четверг, 16 апреля 2015 г.

Лечение брекетами. Улучшение пропорций лица. Целесообразность удаления зубов

Зачем ортодонты удаляют зубы?
Как это связано с пропорциями лица

Я часто пишу о том, что лечиться брекетами только ради ровных зубов является большой ошибкой.
Ровные зубы  это уже хорошо! Но нельзя забывать, что лечение брекетами способно менять эстетику лица. Обязательным пунктом в задачах ортодонтического лечения должно быть создание гармоничного лица или сохранение гармоничного лица. 
Профиль пациента до и после лечения. Лечение проводили брекетами с удалением премоляров.
Профиль до и после лечения

Вот тут-то мы и приходим к вопросу удалять зубы или нет.

Анализ формы лица и планирование лечения, направленного на нормализацию пропорций лица

Сначала немного о гармоничном лице. Говорить о гармоничном лице можно только на примере эталонов красоты. Артисты и политики из серии "симпатяшки" для этого не годятся. Нужны классические лица, являющиеся общепризнанными эталонами. Для меня среди таких эталонов красоты  Нефертити.
Эталон красоты Нефертити.
Лица описывают с помощью разных критериев. Я буду говорить о самых простых и понятных каждому, даже если Вы не специалист в области ортодонтии.
Оценка профиля лица. Подносовая точка и подбородочная точка.
Линия проведенная на фотографии профиля человека через подносовую и подбородочную точки называется эстетической линией.
Эстетическая линия лица.
Гармоничное лицо характеризуется тем, что губы лежат на эстетической линии.
Применительно к лечению ортодонтических пациентов, возможны отклонения.
Если губы выступают вперед за "линию гармонии" профиль называется выпуклым.
Если бы у Нефертити был выпуклый профиль, она выглядела бы вот так.

Если наружный контур губ находится позади "линии гармонии", то профиль называется вогнутым.
Если бы у Нефертити был вогнутый профиль, она выглядела бы вот так.

Еще раз сделаю акцент на том, что я рассматриваю упрощенный анализ лица. Это я делаю намеренно, чтобы не запутать читателей. В своей статье я лишь даю пищу для ума тем, кто планирует ортодонтическое лечение. Ваш доктор должен провести более детальный анализ лица, но мыслить надо в этом направлении.
Итак, существует большая группа пациентов, которая в ходе ортодонтического лечения может в придачу к ровным зубам (что безусловно хорошо), получить негармоничный профиль и непривлекательное лицо (что абсолютно плохо).
Вторая группа пациентов, уже до начала лечения имеют дисгармонию лица и требуют соответствующей коррекции.
Вот клинический пример.
Наша пациентка дала согласие на публикацию своих фотографии для популяризации этой актуальной темы. Раньше она не знала о том, что ортодонтическое лечение способно изменить лицо. Считает, что такая информация может помочь многим людям.

 
Пациентка обратилась за ортодонтической помощью с пожеланиями: 1) исправить неровные зубы;
Мы предложили лечение, которое способно: 1) исправить неровные зубы; 2) корректировать выпуклый профиль.

Установим на фото профиля диагностические точки - подносовую и подбородочную.

Обозначим на фото "линию гармонии". Видно,  что губы значительно выступают вперед  выходя за пределы "линии гармонии". Анализ лицевого скелета ортодонты проводят не только по фотографиям лица (фотография лица пациентов), но и на основании изучения снимка ТРГ (телерентгенограммы). Изучение ТРГ дает больше информации о строении лицевого скелета и эта информация фундаментальная.

Анализ ТРГ ортодонтического пациента, требующего изменения профиля
ТРГ - телерентгенограмма головы в боковой проекции.

Так выглядит ТРГ нашей пациентки. Анализ ТРГ может базироваться на нескольких десятках измерений. Я не ставил целью подробно разбирать эту тему в рамках этой статьи. Хочу остановиться на очень простых для понимания вещах - чем обусловлен такой негармоничный профиль.


На телерентгенограмме пациента обозначены анатомические образования (челюстные кости и зубы) которые определяют форму мягких тканей лица
Интерпретация ТРГ.

На ТРГ желтым контуром обозначен контур костной ткани верхней и нижней челюстей. Красным контуром обозначены фронтальные зубы. Именно эти структуры являются каркасом для мягких тканей лица. Значит именно форма верхней и нижнечелюстных костей и зубные ряды во многом определяют форму лица.
Для того, чтобы изменить форму лица пациента необходимо в ходе ортодонтического лечения изменить размеры челюстных костей (желтый контур) или положение зубов (красный контур).

Изменить размеры челюстных костей можно двумя способами:
  1. Ускорить рост челюстей, если они маленького размера. Тормозить рост, если они чрезмерно большие. И первое и второе можно делать в детском возрасте, в период роста человека.
  2. Изменить размеры челюстных костей  путем хирургического лечения. Делать это можно только взрослым пациентам.
    (Тема изменения размеров челюстей не будет рассматриваться в рамках этой статьи).
Изменение положения зубов позволяет изменить пропорции лица в значительно меньшем объеме, чем способами изменения размеров челюстей. И все же метод этот действенный. Метод заключается в комбинированном лечении — установка брекет системы в комбинации с удалением зубов. Этой теме посвящена наша статья.

Результаты лечения брекетами с удаление зубов.
Улучшение пропорций лица


Профиль пациентки в конце лечения.

Такой профиль нам удалось получить в конце лечения. На фото проведена "линии гармонии". Соотношение губ к линии гармонии значительно отличается от ситуации до лечения.

Два фото лица в профиль. До лечения и после лечения. Демонстрирует возможности брекет систем в коррекции черт лица.
Профиль до и после лечения
Пациентка в восторге от изменений, случившихся с ее лицом в результате лечения брекетами.
Что из себя представляло лечение? Что позволило изменить профиль?
Для того, чтобы компенсировать выпуклый профиль необходимо использовать план лечения брекетами с удалением зубов.
Три фото прикуса пациента до лечения.  Вид фронта, справа и  слева.
Прикус в начале лечения
Начинаем лечение с верхнего зубного ряда. На фото видно, что уже установлены ортодонтические кольца с брекетами на первые моляры верхней челюсти.
Три фото прикуса пациента в ходе лечения.  В начале лечения.  Вид фронта, справа и  слева.
Удалены два первых премоляра верхней челюсти
Удалены первые премоляры верхней челюсти. Освободившиеся пространства будут использованы для перемещения фронтальной группы зубов дистально (назад).
Три фото прикуса пациента в ходе лечения.  5 месяц терапии. Вид фронта, справа и  слева.
Прикус на этапе ортодонтического лечения. 5 месяц лечения.
 Фото на этапе ортодонтического лечения. Пятый месяц лечения.
Верхний зубной ряд: клыки перемещаются в сторону вторых верхних премоляров .
Нижний зубной ряд: Удалены первые премоляры нижней челюсти. Брекеты недавно установлены. Инициация ортодонтического лечения.
Три фото прикуса пациента в ходе лечения.  12 месяц терапии. Вид фронта, справа и  слева.
На этапе лечения, 12 месяцев от начала лечения.
Этап лечения. Завершение ретракции (перемещение назад) фронтальной группы зубов верхнего и нижнего зубного ряда.
Три фото прикуса пациента в конце лечения. Вид фронта, справа и  слева.
В конце лечения
Брекет система удалена с зубов. Общее время лечения составило 1 год и 7 месяцев.

Чтобы лучше понять логику лечения рассмотрим окклюзионные снимки зубного ряда до и после лечения. Окклюзионные снимки предполагают фотографирование зубного ряда со стороны жевательной (окклюзионной) поверхности зубов. Снимок получают при помощи зеркала.
Два фото зубного ряда . До лечения и после лечения. Демонстрирует возможности брекет систем в коррекции длины зубного ряда.
Верхний зубной ряд до и после лечения. Окклюзионный снимок.
Хорошо видно, что после лечения длина зубного ряда стала меньше. Овал стал меньше.


Два фото зубного ряда . До лечения и после лечения. Демонстрирует возможности брекет систем в коррекции длины зубного ряда.
До лечения зубной ряд включает 14 зубов, после лечения 12 зубов. 
После лечения в зубном ряду нет двух премоляров  4-го зуба справа и слева. Ширина каждого премоляра составляет около 6 мм. Значит, в ходе ортодонтического лечения длина зубного ряда сократилась на 12 мм.
Два фото лица . До лечения и после лечения. Демонстрирует возможности брекет систем в коррекции черт лица.
Фото улыбки до и после лечения.

Профиль пациента до и после лечения. Лечение проводили брекетами с удалением премоляров.
Профиль до и после лечения

Преимущества ортодонтического лечения с удалением зубов  нормализация пропорций лица

  1. В ходе ортодонтического лечения появляется возможность для маневра  коррекции лицевого скелета за счет придания фронтальным зубам более правильного положения. Лечение без удаления зубов не дает такой возможности.
  2. Лечение с удалением зубов позволяет получить двойной эффект: 1) "ровные зубы" 2) свободное положение корней в теле челюсти. Поэтому лечение с удалением зубов обеспечивает более устойчивый результат лечения. В случае лечения без удаления зубов корни после окончания лечения расположены тесно, это вызывает напряженное состояние в кости. Напряженное состояние схоже с эффектом сжатой пружины. Кость как будто хочет вернуться в первоначальное состояние. Поэтому лечение без удаления зубов больше склонно к рецидиву (возврату к начальному результату).
  3. Лечение с удалением зубов менее склонно к таким осложнениям как рецессия десны, атрофии костной ткани.

Потеря анкоража — осложнение отродонтического  лечения с удалением зубов.
Случаи лечения пациентов с коррекцией овала лица
 
Слово анкораж от французского значения якорь. Наш клинический пример лечения пациента показывает, что фронтальные зубы переместились назад (дистально). При этом, мы перетягивая передние зубы, опирались на жевательные зубы, расположенные в глубине полости рта. Если жевательные зубы сохраняют свое положение, то это называется сохранить анкораж. Сохранить анкораж  это хорошо. Это значит выполнить задачу лечения.
А если фронтальных зубы не переместятся назад, а вместо этого жевательные зубы переместятся вперед, то результат лечения будет нулевой. Это и есть осложнение. Если бы ортодонт допустил такое осложнение, то зубы были бы удалены напрасно, так как фронтальные зубы остались в неверном положении. Такое осложнение называется потеря анкоража.

Выводы

Возможности ортодонтического лечения часто связывают с формами брекетов. Во многом заслугой хорошего результата лечения является классическая брекет система, которую мы использовали в данном случае. Подробнее о различных брекет системах можно прочитать в статье "Лучшие брекеты для идеального ортодонтического лечения"
Возможность ортодонтического лечения значительно расширяется в случае правильно составленного плана лечения. Это верное заявление.
Удаление зубов в ходе ортодонтического лечения  это очень мощный инструмент для достижения высокого косметического эффекта.

Видео. Механика ортодонтического лечения направленная на нормализацию пропорций лица


36 комментариев:

  1. Добрый день доктор, Борис Владимирович. Прочитала Вашу статью и меня заинтересовал вопрос эстетики лица. В своей статье Вы пишите:"Изменить размеры челюстных костей можно двумя способами:
    Ускорить рост челюстей, если они маленького размера. Тормозить рост, если они чрезмерно большие. И первое и второе можно делать в детском возрасте, в период роста человека."
    У меня растет дочь и хотелось бы знать..
    1. В каком детском возрасте можно судить о "неправильно" развивающимся размере челюсти?
    2. Способы изменения этих размеров?"

    ОтветитьУдалить
  2. Здравствуйте Марина.
    Вы подняли очень интересный вопрос. К сожалению, многие родители упускают этот момент, когда ортодонтическое лечение самое продуктивное и самое эффективное.
    Самое эффективное и самое продуктивное ортодонтическое лечение в период роста ребенка.
    Челюстные кости растут от рождения до 12-14 лет. Но каждый ребенок переживает несколько всплесков роста челюстных костей.
    Первый. Сразу после рождения.
    Второй. Период прорезывания молочных зубов – 6 -24 месяца.
    Третий. Период смены молочных зубов на постоянные. 6-12 лет.
    Регулировать рост челюстных костей можно до 12 лет, но самое продуктивное ортодонтическое лечение в возрасте 6-12 лет. Чем больше выражены проблемы, тем раньше надо начинать лечиться.

    Что делать, чтобы избежать и не «прозевать проблемы»?
    1. Создайте для ребенка максимально естественные условия жизни. О чем речь? В первые месяцы жизни ребенка нормальной функцией является сосание груди матери. Значит ребенок должен активно сосать. Поэтому педиатры говорят: «… не делайте большую дырку в соске. Это не верно!»
    Но не надо ребенку сосать грудь матери в 2 года. Это не естественно.
    2. Следите, чтобы у ребенка не было вредных привычек (сосание пальца, ручек, карандашей) и парафункций (гиперфункция губ, щек, языка). Об этом подробно я писал в статьях: «Причины приводящие к неровным зубам. (Часть первая) Лечение брекетами без удаления зубов» и «Причины, приводящие к неровным зубам. (Часть вторая) Парафункции языка и губ».
    http://ortodont.blogspot.com/2012/05/blog-post.html
    http://ortodont.blogspot.com/2012/06/blog-post.html

    3. Если Вы видите у ребенка неровные зубы в любом из проявлений, обращайтесь к ортодонту
    4. Негармоничное лицо может диагностировать человек далекий от стоматологии. То есть это в ваших силах. Вы не сможете распознать проблему, если дисгармония размеров челюстей незначительная. Тогда ее должны диагностировать стоматологи на проф. осмотрах и стомат. приемах. Также стоматолог осматривает прикус ребенка. Этому учат всех детских стоматологов. В сомнительных случаях, стоматолог терапевт направляет к ортодонту.
    5. Если ребенок долго не может научиться проговаривать звуки, то обращайтесь и к логопеду и к ортодонту.

    Я перечислил основные мероприятия, которые родители должны направить на создание оптимальных условий, для гармоничного роста челюстных костей. И своевременно обратиться к специалистам.
    Как изменить размеры челюстей, если они уже неправильной формы? Вот этому вопросу научить Вас не смогу. Этому учат в медицинском университете на протяжении нескольких лет. Это должны уметь ортодонты.

    ОтветитьУдалить
  3. Здравствуйте доктор!!! Доче 11 лет. Проблем с зубками не было и всегда ровненькие были(даже при смене постоянных зубов). А тут вдруг увидела, что что то не так(как то вид их изменился) . Приехав в стоматологию, сделали рентген снимок, после чего нас отправили к ортодонту. Он удалил 1 зубик(об этом чуть позже) Пояснил дальнейший план лечения(после 18 лет импланты) Меня это очень огорчило. И поставил д/з адентия боковых резцов(верхняя челюсть) Приехав домой, я рассматривала полость рта ребёнка, лазила в интернете. Я в ужасе. Какая адентия. Сказал, что нет зачатков боковых резцов. Какие зачатки!? Ведь ребёнку 11 и зубки(боковые резцы) выпали давно и выросли постоянные. Также смотрела фотки дочки и на фото-ях есть периоды, где она там без зубов или в другом месте без зубов.( то есть боковые зубки выпадали и выросли постоянные) В общем получилось так что боковые резцы и клыки поменялись местами. Ужасно, что был не правильно поставлен д/з и был удалён постоянный боковой резеыц(((. Доктор, подскажите пожалуйста дальнейший план лечения. Можно ли с одной стороны вернуть зубки на свои места? И как быть с другой стороной, где был удалён зубик? На снимке видно,что клыки как бы склонились к центральным резцам, то есть я полагаю корни на своём месте. Подскажите пожалуйста как такое могло произойти. Постоянные боковые разъехались, а на их месте выросли клыки??? Буду вам благодарна за любую информацию. Хотелось бы, чтоб знающие люди подсказали.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Вашу ситуацию невозможно рассмотреть без панорамного снимка.
      Сделайте панорамный снимок и приложите его к сообщению.

      Удалить
  4. Здравствуйте доктор!!! Доче 11 лет. Проблем с зубками не было и всегда ровненькие были(даже при смене постоянных зубов). А тут вдруг увидела, что что то не так(как то вид их изменился) . Приехав в стоматологию, сделали рентген снимок, после чего нас отправили к ортодонту. Он удалил 1 зубик(об этом чуть позже) Пояснил дальнейший план лечения(после 18 лет импланты) Меня это очень огорчило. И поставил д/з адентия боковых резцов(верхняя челюсть) Приехав домой, я рассматривала полость рта ребёнка, лазила в интернете. Я в ужасе. Какая адентия. Сказал, что нет зачатков боковых резцов. Какие зачатки!? Ведь ребёнку 11 и зубки(боковые резцы) выпали давно и выросли постоянные. Также смотрела фотки дочки и на фото-ях есть периоды, где она там без зубов или в другом месте без зубов.( то есть боковые зубки выпадали и выросли постоянные) В общем получилось так что боковые резцы и клыки поменялись местами. Ужасно, что был не правильно поставлен д/з и был удалён постоянный боковой резеыц(((. Доктор, подскажите пожалуйста дальнейший план лечения. Можно ли с одной стороны вернуть зубки на свои места? И как быть с другой стороной, где был удалён зубик? На снимке видно,что клыки как бы склонились к центральным резцам, то есть я полагаю корни на своём месте. Подскажите пожалуйста как такое могло произойти. Постоянные боковые разъехались, а на их месте выросли клыки??? Буду вам благодарна за любую информацию. Хотелось бы, чтоб знающие люди подсказали.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      В Вашем случае необходимо начинать с панорамного снимка.
      Делайте снимок, тогда продолжим консультацию.

      Удалить
  5. Добрый день, доктор Борис Воадимирович. Моя ситуация очень похожа на описанную выше. На ТРГ зубы относительно челюсти расположены так же. Была на консультации у 3 ортодонтов. Первая рекомендовала ставить брекеты без удаления, вторая с удалением третьих моляров и первых премоляров, третья с удалением третьих моляров и вторых премоляров. Скажите, подалуйста, в каком случае результат будет более устойчивым к возможному рецидиву и как избежать потери анкоража в случае установки брекетов с удалением? Спасибо!

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Чтобы добиться устойчивого результата необходимо устранить причину приведшую к развитию проблемы.
      Ведь без причины не может быть такого выраженного наклона зубов вперед.
      Про план лечения: Удаляя 5-ки эффект отклонения фронтальных зубов в оральную сторону (назад) будет меньше. Поэтому для моей пациентки это совсем не годилось.
      Зачем удалять 8-е зубы мне совершенно не понятно, пока я не видел снимков и строения зубочелюстной системы.
      Сохранить анкораж - это большая сложная тема. Это искусство ортодонта.

      Удалить
    2. Борис Владимирович, скажите, пожалуйста, как можно выявить причину? Я уже удалила два верхних восьмых зуба, потому что они начали прорезаться, от чего остальные зубы болели. Могу я прислать Вам снимки доя дальнейшей консультации?

      Удалить
    3. Снимки присылайте.
      Про причины: а что говорят ортодонты? Надо задавать им этот вопрос.

      Удалить
    4. Борис Владимирович, несколько дней назад я отправила снимки на почту Вашей клиники, и надеюсь, что Вы рассмотрите мой случай.

      Удалить
    5. Здравствуйте.
      Я видел Ваше письмо, но фото у меня не открылись ((
      Но не страшно. Я попрошу нашего друга и хакера )) по совместительству их открыть. Просто это займет чуть больше времени.

      Удалить
    6. Борис Владимирович, я могу отправить снимки еще раз с другой почты. Может так они откроются

      Удалить
  6. Здравствуйте.
    Чтобы добиться устойчивого результата необходимо устранить причину приведшую к развитию проблемы.
    Ведь без причины не может быть такого выраженного наклона зубов вперед.
    Про план лечения: Удаляя 5-ки эффект отклонения фронтальных зубов в оральную сторону (назад) будет меньше. Поэтому для моей пациентки это совсем не годилось.
    Зачем удалять 8-е зубы мне совершенно не понятно, пока я не видел снимков и строения зубочелюстной системы.
    Сохранить анкораж - это большая сложная тема. Это искусство ортодонта.

    ОтветитьУдалить
  7. Добрый день! У меня очень спорная ситуация. Помогите, пожалуйста, была уже у 5 ортодонтов, варианты лечения озвучивают разные и все очень убедительны, но я никак не могу решиться. Верхний ряд зубов имеет скученность, а в нижнем ряду не хватает двух клыков (?) предлагают либо удалить две верхних четверки и тем самым уменьшить челюсть до нижней, или не удалять, а на нижней челюсти сделать место для дальнейшей имплантации одного зуба . Могу ли я вам отправить снимок?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Отправьте ТРГ.

      Удалить
    2. Добрый день! на какой адрес эл.почты можно отправить снимок. Спасибо.

      Удалить
  8. Добрый день, Борис Владимирович! Прочитала Вашу статью и меня заинтересовал вопрос о сохранении эстетики лица при лечением брекетами. Мне нравится мой профиль лица и не хотелось бы его изменения. У меня небольшая скученность зубов на ВЧ и дистальный прикус. Помогите, пожалуйста, была у 3 ортодонтов, озвучивают два основных варианта лечения. Предлагают либо удалить две верхние пятерки, так как они уже мертвые, или удалить два восьмых зуба, а на нижней челюсти удалить два восьмых, так как им не хватает места. При каком варианте лечения изменится значительно мое лицо?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Пора писать статью о том, что я не экстрасенс, а ортодонт. )) Невозможно по Вашей скудной информации ответить на столь сложные вопросы.
      Моя статья прекрасно иллюстрирует, что лицо может меняться. Очевидно, надо делать так, чтобы ортодонтическое лечение не ухудшало лицо.
      Задавайте своим ортодонтам вопрос: "Что нам позволит улучшить лицо?" или "Что нам позволит не менять лицо?"
      И вот здесь ортодонты на доступном для простых людей языке должны объяснить механику перемещения зубов и последствия для лица.
      Когда бы Вы задали такой вопрос трем разным ортодонтам, Вы бы разобрались в нюансах.
      Действуйте и удача будет с Вами!))

      Удалить
  9. Здравствуйте! Мне 29 лет. Собираюсь устанавливать брекеты. Побывала на приеме у 5 ортодонтов, мнения очень расходятся. Помогите разобраться в ситуации. 1)Нужно ли удалять в моем случае восьмерки ( если да, то все или только нижнюю)? 2) Нужно ли менять металлическую коронку ( нижняя 6-ка) на временную пластиковую? 3) Можно ли в моем случае выдвинуть не только губы , но и подбородок немного вперед? Что для этого нужно сделать?Меня не устраивает скученность зубов ( развернутые боком двойки и подавшаяся назад единица на верхней челюсти и зашедшие одна на одну единицы на нижней челюсти), смотрящие "вовнутрь" зубы, скошенный профиль. Мнение 1-ого ортодонта- 8-ки можно не удалять, коронку лучше заменить на временную пластиковую, тк на металле плохо держится клей. Мнение 2-ого ортодонта- удалять 8-ки не нужно, коронку менять не нужно, клей на металле держится нормально. Мнение 3-его ортодонта- удалить нижнюю 8-ку ( одна у меня уже удалена неск. лет назад), верхние 8-ки его меньше интересуют, заменить коронку на временную. К слову этот врач единственный, который направил на трг и сказал, что будет фотографировать лицо. Так же он долго крутил и сопоставлял мои челюсти, что было не очень приятно, после чего и сообщил, что нижнюю 8-ку нужно удалить, чтобы рот закрывался:). Спрашивал не болят ли суставы. Мнение 4-ого специалиста- 8-ки удалять ни к чему, коронку не менять, тк на нее вообще ничего не будет крепиться. Кольцо предложил установить на 7-ку, а коронку просто оставить незадействованной. Мнение 5-ого ортодонта- удалить ВСЕ 8-ки, тк если этого не сделать зубы со временем станут веером, коронку не менять, а подпилить и закрепить на нее кольцо. Добавлю, что 2-ой ортодонт вообще не видит смысла установки брекетов, что моя проблема, это ерунда и с ней можно жить. 4-й и 5-ый специалист констатировали зажатость нижних зубов верней челюстью и что в моем случае нужно только выровнять зубы, а уехавший подбородок, это моя анатомическая особенность, с которой ничего не поделаешь. Кто из врачей прав? Заранее благодарю. ТРГ и панорамный снимок отправила на почту.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Все врачи правы в чем-то. Ведь медицина - это философия.
      Постараюсь подобрать похожий случай и описать свою философию лечения в одной из своих статей.

      Удалить
  10. Добрый день. У меня отсутствует одна двойка (вторая небольшая), из-за этого есть диастемы в передней части верхного ряда: 3-1-1-2-3, - остальные зубы ровные. Ортодонт диагностировал мезиальный прикус(-1%), и шокировал меня тем, что такой случай исправляется только хирургическим путем. Я надеялась обойтись только брекетами. Мне 27, немного вогнутая форма профиля меня устраивает, операцию делать не хочу. Подскажите возможно ли в таком возрасте исправить прикус без операции? И еще вопрос про отсутствие двоек. Посоветуйте какой способ предпочтительнее: ставить имплант на место 2-ки (диастемы довольно большие и места будет достаточно) или стягивать и маскировать клык под двойку? Я склонялась к импланту, но ортодонт рекомендовал второй способ, пояснив, что прикус постоянно меняется и зубы подстраиваются под изменения, а имплант будет оставаться на месте.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      В Вашем возрасте исправить прикус без операции можно. Лечение 18 летней девушки не сильно отличается от лечения девушки 27 лет.
      По статистике я бы обрисовал ситуацию так:
      95 % могут лечиться без операции
      5% требуется операция.
      Для пациентов с мезиальным прикусом статистика смещается сильнее в пользу хирургии.
      В какую категорию попадаете Вы, мне отсюда не видно, извините.
      Если у пациента "стягивать и маскировать клык под двойку", то это уменьшит зубной ряд.
      Если уменьшать верхний зубной ряд в случае мезиального прикуса, то это плохо. Это еще больше усилит мезиальные тенденции.

      Удалить
  11. Добрый день, Борис Владимирович!
    Прошу Вашего совета в связи с необходимостью установки брекетов.
    Мне 26 лет, на плановой проверке у стоматолога обнаружили патологическую стираемость зубов и клиновидные дефекты вследствие неправильного прикуса.
    Направили на консультацию к ортодонту для установки брекетов.
    Консультировалась у 5 специалистов, и мнения касательно плана лечения отличаются кардинально.
    1 врач говорит, что нужно удалять все 8-ки и одну 4-ку сверху (т.к. 4-ку снизу мне удалили в 12 лет – «чтобы зубам было больше места», носила пластину и стягивающие коронки);
    2 врач сказал не трогать восьмерки, но возможно удаление верхней 4-ки по ходу лечения;
    3 ортодонт сказал удалить все 8-ки, а 4-ку не трогать ни в коем случае, т.к. улыбка будет перекошена в 1 сторону;
    4 врач говорит вообще ничего не удалять;
    5 врач – удалять все 8-ки.
    Какой вариант лечения является наиболее подходящим для моей ситуации (снимки отправила на адрес клиники info@dentalcentr.com)?
    Также интересует, как этот вариант повлияет на овал лица (об этом нюансе узнала уже после консультаций).
    Очень прошу помочь советом, т.к не знаю, какому специалисту верить, уже необходимо что-то предпринимать.
    Заранее спасибо.
    С уважением, Елена

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте Елена. Если мой блог оказывается полезным для кого-то, я рад.
      Но я не ставил для себя задачи помогать пациентам консультациями в интернет режиме. Во-первых консультации в интернете это не правильно. Во-вторых это не подсилу доктору ведущему активный прием пациентов, так как требует много времени.
      Извините, что не ответил на Ваши вопросы.
      Дам лишь совет: Ищите в интернет пространстве случаи схожие с Вашим и ориентируйтесь на эти случаи.

      Удалить
    2. Большое спасибо за ответ! А также за совет, обязательно ему последую. Желаю Вам удачи и вдохновения в дальнейшей работе!

      Удалить
  12. Здраствуйте, Борис Владимирович. Скажите пожалуйста в какую сумму обошлось данной пациентке все лечение?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Цены меняются со временем. Но наша клиника всегда старается максимально информировать о стоимости лечения в открытых источниках.
      Читайте цены на нашем сайте:
      http://dentalcentr.com.ua/cena-breketi.html

      Удалить
  13. Добрый день! Спасибо за такую познавательную и емкую статью! Побольше бы таких Врачей как Вы! С Вами мир становится лучше. Здоровья и успехов Вам!

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Спасибо за позитивный отзыв!
      Будем и дальше стараться делиться, чем богаты ))
      Вам успехов в лечении и отличных результатов!

      Удалить
  14. Здравствуйте, Борис Владимирович у меня похожий случай, который вы описали в данной статье, ходил к нескольким специалистам, говорят что нужно расширять челюсть брекетами, ничего уделять не нужно. Помогите советом пожалуйста, стоит ли искать других ортодонтов. Снимки трг и оптг отправлю к вам на почту

    ОтветитьУдалить
  15. Здравствуйте Борис Владимирович, у меня похожая ситуация как в данной статье. Скажите пожалуйста нужно ли мне удалять
    Четверки для лучшего результата? Врачи говорят что нужно расширять челюсть брекетами. Можно вам отправить снимки на почту info@dentalcentr.com что бы вы
    Посмотрели? Помогите пожалуйста не хочу
    Напрасно носить брекеты. Если такое возможно, подскажите к кому мне обратиться в Уфе?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Расширять челюсть стоит только в случае, если есть признаки перекрестного прикуса.
      В противном случае расширение будет вредным.
      Возможно вот в этой статье написано более доступно
      https://ortodont.blogspot.com/2015/08/blog-post.html

      Удалить