пятница, 10 мая 2013 г.

Установка брекет системы лишь на одну челюсть..

О сколько нам открытий чудных
Готовят просвещенья дух
И опыт, сын ошибок трудных,
И гений, парадоксов друг,
И случай, бог изобретатель...
Эти Пушкинские строки пришли мне на ум когда я увидел свою пациентку более чем через 15 лет после окончания ортодонтического лечения.
Качество ортодонтического лечения, а значит и устойчивый результат зависит от большого количества факторов. Об этом я писал ранее.
Пациенты часто спрашивают:
Что будет если поступать иначе, чем требует дисциплина "Ортодонтия"?
Что будет если проводить ортодонтическое лечение не в полном объеме?
Что будет если нарушать режим ретенционного периода?

Мы доктора лишь разводим руками и говорим, что это не научно, а подобно гаданию на кофейной гуще. В подобных ситуациях можно лишь делать прогнозы с большей или меньшей вероятностью.
Однако, на подобные вопросы иногда отвечает жизнь.
Вот этот интересный клинический случай.
В 1998 году за ортодонтической помощью родители привели девочку.
При улыбке видно, что средняя линия верхней челюсти асимметрична.




Пациентка уже обращалась к другому ортодонту. Смещение средней линии результат неверно проведенного предыдущего лечения.
Внутриротовые снимки показывают следующие аномалии:
На верхней челюсти смещена средняя линия в следствии удаления премоляра слева.
Скученное положение фронтальных зубов нижней челюсти.
Наблюдается нарушение  окклюзия боковых зубов в сагитальной плоскости.
Мною был составлен план лечения: установка брекет системы на верхний и нижний зубной ряд и  удаление двух зубов (премоляра верхней челюсти справа и премоляра нижней челюсти слева). План был согласован с родителями пациента и лечение было начато.
Но установка брекетов на нижний зубной ряд так и не была проведена. 
В ходе лечения родители изменили свое отношение к терапии. Они отказались устанавливать брекеты на нижнюю челюсть и удалять зуб на нижней челюсти. Поэтому все лечение ограничилась лишь верхней челюстью.
Случай для меня потерял интерес. Будучи максималистом, мне было трудно принять такой вариант. Я был уверен, что в такой ситуации неверно не лечить нижнюю челюсть.
Ведь если не устанавливать брекеты на нижний зубной ряд, то финальный прикус сохранял бы абсолютно аномальное окклюзионное взаимоотношение верхнего и нижнего зубного ряда.

Но не все зависит от доктора. Родители сделали свой выбор. И в конце  лечения верхняя челюсть получила правильную конфигурацию. А нижний зубной ряд остался аномальным.
Окончание лечения проходило сумбурно и скомкано. После изготовления съемного ретенционного аппарата, пациентка не приходила на контрольные осмотры...

Пятнадцать лет спустя

Сюрприз ждал меня много лет спустя, когда пациентка обратилась в нашу клинику для санации полости рта. Это случилось в 2013 году. Было любопытно посмотреть как выглядит прикус. Мое удивление было велико - форма зубного ряда сохранилась отлично при условии, что ретенционный период велся плохо и зубы нижней челюсти смыкалась с верхним зубным рядом наперекор всех законов артикуляции.

К моему удивлению зубы верхней челюсти занимали верное положение и форма верхнего зубного ряда правильная.
Скученное положение зубов ни нижней челюсти значительно ухудшилось.

Невозможно гарантировать ровные зубы на верхней челюсти, если аномальная нижняя челюсть диктует патологическое смыкание зубов.
Я встречаю достаточно много случаев, когда лечение может быть ограничено одной челюстью. Но этот случай обязательно требовал лечения и верхнего и нижнего зубного ряда.
Почему же нижняя челюсть не испортила результата на верхней челюсти?
Возможно, устойчивый результат обеспечил факт лечения с удалением зубов на верхней челюсти (Один зуб удалили до меня, а второй зуб  был удален мною). Корни зубов верхней челюсти располагаются в теле челюсти свободно, без напряжения.
Напротив, для нижнего зубного ряда терапия не проводилась, и скученность зубов усугубилась.
Улыбка через много лет после снятия брекет системы.

Этот клинический случай, хорошо иллюстрирует общие тенденции наблюдаемые в практической работе:
 1. лечение с удалением зубов дает более стабильный результат,

До лечения и после лечения, через 15 лет.
2. скученное положение зубов в случае не проведения лечения усугубляется на протяжении жизни.
На фото видно как сильно изменилась ситуация с нижним зубным рядом, который не лечился за 15 лет.
На фото обозначено расстояние между правым боковым резцом ("двойка") и первым премоляром ("четверка")..

Продолжение темы: Установка брекет системы лишь на одну челюсть.... (часть 2)