вторник, 16 мая 2017 г.

Не нравится результат лечения брекетами. Коррекция ортодонтического лечения

Проводить или не проводить коррекцию зубов после ортодонтического лечения?
Надо ли после завершения лечения брекетами проводить дополнительное лечение?
Одного универсального ответа на эти вопросы нет. Конечно же, если за время лечения брекетами появились кариозные поражения, то лечить кариес надо безоговорочно. Если для каких-то зубов планировалось после лечения брекетами изготовить коронки во избежании их разрушения, то коронки также должны быть изготовлены. Вопрос совсем в другом. Достаточно ли брекетов для получения красивой улыбки или необходимы другие процедуры по улучшению эстетики. Предлагаемый к рассмотрению клинический случай о том, как нам не удалось справиться одними лишь брекетами.
Зубы пациента до лечения брекетами
Прикус до ортодонтического лечения
Этот случай относиться к категории, когда пациент борется именно за красивую улыбку. Его не интересуют вопросы прикуса. Он ограничен в средствах, но есть большое желание получить красивую улыбку.

Что можно исправить при помощи брекет системы


Ситуация до ортодонтического лечения выглядит вот так:
Ситуация в полости рта до ортодонтического лечения
Ситуация в полости рта до лечения брекетами
Какие проблемы способны вылечить брекеты?
Зубы пациента до лечения брекетами
Прикус до ортодонтического лечения

В первую очередь бросается в глаза клык на правой стороне. Такая ситуация называется супраокклюзией - зуб находится выше нормального положения.
Второе - боковой резец верхней челюсти на левой стороне находится в обратном перекрытии. Он располагается язычнее нижних зубов, а должно быть наоборот.
Третье - диастема нижней челюсти. Промежуток между центральными зубами нижнего зубного ряда.

Верхняя челюсть до лечения
Зубной ряд верхней челюсти до лечения брекетами

Четвертое. Клык верхней челюсти справа и центральные резцы смещены в губную сторону, а боковые резцы в небную.
Пятое. Зубной ряд асимметричен.
Брекет система способна эффективно решать  все перечисленные проблемы.


Зубной ряд нижней челюсти до ортодонтического лечения
Зубной ряд нижней челюсти до лечения брекетами
На нижней челюсти нет первого моляра слева. Брекеты не должны решать вопрос восстановления утраченного зуба, но должны подготовить условия для благоприятного хода протезирования зуба. Неправильно будет в такой ситуации перетягивать седьмой зуб до контакта с пятым только ради того, чтобы избежать протезирования утраченной шестерки.

Результаты лечения. Фото до и после лечения брекетами

Заканчиваем ортодонтическое лечение
Заканчиваем лечение брекетами
Конечно же, лечить только верхнюю челюсть и не устанавливать брекеты на нижний зубной ряд - это неверно. Пациенты часто прибегают к хитрости. Когда доходит время до установки брекетов они находят объяснения не ставить их. Они надеются, что ортодонт будет лечить только верхний зубной ряд.  Однако это не 100% вариант. Если Вы решили не устанавливать брекеты на нижний зубной ряд, то ортодонт имеет право отказать в продолжении лечения.
То есть пациенты должны понимать, что лечение брекетами предполагает установку системы на две челюсти. Только так можно качественно проводить лечение.
Наша пациентка отказалась устанавливать полную брекет систему, поэтому мы были ограниченны в своих возможностях.
Оцениваем результат: зубной ряд имеет отличную эллиптическую форму. Все зубы находятся в анатомически верных позициях.
Пациентке все нравится. Поэтому "снимаем" брекеты.
Прикус пациента после лечения брекетами
Прикус пациента после лечения брекетами
Результат лечения очень нравится пациентке.
Улыбка пациента до и после ортодонтического  лечения
Улыбка пациента до и после лечения брекетами

Улыбка изменилась в лучшую сторону, но чего-то не хватает. Что может портить внешний вид улыбки?
На мой взгляд, некрасивым улыбку делает неровный край центральных резцов. Патологическая стираемость режущих краев, которая произошла до лечения брекетами, теперь делает улыбку несовершенной.
режущие края резцов неровные
Несовершенная форма центральных резцов
На фото синей линией нарисова контур зубов справильной анатомической формой.

Коррекция ортодонтического лечения

Естественно, что брекеты не могут изменить форму зубов. В какое положение ни перемещай зубы, их форма не соответствует норме. Поэтому улыбка выглядит неестественной. Для коррекции формы зубов направляем пациентку к терапевту-стоматологу.
Зубы до и  после лечения брекетами, а также и после коррекции формы зубов
Зубы до и  после лечения брекетами, а также и после коррекции формы зубов 

При помощи фотополимерных пломб терапевт провел коррекцию режущего края центральных резцов.
Теперь зубы выглядят иначе. Такая ситуация больше нравится пациентке.
Улыбка до и после брекетов и после коррекции формы зубов
Улыбка пациентки до и  после лечения брекетами, а также после коррекции формы зубов
Коррекция зубов после брекетов требуется в двух случаях:
Если зубы выглядят темными и пациенту это не нравится, то проводится отбеливание зубов. Процедура отбеливания безвредна и часто оказывается очень эффективной;
Если у зубов некрасивая форма, то требуется ее коррекция. Для такого лечения подойдут эстетическая реставрация при помощи фотополимерных материалов или виниры из керамики.
Проведение реставрации или изготовление виниров для всех зубов не является обязательной процедурой. Такое лечение требует шлифовки зубов, следовательно сопряжено с некоторыми рисками и возможными осложнениями.