воскресенье, 9 декабря 2012 г.

Расширение верхней челюсти. Лечение брекетами.

Многие ортодонтические пациенты задаются вопросом: "...расширять челюсть или не надо?"
У некоторых пациентов такой вопрос возникает тогда, когда лечение брекетами длится уже продолжительное время. На форумах можно прочитать много похожих на следующее сообщение:
Интересно, а можно без небного расширителя как-нибудь расширить челюсть?
у меня суженная верхняя челюсть и никак не хочет расширяться с Дэймонами. Боюсь что могут поставить такую хр..нь.. представляю, что будет с дикцией.. ну это пустяки, а вот покушать и болевые ощущения!!! даже не знаю!
У многих пациентов существует ложное представление о том, что все его проблемы связанны с узкой челюстью. И если ее расширить то все нормализуется.
Большинство пациентов обращаются за ортодонтическим лечением после завершения роста челюстных костей. По каким законам происходит расширение зубного ряда, если рост челюстей уже закончен.
У взрослого пациента после установки брекетов, зубы приобретают небольшую подвижность. Эта подвижность называется ортодонтической. Если доктор в ходе лечения не превышает в тканях давление превышающее капиллярное давление в сосудах, то 
  • Направление в котором перемещается корень зуба происходит резорбция (рассасывание) кости.
  • Направление из которого перемещается корень происходит новообразование кости.
В ходе такой перестройки костная лунка зуба меняет свое положение. То есть зубы приобретают новое положение, а кость перестраивается соответственно этому новому положению.

Ортодонтическое лечение
Но если расширять зубной ряд с помощью брекетов.



Ортодонтическое лечение
То резорбциии (рассасыванию) будут подвергаться участки кости окружающая зубы снаружи (отмечено желтым).
Ортодонтическое лечение

Расширение зубного ряда при помощи брекетов будет сопровождаться наклоном зубов.
Ортодонтическое лечение
Осложнением такого лечения часто является рецессия десневого края - области отмеченные окружностями. Именно в этих участках корни зубов больше всего смещаются за пределы костной ткани. Рецессия десневого края вполне понятное осложнение ортодонтического лечения, в ходе которого зубной ряд расширяют с помощью брекетов.

Существует другой способ расширения верхнего зубного ряда - с помощью небного расширителя. 
Верхняя челюсть состоит из двух парных костей, правой и левой. Две верхнечелюстные кости сочленяются своими небными отростками вдоль середины неба. Способ лечения построен на расширение челюсти в области небного шва. 
Корпусное перемещение зубов

 Аппарат для быстрого небного расширения (разрыва небного шва) перемещает правую и левую челюстные кости друг от друга. 
Расширение верхней челюсти

В ходе такого перемещения зубной ряд становится более широким, но зубы остаются в своих лунках.

Показанием для использования "быстрого небного расширителя" является перекрестный прикус: Верхний зубной ряд уже нижнего зубного ряда. Вестибулярные бугры нижних зубов перекрывают вестибулярные бугры верхних зубов.
Ортодонтическое лечение.
Фото пациента хорошо иллюстрирует такой случай. Фронтальный снимок зубов хорошо демонстрирует диспропорцию между шириной верхнего и нижнего зубного ряда.
Ортодонтическое лечение.
Боковые снимки хорошо демонстрирует перекрестный прикус.
Ортодонтическое лечение.
На окклюзионном фото хорошо видно значительное сужение верхней челюсти.
Ортодонтическое лечение.
Лицо пациента до начала лечения.
Ортодонтическое лечение.

Первый этап лечения требует использования небного расширителя без использования брекетов. Установка брекетов до небного расширителя или параллельная установка расширителя и брекетов является большой ошибкой.
Ортодонтическое лечение.
В ходе расширения верхней челюсти между центральными резцами образуется диастема.
Это является одним из симптомов расширения зубного ряда именно в области небного шва. И доказывает расширение не только в области боковых зубов, на которые фиксирован аппарат, а расширение всей верхней челюсти.

Использование аппарата для быстрого небного расширения доставляет некоторые неудобства для пациента. Но:
  • Привыкание к аппарату не сложнее, чем к брекетам.
  • Аппарат не вызывает болей, а лишь давление ощущаемое непродолжительное время после каждого активирования (вращения)винта, которое совершает сам пациент.
  • Использование аппарата не требует хирургического вмешательства, если для этого нет каких-то специальных показаний.
  • Аппарат должен активироваться точно и пунктуально, согласно  предписаний лечащего врача.
Использование аппарата для быстрого небного расширения - это лишь первый этап ортодонтического лечения. Дальнейшее ортодонтическое лечение не менее важно.
Ортодонтическое лечение.
Прикус пациента после окончания лечения.
Ортодонтическое лечение
Лицо пациента после окончания лечения.
Ортодонтическое лечение.
Прикус пациента через 5 лет после окончания лечения.

Ретенционный период на верхней челюсти продолжался 2 года. Использовался съемный, пластиночный аппарат.
На нижней челюсти изготовлен несъемный аппарат, для постоянного использования.
Ортодонтическое лечение.
Улыбка пациента через 5 лет после окончания ортодонтического лечения.

Очень важно сказать, что расширение нижнего зубного ряда подобным аппаратом у пациентов, с завершенным ростом челюстных костей невозможно. Так как нижняя челюсть это целостная кость, то не существует такого шва, вдоль которого может происходить расширение зубного ряда.

Более подробно о самом аппарате для быстрого небного расширения, его активации, и последующем лечении брекетами читайте в моей статье: "Использование брекет-системы в комбинации с аппаратом для быстрого небного расширения".

В ходе Ортодонтического лечения часто совершаются ошибки. Самые грубые и сложно исправляемые ошибки наблюдаются в результате неверного планирования ортодонтического лечения. Если наблюдаются такие ошибки, то лечение приводит к осложнениям. Пациенты часто обращаются за повторным лечением. Они могут устанавливать брекеты во второй, в третий раз. Так будет до тех пор, пока не будут найдены ошибки в планировании. 
Повторное лечение на порядок сложнее первого вмешательства и это понятно доктору уже на первой консультации. В статье "Осложнения ортодонтического лечения в результате неверного планирования" я описываю такую ситуация. Пациент обратился на консультацию в нашу клинику ЦКС Харьков.

94 комментария:

  1. А со скольки лет можно процедуру проводить. И точнее до какого возрасте то возможно?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Возраст пациента не ограничивает возможности расширения верхнего зубного ряда. Определяющими являются: состояние зубов, пародонта зубов, кости, и др. Другими словами состояние зубочелюстной системы.

      Скажу иначе. Аппарат для быстрого небного расширения может применяться как в подростковом, так и в зрелом возрасте.

      Применять аппарат для небного расширения или не применять? Использовать его самостоятельно или в комбинации с хирургическим пособием - решать должен доктор в каждом конкретном случае.

      Еще раз о цели статьи. Я хотел подчеркнуть, что расширение зубного ряда брекетами в большинстве случаев нежелательно.
      Если же согласно плана лечения требуется расширение зубного ряда, то для этого применяются специальные аппараты.

      Удалить
  2. ООО...у меня стоит эта фигня уже 3 мес!"Привыкание к аппарату не сложнее, чем к брекетам."ЧЕГО?!Мне сначала поставили эту фигню потом брекеты.Так брекеты по сравнению с этой "аццкой машиной"(так ее на форумах называют) показались мне легким недоразумением!"Аппарат не вызывает болей, а лишь давление ощущаемое непродолжительное время после каждого активирования (вращения)винта, которое совершает сам пациент."ДА???!Во 1 пациент сам раскрутить его не сможет т к просто не видит куда крутить это помогать должны родственники!Во 2 это "легкое давление"мне мешало есть,спать и вообще жить!Боль невыносимая была порой!3 нед я была на обезболивающих но и они помогали слабо.Через дня 4 у меня появились проблемы со слухом и зрением(На слух я с детства не жалуюсь!!)Орт сказал что это стресс и это скоро(через 2 нед) пройдет!НО ЭТОЖ БЛИН НЕ ПРОШЛО И ЧЕРЕЗ 3 НЕД!!!Пошла в поликлинику к лору и окулисту,результаты устрашающие:До этого аппарата у меня было зрение -2 после стало -4!!!!Со слухом сложнее я + и болела простудой тяжело,но мне сказали что стал слух ухудшаться после этого аппарата(Я и сама понимаю,я никогда не жаловалась на слух и по части лора никогда ничем таким не болела!)А щас он мне чуть ли не поражение слухового нерва поставил!(но вроде бы не подтвердилось)Короче очень жалею что поставила:(((Anna,я не знаю.Я сужу по твоей фотографии,я где то старше тебя года на 3,а вообще лучше с ортом проконсультируйся,может и обойдется у тебя все:)Если нет,то держись!!;)

    ОтветитьУдалить
  3. Вы пишите:
    Аппарат не вызывает болей, а лишь давление ощущаемое непродолжительное время после каждого активирования (вращения)винта
    Ниже вы пишете:
    Боль невыносимая была порой!

    У моих пациентов не наблюдалось болей. И уж тем более проблем со слухом или зрением.
    Вмешательство это серьезное. Проводить его надо осторожно, точно дозируя периодичность и величину активаций.
    При возникновении осложнений подобных тем, что вы описываете, необходимо остановить активацию и разбираться в происходящем.

    ОтветитьУдалить
  4. Здравствуйте. Я живу в Москве, и мне ни один врач не хочет ставить небный расширитель, потому что считают, что в 23 года это бесполезно. Хочу приехать к Вам) Как часто после установки расширителя я должна приезжать?))

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Очень важно понимать, что небное расширение это только один из этапов ортодонтического лечения. Ортодонтическое лечение - это тщательно спланированная последовательность лечебных мероприятий. Успех в лечении зависит от совместного (доктор +пациент) активного выполнения этого плана. Поэтому необходимо составить общий план лечения, который даст возможность представить финальный вид Вашей улыбки.
      Нельзя «вырвать» этап расширения челюсти из общего плана лечения.
      Что касается количества процедур отведенных для расширения верхней челюсти, то их не менее шести. Обязательно, в ближайшее время опубликую пост с подробным описанием всех процедур.

      Теперь о ситуации в Москве.
      Небный расширитель в своей врачебной практике используют очень многие ортодонты. Это не есть какая-то экзотика. Но это и не простая процедура. В Москве огромное количество грамотных, хороших ортодонтов. Получите еще несколько консультаций. Возможно, кроме возраста у докторов есть еще какие-то аргументы против небного расширения?..

      Удалить
    2. Спасибо большое за ответ! Сегодня была опять у ортодонта, сказал что расширить небным расширителем можно только верхнюю челюсть, но тогда и нижнюю тоже придется расширять. Но только по его словам нижнюю расширяют исключительно хирургическим путем и это очень опасно. Вобщем опять посоветовали брэкеты)

      Удалить
    3. Согласен с этим мнением.

      Я в своей статье демонстрирую клинический случай сопровождая таким комментариями "..снимок зубов до лечения хорошо демонстрирует диспропорцию между шириной верхнего и нижнего зубного ряда." То есть такой аппарат используется в случае перекрестного прикуса.
      Также я пишу о нижней челюсти: "...Очень важно сказать, что расширение нижнего зубного ряда подобным аппаратом у пациентов, с завершенным ростом челюстных костей невозможно. Так как нижняя челюсть это целостная кость, то не существует такого шва, вдоль которого может происходить расширение зубного ряда".

      Удалить
  5. У меня дилемма!

    Один ортодонт (без имён пока) составил план лечения: после санации полости рта осуществить ортодонтически-хирургическое расширение верхней челюсти (SARPE - надсечения для податливости кости) с установкой расширителя, затем параллельная (после пары месяцев примерно) фиксация брекетов, удаление зубов мудрости и так далее... итого может занять до 9 месяцев с момента операции и установки расширителя, а на всё про всё 2-3 года.

    Другой же ортодонт в ЦНИИС сказал, что этого не стоит делать (можно повредить олвеолярным ... забыл что-то), и заявил, что в моём случае Quad helix поможет.(в теч. 4-5 мес.) + удаление всех "четвёрок" и далее по схеме...

    Мне 24 полных года.
    1ый вариант и дороже, и опаснее (20 минут операция, но всё же).

    Ещё вопрос - можно ли во время операции удалить все 4 зуба мудрости, как заявил ортодонт? Мол сделать 2в1 без боли...

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Консультировать, не зная ничего о пациенте кроме его возраста – неверно.
      Поэтому буду говорить лишь общие положения, так как я это понимаю.
      И Квадрохеликс (он же четырех петельный бюгель) и аппарат для быстрого небного расширения,(он же аппарат Дерихсвайлера) используются для расширения верхнего зубного ряда.

      Преимущество квадрохеликса в том, что он может регулировать величину расширения. Расширяя 1) равномерно или 2) больше в области моляров и меньше в области премоляров, или 3) больше в области премоляров.
      Недостаток - перемещение зубов происходит с наклоном зубов. Это может устраивать, если требуются небольшие перемещения.

      Аппарат для быстрого небного расширения проводит корпусное перемещения зубов. Это несомненный плюс. Направление перемещения зубов будут происходить только в том направлении, для которого выбран расширяющий винт, установленный в аппарат. Выпускаются винты в нескольких модификациях. Но в ходе расширения челюсти винт поменять не возможно.

      Нужно хирургическое пособие или нет - это второй вопрос, который на прямую не связан с выбором аппарата. Надо оценивать клиническую ситуацию для каждого пациента и тогда решать - можно ли обойтись без хирургии или нет. Конечно же, есть среди ортодонтов приверженцы одного и другого метода. И каждый доктор будет советовать свой.

      По поводу удаления "8" зубов. Уровень современной стоматологии таков, что удаление зуба под местной анестезией проходит совершенно безболезненно. Поэтому удалять "8-ки" целесообразно по очереди.
      Но если Вы хотите удалять под общим наркозом, то удаляйте сразу четыре. После удаления в полости рта будет сразу четыре раны.

      Удалить
    2. Спасибо за объяснение!

      И всё же, если скученность на верхней челюсти весьма значительная, то одним Квадрохеликсом вряд ли обойтись? Иначе наклон будет существенен...

      Удалить
    3. Использовать квадрохеликс или нет - решается в соответствии с тем есть перекрестный прикус или нет.
      Не связывайте использование квадрохеликс с решением вопроса скученного положения зубов.

      Удалить
  6. А сколько будет стоить расширение челюсти? и повлияет ли это на внешность человека? рот насколько увеличится?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Любое ортодонтическое лечение направлено на улучшение внешности человека.
      Если верхнюю челюсть расширяют, значит до лечения челюсть была непропорционально узкая. Если так, то в ходе лечения лицо пациента станет более гармоничным.

      Вопрос стоимости неинтересный. Так как цена во многом определяется тем, в каком регионе проводится лечение.

      Удалить
  7. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  8. приветствую! мне 24 года. хотела расширить челюсть верхнюю расширителем, но орт сказала,что в таком возрасте,даже если и удастся расширить верхнюю, с нижней уже ничего не поделать. и из-за этого будет неправильное смыкание зубов. я все понимаю.. но другой орт сказал, что можно изменить наклон нижних зубов наружу и тогда все будет смыкаться. для справки: расширить хочу чисто из эстетических соображений, чтобы улыбка шире была, зубы у меня вообще все на своих местах стоят,не кривые. но при улыбке видны только передних несколько.. и еще.если расширить,то образуются щели, а зубы и так стоят довольно не плотно. вот такие причины привел орт и отговорил меня от расширителя, и я уже год ношу обычные металлические брекеты,но смысла в них нет,так как зубы у меня изначально кривыми не были, не идеальные,конечно,но меня меня устраивали в этом плане. меня очень огорчает ситуация, получается, я зря ношу брекеты. а ведь можно было бы просто расширить верхнюю челюсть расширителем, изменить наклон нижних зубов до такой степени,чтобы они смыкались с верхними, и стянуть щели на верхней. почему сколько врачей,столько и мнений,что делать

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Чтобы разобраться в ситуации необходимо перейти к языку цифр. Это очень просто.
      Спланируйте Ваше лечение так. Стоматолог изготовит временные накладки из белого пластика на боковые зубы такой толщины, которые обеспечат желаемую для Вас эстетику. Вы воочию увидите будущий результат и будете точно знать какая величина расширения необходима.

      Если толщина накладок будет небольшой, то можно лечится консервативно. Если необходимо большое расширение, то Вам надо искать хирурга и решать проблему хирургическим способом.

      Удалить
    2. под "консервативно" вы имеете ввиду расширитель ставить? в принципе, я примерно знаю сколько мне нужно расширить для желаемого эффекта - не более сантиметра. но с учетом,что зубы коренные брекетами потом наклонить наружу немного, что усилит визуальный эффект расширения (зубы у меня стоят ровно,но "смотрят" все как будто внутрь). не думаю,что мне нужно хирургическое вмешательство.. ну если только для надреза небного шва, а это стандартная процедура для тех,кому за 20,как понимаю. ну то есть, при небольшом расширении верхней челюсти можно воспользоваться тем методом,что я описала в предыдущем сообщении ("а ведь можно было бы просто расширить верхнюю челюсть расширителем, изменить наклон нижних зубов до такой степени,чтобы они смыкались с верхними, и стянуть щели на верхней")?

      Удалить
    3. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
    4. Вы планируете расширить верхний зубной ряд на 1 см.
      Значит зубы каждой стороны нижнего зубного ряда отклонятся на 5 мм кнаружи. Много это или мало, если зубы будут перемещаться на такую величину? Это много.
      Такое осложнение, как оголение шеек зубов, обязательно проявится. Вопрос в какой степени? Интересуйтесь у своего доктора, который должен иметь полную информацию о состоянии ваших зубов.

      Удалить
  9. Добрый день Борис.Меня зовут Юлия мне 22 года.Сегодня была у ортодонта.Я хотела расширить челюсть,но с помощью брекетов,без каких либо расширителей,так как много читала о том что брекеты Damon сами расширяют.Принесла все необхоримые снимки,данные по углу наклона прикуса,и вывод он скаал таков:уже ничего невозможно сделать в моём случае так как очень узкая желюсть которая девормировалась ещё в детстве,и верхная и нижняя симетричные,но очень узкие,прикус жевательных зубов у меня говорит идеальный,но изза узккой челюсти у меня верхние и нижние передние зубы кривые очень.Он мне сказал смириться с эстетикой,так как единственное возможно что сделать - вырвать кривые и вставить имплантанты новые,что он конечно не советует трогать здоровые зубы,либо вырвать нервы со всех передних и спилить их и наростить заново максимально эстетично и ровно...Я живу в Молдове,хирургическое вмешательство у нас никто не делает,да и посмотрев что нужно пилить весь череп сверху а снизу так вообще жуть что нужно,я просто в отчаяньи...что бы вы посоветовали в моём случае?что если я всётаки поставлю брекеты Damon или можел лингвальные чтоб они чуть чуть вытолкали зубы и расширили мне место?Все 4 зубы мудрости мне удалили так как они очень сдавливали мне челюсть и у меня болели зубы,после их удаления - давление спало с зубов,может получится хотябы выровнять зубы без расширения челюсти?Вот данные цефалометрического анализа:FMIA 67+/-3' 72.8' ; FMA 25+/-3' 21.8' ; IMPA 88+/-3' 85.5' ; SNA 82' 77.5' ; SNB 80' 74.6' ; ANB 2+/-2 2.9' ; AoBo 2+/- 2mm 2.7 mm ; PL.ocl 10' 6.1' ; Z 75+/-5' 80.3' ; Hp 45mm 44.6mm ; Ha 65mm 60.2 mm; Ind. Fac. 0.65-0.75 ; 0.74 ; Unghi intericisiv 153.3' ; S-gon/Nazio-Menton 62-65% 65.6% ; Unghi Go 121.2' ; UL 12.5 mm; TC 15.6 mm

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте Юлия.
      Если вы хотите получить мою консультацию. Для консультации моей или другого ортодонта необходим панорамный снимок, снимок ТРГ , фото лица и фото зубов. Можете прислать информацию на электронную почту нашей клиники и я обстоятельно Вам отвечу.
      Если Вы хотите знать о возможностях брекетов Damon. Их возможности не отличаются от возможностей других брекетов.
      Я писал об этом здесь
      http://ortodont.blogspot.com/2012/03/blog-post_04.html

      Удалить
  10. Добрый день!
    Меня зовут Таня, мне 18 лет. У меня верхняя челюсть меньше нижней, и клык вырос над 14 зубом. Пластину ставили, но не доносила. Обращалась пару месяцев назад к ортодонту, он сказал, поставим сначала 1 пластину, чтобы расширить верхнюю челюсть, потом вторую, чтобы сдвинуть клык, и закончим брекетами. Сейчас он говорит, что обойдемся сразу брекетами, и надо удалить 14 и 36 зубы( второй "шестерки" снизу уже нет). У меня вопрос: Можно ли расширить брекетами верхнюю челюсть, или как я поняла, он собирается уменьшить нижнюю? И будут ли эстетичны передние зубы без 14?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Доброго времени суток.
      Видно, что случай Ваш непростой.
      Но, если Вы пришлете мне панорамный снимок, ТРГ, и фото зубов в стандартных проекциях, я смогу ответить на все Ваши вопросы.
      Думаю я смогу предложить несколько вариантов лечения, которые Вы до сих пор не рассматривали, так как не знали о существовании таких вариантов.

      Удалить
    2. на данный момент могу скинуть только ТРГ и фото зубов

      Удалить
    3. Шлите на e-mail нашей клиники.

      Удалить
    4. Здесь есть все адреса и телефоны. В том числе Е-mail
      http://dentalcentr.com/kontakty

      Удалить
    5. Спасибо! Отправила на этот info@dentalcentr.com

      Удалить
  11. Доброй ночи..У меня такой вопрос надеюсб поможите..Мне поставили расширитель челюсти с винтом который я подкручивал сам и проносил 6 месяцов и наконец то его сняли...Теперь говорят ставить другой расширитель который выталкнит зубы вперед это правельно говорят?и для чего я тогда носил первый расширитель если щяс говорят ставить второй?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Доброго времени суток.
      Если доктор ранее озвучивал план лечения с одним расширителем, а теперь выходит иначе. Нужен второй расширитель, значит доктор не полностью контролирует ситуацию.
      Если план лечения меняется, то доктор должен дать пациенту четкую и понятную информацию о том, что происходит. Если доктор не объясняет происходящее, обращайтесь за консультацией к другим специалистам. Но, естественно, консультируйтесь очно.
      Будьте здоровы.

      Удалить
  12. Но делается же так сначало расширитесь с винтом который самостоятельно подкручиваеш потом уже простенький ставят который выдвенит зубы вперед правельно???

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Еще раз сконцентрирую Ваше внимание и внимание других читателей на таком моменте:
      Брекет система это уникальная и гениальная система, способная перемещать, расширять, вращать, крутить, наклонять. Но могут ли зубы без осложнений совершать эти перемещения. Оказывается, что не всегда.
      Если расширение происходит в области срединного небного шва, то расширение обусловлено расхождением двух верхнечелюстных костей - правой и левой.
      Если расширять за счет других механизмов, то это делать можно, но необходимо остерегаться осложнений. Эти осложнения иллюстрированны на 2, 3, 4 иллюстрации в данной статье.

      Удалить
  13. И это там что, дырка на месте шва будет?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Нет!
      Дырки не будет!
      Это как аппаратом Елизарова удлиняют кость.
      По мере расхождения правой и левой верхнечелюстных костей образуется новая кость. Но, так будет только при условии правильного проведения лечения!

      Удалить
  14. Доброго времени Борис, у меня наверно уникальный случай, и хочется услышать Ваше мнение, т.к. орты и хирурги разводят руками. У меня очень сильно сужена верхняя челюсть во фронтальной части, мезиальный перекрестный прикус, расхождение от нормальной оклюзии почти 1,8 см. ! Стандартный дерихсвайлер не подходит, т.к. верхних шестерок и одной семерки нет, существует что-нибудь в современной медицине, что может мне помочь ?

    ОтветитьУдалить
  15. Доброго времени суток.
    У Вас уникальный случай. Хотя иногда это называют запущенным случаем )))
    Если не подходит стандартный Дерихсвайлер, то используйте нестандартный. Например, на имплантах.

    Каждый пациент уникален. Поэтому, каждое лечение требует индивидуального подхода.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Доброго времени Борис, на имплантах тоже ставили, если мы конечно говорим об одном и том-же, мне поставили дерихсвайлер на небо, который закрепили двумя саморезами в кость над небом, итог: пластиковые сегменты предназначенные для движения-толкания-расширения сначала немного действительно раздвинули шов(2-3мм), а потом провалились в мягкое небо, сейчас процесс регенирации-реабилитации, одна рана от сегмента была примерно 5мм. глубиной. На мой взгляд это произошло из-за неправильного расположения аппарата в небе, скученность у меня во фронтальной области, а аппарат почему-то закрепили локально в области моляров (где три из них отсутствуют в принципе) . Были-ли у вас в практике пациенты с дерихсвайлерами на микроимплантах ? Как правильно рассчитать позицию и как правильно его сделать -сам аппарат ? Спрашиваю т.к. вижу что слишком часто ситуация выходит из под контроля, и врачи слишком размыто и неопределенно понимают как мне помочь. А остеотомия не самая приятная процедура, скоро предстоит третья ! И очень хочется остановиться на этой цифре.

      Удалить
    2. Здравствуйте.
      В ортодонтии необходимо постоянно думать о распределении сил.
      Вопросы биомеханики очень важны. Третий закон Ньютона работает и его невозможно обойти. "На каждое действие , есть противодействие".
      Стандартный аппарат для небного расширения это задействование по 3 зуба слева и справа.
      Это значит 5-6 корней зубов с каждой стороны.
      Сколько имплантов способны быть альтернативой такой опоры?
      В интернете никто не ответит на такой вопрос.
      Для планирования лечения не помешает такое исследование как КТ верхней челюсти.

      Но, я пишу только о количестве опорных корней и их альтернативе в виде имплантов.
      Но есть ведь и другие аспекты лечения.

      В качестве дружеского совета:
      Семь раз отмерь, один отрежь!
      Получите несколько консультаций разных специалистов. При чем и ортодонтов и хирургов.
      Постарайтесь распознать среди них наиболее компетентного. Ему и доверьте свое лечение.

      Удалить
    3. Спасибо за советы Борис, КТ делаю, уже три диска дома :)

      Удалить
  16. Этот комментарий был удален администратором блога.

    ОтветитьУдалить
  17. Здравствуйте! У меня перекрёстный прикус и диастема. Сегодня установили небный расширитель, доктор сказала чтоб я привыкла пару недель, а затем будет ставить брекеты. Но тут я прочла, что параллельное лечение большая ошибка...почему? И может ли вернуться челюсть в прежнее положение? Мне 22

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Извините. Я не могу прогнозировать, что будет в Вашем случае, так как я ничего не знаю о Вашей ситуации. То, что Вы пишете - это очень скудная информация. ((
      Поэтому, давайте сформулируем иначе. Что может пойти не так?
      Вместо расширения зубного ряда в области срединно-небного шва, произойдет расширение зубного ряда за счет наклона зубов.
      Эта статья плюс статья http://ortodont.blogspot.com/2014/06/blog-post.html#more
      Должны дать Вам общее понимание ситуации.
      Далее получите 2-3 консультации разных ортодонтов. Если, что-то не стыкуется, то задавайте вопросы на консультации. Мои статьи помогут Вам выбрать лучшего специалиста.

      Удалить
  18. Здравствуйте доктор!После месяца ношения брекетов мне установили расширитель(пластинку) на верхнюю челюсть..На вопрос можно ли ставить одновременно и пластинку для расширения и брекеты,мой ортодонт ответил "Не можно,а нужно",правильно ли это?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Если доктор планирует отклонить зубы в направлении от центра, то это сработает.
      Если в планах получить расширение в области срединно-небного шва, то это не сработает.

      Удалить
    2. В планах у него,насколько я поняла-расширить челюсть,чтоб появилось место для фронтальных зубов и они пошли назад)Как то так))Это сработает?И улыбка у меня какая то "узкая"))вы написали "параллельная установка брекетов и расширителя является большой ошибкой", но не пояснили почему?

      Удалить
    3. К вопросу "Почему?"
      Чтобы проводить расширение в области небного шва, необходимо, чтобы зубы были устойчивы. А после установки брекет системы зубы приобретают подвижность.

      Удалить
  19. P.S. У меня дистанальный прикус,где то на 5 мм выпирает вперед верхняя челюсть.Ортодонт изначально не установил мне брекеты на 4 передних зуба (1-ки и 2-ки),аргументируя это тем что иначе зубы еще больше начнут выпирать вперед,так как места нет,и он для начала таким образом расширит мою челюсть по бокам..И вот через месяц ношения брекетов он поставил мне пластинку для расширения челюсти..Уже два месяца идет лечение такое..Я в замешательстве,вы пишите что одновременно эти два агрегата устанавливать неправильно.Как мне быть?Помогите!

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Не устанавливать брекеты на фронтальные 4-е зуба в перые месяцы - это вполне логично. Такая тактика имеет право на жизнь.
      А вот про пластинку я не понял... Какую пластинку Вам установили?

      Удалить
    2. называю "пластинкой" потому что ортодонт ее так назвал,как по мне,так это расширитель,но только какой то древний)Он съемный, одеваю я его на ночь и редко днем..В любом случае,выслала вам фото этого приспособления на google+, а также фото зубов с брекетами,надеюсь получить от вас советы)Вы только дайте знать что получили фото,так как в соц.сети google+ я новичок,и зарегистрировалась единственное для того чтоб выслать вам фото,чтоб у вас была полная картина)Не знаю правильно ли все сделала..

      Удалить
    3. Я также не большой знаток Гугл +.
      Пока не вижу Ваши фото. Но буду разбираться.
      Я написал еще одну статью, касающуюся расширения челюсти.
      http://ortodont.blogspot.com/2015/08/blog-post.html#more
      Расширение надо проводить, если у вас есть перекрестный прикус.

      Удалить
    4. Уважаем Борис....простите не знаю вашего отчества.На какой адрес я могу выслать вам фото брекетов,пластинки,и вообще своего прикуса?)На каком сайте вы чаще бываете?Задала ваше имя в поисковике фейсбука,думала выслать фото вам туда,но решила предварительно поинтересоваться,может выслать на какой то другой адрес..Прочла вашу новую статью,буккального перекрестного прикуса у меня,получается план лечения у ортодонта неправильный,как попросить его сменить тактику лечения так,чтоб он не принял это за попытку его "поучить"? (уже была такая ситуация,когда он именно так и воспринял мой вопрос о паралельном ношении брекетов и пластинки).Или же мне перестать носить расширитель ничего ему не сказав?))Вообщем буду очень вам благодарна если вы просмотрите фотографии и посоветуете как быть..

      Удалить
    5. Вот адрес почты на который можно отправить письмо и фото.
      ortodont.n1@gmail.com

      Удалить
  20. Отправила фото на этот адрес, очень жду вашего совета((

    ОтветитьУдалить
  21. Здравствуйте, Сходила на консультацию к ортодонту, сказали что верхняя челюсть недоразвита поэтому необходимо ее расширять. Мне назначили установку винта и брекетов на один день. Здесь говорится, что брекеты и винт параллельно ставить нельзя. Моя ортодонт совершает ошибку или бывают исключения?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Если надо расширить верхнюю челюсть в области небного шва, то Ваш доктор совершает ошибку.
      Если он хочет отклонить зубы кнаружи, то возможна такая комбинация. Но это можно сделать без такого аппарата.
      Такой аппарат невозможно установить за один визит к врачу. Я писал об этом очень подробно в еще одной статье.
      http://ortodont.blogspot.com/2014/06/blog-post.html#more

      Так, что не все понятно по той скупой информации, что Вы написали.
      На сколько надо расширить зубной ряд в Вашем случае?

      Удалить
    2. У меня оба клыка растут поверх всех зубов и два передних зуба скучены.
      Сегодня установили брекеты на верхнюю челюсть. Обошлись все же без установки винта. Но мне поставили какие-то две пластины на нижние зубы, теперь передние зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются. Сказали, что через два месяца решим, нужен ли мне винт для расширения или можно обойтись без него.

      Удалить
    3. Наталья Вы хотите поделиться своей историей или задать вопрос?
      Если у Вас есть вопрос, то задайте его. Я постараюсь ответить на него.

      Удалить
  22. Надо будет тоже задать вопрос

    ОтветитьУдалить
  23. Можно спросить?мне поставили аппарат только 13 ноября 2015г и кушать, мне не очень удобно. Что делать? Надо привыкать?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Привыкать надо. Аппарат достаточно громоздкий.
      Если не удобно смыкать зубы - можно просить доктора о коррекции.

      Удалить
  24. Здравствуйте, мне 20 лет, парень, ношу брекеты уже 1 год и 5 месяцев, в данный момент ношу межзубные еластики,но вижу что желаемого результаты в плане ширины улыбки нет, так как впулкая верхняя челюсть, у меня к вам вопрос, можно ли как-то ещё на стадии ношения брекетов, пока их не сняли, расширить челюсти, что б при улыбке было выдно больше зубов? Если нет, тогда как можно это сделать на перспективе?Доносить брекеты, а потом по новой начинать с расширения?
    .

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Планирование лечения требует большого объема информации о пациенте.
      Я не могу сказать, что возможно и что целесообразно в Вашей ситуации.
      Но как Вы видите из клинического примера в определенных ситуациях расширение полезно и возможно.

      Удалить
  25. Сколько ходить с этим аппаратом?

    ОтветитьУдалить
  26. Ответы
    1. Для каждого пациента необходимо расширить зубной ряд на разную величину. Величина расширения и определяет длительность использования аппарата.
      Чем больше расширять, тем дольше носить.
      Одна активация винта расширяет челюсть на 0,2 мм

      Удалить
  27. Уважаемый, Доктор!

    Очень нужна Ваша помощь... Готова даже приехать на прием и ездить на лечение... Не могу никак найти правильного решения проблемы... Напишу Вам на эл.почту info@dentalcentr.com. Мне 25. Скученность зубов, стираемость. Все зубы ровные... Вышлю фото (снимок челюсти)... Буду очень благодарна за консультацию и совет.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Чтобы доктор понимал начальную ситуацию нужны фото такие как я размещаю в своих статьях. Фронт, справа, слева, верх и низ.

      Удалить
  28. добрый день, можно ровнять зубы если на них стоят виниры?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Да ровнять можно. Но особенностей лечения может быть много...

      Удалить
  29. Здравствуйте!Мне 28 лет, у меня перекрестный прикус, верхняя честь уже нижней.я решила выровнять зубы, ортодонт сказал , что небный расширитель мне поздно ставить и предложил просто поставить брекеты и выровнять зубы, а с челюстью ничего не делать.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Значит это является его позицией.
      Есть ли ортодонты с другой позицией или у всех мнение будет одно и то же, Вы можете узнать получив консультации других ортодонтов.
      Запишитесь на прием к другим врачам.

      Удалить
  30. Здравствуйте!
    Обратился не так давно к ортодонту, он мне быстро нарисовал план лечения: начать с расширения верхней челюсти (как он сказал, норма расстояния между 6-ками у европейцев - 58мм. а у меня только 50), а зубы нижнего ряда постепенно будут входить в прикус при лечении..ну и брекеты после расширения поставить. вот мне интересно, стоит ли расширять челюсть верхнюю. если нижняя не больше верхней? у меня перекрестный прикус, но только с одной стороны. также легкая десенная улыбка, сказал верхние резцы поднимать вверх, нижние - опускать вниз. тут я соглашусь. а вот про расширение?стоит ли?

    Большое спасибо, Антон

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Если у Вас односторонний перекрестный прикус, когда верхний зубной ряд уже нижнего, то расширять надо.

      Удалить
    2. В том то и дело, что верхний зубной ряд не уже нижнего, а как раз. Тут дело только в том состоит, что он привел якобы стандарты, к которым нужно идти. То есть рассширять верхнюю челюсть. Вот я и не пойму зачем, если она не уже нижней, а если ее расширить то нижний зубной ряд ведь не рассширяется..

      Удалить
    3. Я считаю, что лечение должно быть индивидуальным. Нельзя расширять зубной ряд всем потому, что так у большинства. ((
      Я бы не советовал.

      Удалить
  31. Здравствуйте!
    Хочу исправить прикус,зубы не сильно искревлены,только клык чуть торчит.
    Консультировалась,кто-то говорит нужно расширитель,кто-то-достаточно брекеты.
    Боюсь ,что поставлю брекеты,расширения будет недостаточно..тогда после придётся ставить расширитель(это мои подозрения)
    Как понять что верно??
    Могу прислать фото зубов и панораму.
    Спасибо

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Расширять челюсть надо не всегда.
      Иногда врачи совершают ошибку, начиная расширять. Об этом я пишу в статье :
      Неровные зубы. Зачем расширять челюсть?
      http://ortodont.blogspot.com/2015/08/blog-post.html#more

      Удалить
    2. Здраствуйте!Мне 22 года. Мне брекеты не ставят из-за того нужно расширить верхнюю челюсть это возможно в моем возрасте?

      Удалить
    3. Здравствуйте.
      Возможно.
      Какие признаки сужения венрхней челюсти в Вашем случае?

      Удалить
  32. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  33. Здравствуйте.Доктор моей дочке 10 лет уже как год носит пластинку для расширения верхней челюсти челюсть расширилась,но есть ли вероятность что процесс пойдёт обратный?хочу указать что у нее расщелина левой части губы и полная расщелина нёба на верхней челюсти всего 8 зубов,орт сказал что после расширения зубы пойдут но всё как было так и 8 зубов стоят ((что посоветуете делать в таком случае ?заранее спасибо.

    ОтветитьУдалить
  34. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
  35. Еще она на ночь надевает аппарат наружный за кот. цепляется резинками пластинка на челюсти .Орт.сказал для подкрепления ещё 7 мес.носить будет ,а дальше уже незнает что деда говорит нужно подумать .Что вы посоветуете ?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Есть вопросы общие, на которые можно дать ответ в интернете.
      Что делать, чтобы "зубы не пошли", надо проводить стандартные мероприятия по ретенции результата.
      А что делать для лечения ответить нельзя, пока пациент не будет всесторонне обследован.

      Удалить
  36. добрый день. Борис, хочу знать Ваше мнение.Моему сыну 14 лет, у него узкая верхняя челюсть. В результате чего клыкам не хватило места и они прорезались буквально две недели назад в самом верху, как будто нависают над остальными зубами. Ортодонт сказала что можно попытаться ее расширить, сделала сделки сегодня, чтобы рассчитать на какое расстояние надо расширять челюсть, чтобы впоследствии путем установки берет системы опустить клыки на освободившиееся место. Вопрос -есть ли шанс увеличить верхнюю челюсть в таком возрасте? насколько я понимаю, это длительная процедура и болезненная на первом этапе. или надо применять хирургические методы-то есть удалять зубы, на место которых потом опять же с помощью брекет системы опустить клыки. Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Есть ситуации когда надо расширять челюсть.
      Есть ситуации когда не надо расширять челюсти.
      Какие мотивы делать или не делать, я описал в своих статьях.
      http://ortodont.blogspot.com/2015/08/blog-post.html

      Чтобы дать конкретные рекомендации для пациента, Вам или кому-то другому, необходимо встречаться для консультации. Можете записаться на прием и я все расскажу.

      Удалить
  37. Здраствуйте. Мне 22. Врач ортодонт поставил мне квадрохеликс на 2 недели, что б розшырить верхнюю челюсть. А потом брекет систему. Ни мало етого времени для розшырения???

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Посмотрите через 2 недели как расшириться зубной ряд. Тогда и решите мало этого времени или нет.
      Я же не видел сколько Вам надо расширять...

      Удалить
  38. Здравствуйте, мне 23 года, и после осмотра у челюстно-лицевого хирурга был поставлен такой диагноз:

    После осмотра и анализа лицевых параметров, был установлен диагноз:
    - III класс по Энглю;
    - гипоплазия верхней челюсти по сагиттали и трансверсали;
    - скученность зубов нижней челюсти;
    - смещение центра зубного ряда нижней челюсти вправо;
    - смещение центра зубного ряда верхней челюсти незначительно влево;
    - перекрестный прикус в боковых отделах;
    - кантинг в норме;
    - недостаток поддержки верхней губы.

    Сегодня прошло уже 20 дней с того момента как мне был установлен небный расширитель.
    Установлен он был на две верхние семерки с усиками упирающимися в пятерки. Проведя некоторое время в интернете и на форумах я ознакомился с большим количеством подобных случаев и примененных в них способах лечения. И насколько я понял самым верным признаком расширения челюсти является образование промежутка между передними зубами, чего у меня не происходит, а происходит только наклон зубов (Семерок, шестерок и пятерок). Также я наблюдаю деформацию самой конструкции, ее скручивание. Все это натолкнуло меня на мысль что винт был установлен не совсем корректно. Насколько я понимаю он должен был крепиться на 4 зуба а не на два. Могло ли это повлиять на результат? и Стоит ли продолжать расширение?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Тип конструкции влияет на результат. Если необходимо получить расширение в области небного шва, то лучше использовать аппарат такого типа как в моем блоге. Это 4-е корони + балки. Но это мое частное мнение.
      В каждом случае выбор за лечащим врачом.
      В Вашем случае, сейчас его задача оценивать тип перемещения - происходит расширение в области шва или наклон зубов. Пациент не может достоверно оценить что происходит, хотя его мнение также очень важно.

      Удалить
  39. Уважаемый Борис Владимирович!
    Позвольте такой вопрос - если верхний зубной ряд имеет седловидную форму и нет показаний для аппарата Дерихсвайлера, то что с ним делать? И нужно ли что-то делать вообще, или правильнее оставить как есть (у взрослых пациентов)? Что можно было (теоретически) сделать раньше, в подростковом возрасте, если расширение брекетами так вредно?
    Мой ортодонт предложил расширение брекетами и привёл целый ряд аргументов с точки зрения эстетики - наличие носогубных складок не по возрасту (из-за отсутствия опоры на кость под ними), недостаточно широкая улыбка (зубы видны только до клыков, 4-ки уже нет), плюс после расширения должны стать чётче скулы, а это моя мечта. Как я понимаю, другие показания есть тоже, иначе бы доктор не стал так рисковать ради эстетики. Но всё равно немного переживаю, не будет ли осложнений. Может, можно как-то снизить их риск?
    Спасибо ещё раз за статью и блог, он развивает здоровый перфекционизм и чувство прекрасного)

    ОтветитьУдалить