Лечение брекетами с удалением пятых верхних зубов. ЦКС Харьков.

Рассмотрим случай лечения брекетами, который может быть интересен по двум вопросам:

1. В каких случаях и почему зубы на верхней челюсти удаляются, а на нижней нет?
2. В каких случаях удаляются вторые премоляры, а не первые? То есть зубы, которые в простонародье называются "пятерками", но не "четверки".

Ситуация до начала лечения такова:

Прикус до лечения.

I. Почему удаление было только на верхней челюсти.

Почему в этой ситуации я выбрал план лечения с удалением зубов на верхней челюсти? Почему не стали удалять зубы нижней челюсти? Чтобы понять это, необходимо изучить характер смыкания зубов в боковых участках.

У пациента патологический прикус в боковых участках.
Нарушены соотношения в сагиттальном (передне-заднем) направлении.

Клыки верхней и нижней челюсти располагаются друг напротив друга, а это неверно. На фото клыки обозначены №3.

Нормальный (ортогнатический) тип смыкания зубов в конце лечения.

 В конце лечения мы добились нормального (хорошего) прикуса. Необходимо стремиться в процессе лечения получить именно такое соотношение верхних и нижних клыков. Это значит, что верхние "3-ки" находятся между нижними "3-ми" и "4-ми".
Как добиться такого соотношения?

1. Вариант первый - неверный. Но многие прибегают к такому варианту - тянуть нижнюю челюсть вперед. При этом соотношение клыков будет верное, но будет наблюдаться вывих нижней челюсти. Вывих сопровождается атрибутами дисфункции ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава).
2. Второй вариант - это удалить верхние боковые премоляры, а клыки переместить дистально, на его место.

Мы выбираем вариант с удалением. Именно такой план позволит получить: Правильный прикус; Ровные зубы; Сохранить форму лица и профиль без изменений.
Со всеми этими положениями, конечно же, должен быть согласен  пациент. В нашем случае родители ребенка.

Профиль пациента до и после лечения.

 Как видно на фото, профиль в ходе лечения не ухудшился.

II. Когда удаляются вторые премоляры,
а не первые премоляры ("5-ки", а не "4-ки").

Чаще всего по ортодонтическим показаниям удаляют "4-ки".
Но мы выбрали удаление пятых зубов. Еще раз посмотрим на зубы пациента до лечения.

На фото молочные зубы отмечены римской цифрой V.

На фото можно обнаружить три молочных зуба. Они отмечены римской цифрой V. Сохранены оказались те молочные зубы, которые не имеют для себя смены в виде постоянных зубов. У нашего пациента нет зачатков трех зачатков постоянных зубов (двух верхних премоляров и  одного нижнего). Отсутствие зачатков постоянных зубов называется первичной адентией. 
Эта особенность накладывает отпечаток на ортодонтическое лечение. Мы не вправе удалять верхние первые премоляры (4-е зубы), так как и так не хватает вторых премоляров (5-х зубов).
Удаляя вторые премоляры (5-е зубы), мы усложняем задачи ортодонтического лечения. Но нивелируем для пациента проблемы адентии двух зубов на верхней челюсти.

Начальные этапы лечения.

Фото в первые месяцы лечения показывают, что молочные 5-е зубы удалены. Предстоит задача переместить дистально (назад) 4-е зубы, а затем клыки (3-и зубы).

Результат ортодонтического лечения.

Общая продолжительность лечения:

• верхний зубной ряд 17 месяцев;
• нижний зубной ряд 12 месяцев.

У пациента сохранилась одна проблема - это молочный зуб на нижней челюсти слева. Этот зуб будет находиться в полости рта 19 -20 лет. Позже будет приниматься решение о протезировании этого участка зубного ряда.

Прикус пациента после завершения ортодонтического лечения.

Улыбка пациента после завершения ортодонтического лечения.

Спасибо коллективу ЦКС - центра клинической стоматологии, за активное участие в проведении лечебного процесса.