция межкорневых костных перегородок, и другие критерии понятные специалисту-пародонтологу.

      Удалить
  22. Здравствуйте ребенку 9 лет. Оба нижних клыка лежат в кости. Увидели на панорамном снимке. На верхнюю челюсть ставим частичные брекеты. На нижнюю врач сказал не надо из за этих клыков. Что нам делать?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте. Лучше всего получить консультации трех разных ортодонтов.

      Удалить
  23. Здравствуйте. У меня не вырос левый клык, он не на какие другие зубы не упирается, а просто остался в том же месте где и стоял. Скажите,пожалуйста, из-за чего это может быть и можно ли с этим что-то сделать?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      На первый вопрос ответить очень сложно. Вы не зная основ ортодонтии, слишком скупо описали ситуацию.
      На второй вопрос ответить легко. Вам следует обратиться к ортодонту, если желаете исправить ситуацию. Если же ситуация Вас устраивает, то можно ничего не делать.

      Удалить
  24. добрый день! есть глубоко лежащий клык в нижней челюсти 13-летней девочки. Хирург надрезал десну и ортодонт приклеил кнопку. поставили винт между 5 и 6 на этой стороне челюсти. И вот за 4 месяца зуб не сдвинулся ни на мм. Как нам быть?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте. Надо сделать КТ и консультироваться у других специалистов, если Ваш доктор согласен с тем, что зуб не двигается.

      Удалить
  25. Здравствуйте,скажите пожалуйста, а это больно,когда стоит пружина для вытяжки зуба. Просто на некоторых фото кровь в тех местах.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Нет. Это не больно. А кровь идет у всех людей, если они плохо чистят зубы.
      Click here to find your hidden name meaning

      Удалить
  26. Здравствуйте.
    У девочки 15 лет на рентген-снимке клык лежит поперёк. Перпендикулярно остальным зубам. Возможно ли его вытянуть? На месте, где должен быть клык, есть небольшое пространство.

    Заранее спасибо.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте
      Да, возможно. Но следует понимать, что ортодонтические проблемы у всех одинаковые, а клинические случаи разные
      https://dentalcentr.com.ua/ortodont/retenirovannyy-zub-ortodonticheskiye-problemy-1583008705.html

      Удалить
  27. Здравствуйте. Мне 24 года, с 16 лет клык не вырос, четверки рядом нет, была проблема с зубом и его пришлось удалить, сделали снимок, есть зачаток, показали ортодонту, он сказал к сожалению ничего сделать не можем, зуб глубоко в кости, поставим брекеты, зубы подвыровняются, сделаем снимок, может что-то изменится. Расстроилась,хотела бы Ваше мнение услышать по этому поводу

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      https://dentalcentr.com.ua/ortodont/retenirovannyy-zub-ortodonticheskiye-problemy-1583008705.html

      Удалить
  28. Точнее указал что скорее всего зуб вытянуть не можем..

    ОтветитьУдалить
  29. Здравствуйте мне 45 лет,два года как вырезался клык но не растет, что делать?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте. Есть только один правильный путь - идти на прием к ортодонту!

      Удалить
  30. Здравствуйте, мне 37.у меня не вырос правый клык, на снимке он есть, но места для него между 2 и 4 зубом нет, также есть скученность зубов на нижней челюсти, и вдобавок ассиметрия, ничняя челюсть в итоге смещена влево, это все следствие отсутствия клыка.Как я понимаю для того чтобы всё исправить,если удастся вытянуть клык, то далее надо будет долго работать с нижней челюстью чтобы сделать правильный прикус. Это можно справить, и если да сколько лет это займет?

    ОтветитьУдалить
  31. Здравствуйте. Исправить возможно. Картину описали точно, значит два года.

    ОтветитьУдалить
  32. Здравствуйте. Мне 38 лет, месяц назад удалили два верхних молочных клыка и установили брекеты на верхнюю и нижнюю челюсть. Ретинированные клыки лежат не глубоко, правый в нормальном положении, на уровне корней соседних зубов, левый под небольшим углом к корню соседнего зуба. После установки брекет системы, ортодонт-хирург вскрыл ретинированные клыки, но не смог приклеить кнопки, записали на прием через две недели.. В указанный день установили кнопки, и резинками подтянулись к дуге. Вечером этого же дня обе кнопки с щелчком оторвались от ретинированных клыков. Меня снова записали на прием, через три недели. Сегодня была на приеме, сменили дугу, но клыки не стали вскрывать, ответ врача- принесите КТ, надо понять куда тянуть!!!.. И это ответ после 1,5 месяца.. КТ я принесла в первый же день, в день консультации, и 3д снимок тоже. В день установки брекетов я ему снова протянула диск с КТ, но ортодонт-хирург сказал что не надо... Должен ли ортодонт-хирург при вскрытии ретинированных клыков просматривать диск с КТ? Я как то сомневаюсь, что у него феноменальная память, т.к. КТ он смотрел только в день консультации, а установили брекеты через три недели.

    ОтветитьУдалить
  33. Здравствуйте.
    КТ смотрят для того, чтобы найти кратчайший путь к ретинированному зубу. Обычно это и есть место приклеивания кнопки. Кратчайший путь - это выполнить задачу минимальной травмы в ходе операции. Иногда делают тоннель, для облегчения перемещения клыка в костной ткани.
    Самым сложным является приклеить кнопки в ране. Мы делаем это в день операции. Сложно потому, что в ране всегда кровь или тканевая жидкость.
    Если зуб находится поверхностно, то можно приклеить кнопку и позже.
    https://dentalcentr.com.ua/ortodont/retenirovannyy-zub-ortodonticheskiye-problemy-1583008705.html

    ОтветитьУдалить