четверг, 16 апреля 2015 г.

Лечение брекетами. Улучшение пропорций лица. Целесообразность удаления зубов

Зачем ортодонты удаляют зубы?
Как это связано с пропорциями лица

Я часто пишу о том, что лечиться брекетами только ради ровных зубов является большой ошибкой.
Ровные зубы  это уже хорошо! Но нельзя забывать, что лечение брекетами способно менять эстетику лица. Обязательным пунктом в задачах ортодонтического лечения должно быть создание гармоничного лица или сохранение гармоничного лица. 
Профиль пациента до и после лечения. Лечение проводили брекетами с удалением премоляров.
Профиль до и после лечения

Вот тут-то мы и приходим к вопросу удалять зубы или нет.

Анализ формы лица и планирование лечения, направленного на нормализацию пропорций лица

Сначала немного о гармоничном лице. Говорить о гармоничном лице можно только на примере эталонов красоты. Артисты и политики из серии "симпатяшки" для этого не годятся. Нужны классические лица, являющиеся общепризнанными эталонами. Для меня среди таких эталонов красоты  Нефертити.
Эталон красоты Нефертити.
Лица описывают с помощью разных критериев. Я буду говорить о самых простых и понятных каждому, даже если Вы не специалист в области ортодонтии.
Оценка профиля лица. Подносовая точка и подбородочная точка.
Линия проведенная на фотографии профиля человека через подносовую и подбородочную точки называется эстетической линией.
Эстетическая линия лица.
Гармоничное лицо характеризуется тем, что губы лежат на эстетической линии.
Применительно к лечению ортодонтических пациентов, возможны отклонения.
Если губы выступают вперед за "линию гармонии" профиль называется выпуклым.
Если бы у Нефертити был выпуклый профиль, она выглядела бы вот так.

Если наружный контур губ находится позади "линии гармонии", то профиль называется вогнутым.
Если бы у Нефертити был вогнутый профиль, она выглядела бы вот так.

Еще раз сделаю акцент на том, что я рассматриваю упрощенный анализ лица. Это я делаю намеренно, чтобы не запутать читателей. В своей статье я лишь даю пищу для ума тем, кто планирует ортодонтическое лечение. Ваш доктор должен провести более детальный анализ лица, но мыслить надо в этом направлении.
Итак, существует большая группа пациентов, которая в ходе ортодонтического лечения может в придачу к ровным зубам (что безусловно хорошо), получить негармоничный профиль и непривлекательное лицо (что абсолютно плохо).
Вторая группа пациентов, уже до начала лечения имеют дисгармонию лица и требуют соответствующей коррекции.
Вот клинический пример.
Наша пациентка дала согласие на публикацию своих фотографии для популяризации этой актуальной темы. Раньше она не знала о том, что ортодонтическое лечение способно изменить лицо. Считает, что такая информация может помочь многим людям.

 
Пациентка обратилась за ортодонтической помощью с пожеланиями: 1) исправить неровные зубы;
Мы предложили лечение, которое способно: 1) исправить неровные зубы; 2) корректировать выпуклый профиль.

Установим на фото профиля диагностические точки - подносовую и подбородочную.

Обозначим на фото "линию гармонии". Видно,  что губы значительно выступают вперед  выходя за пределы "линии гармонии". Анализ лицевого скелета ортодонты проводят не только по фотографиям лица (фотография лица пациентов), но и на основании изучения снимка ТРГ (телерентгенограммы). Изучение ТРГ дает больше информации о строении лицевого скелета и эта информация фундаментальная.

Анализ ТРГ ортодонтического пациента, требующего изменения профиля
ТРГ - телерентгенограмма головы в боковой проекции.

Так выглядит ТРГ нашей пациентки. Анализ ТРГ может базироваться на нескольких десятках измерений. Я не ставил целью подробно разбирать эту тему в рамках этой статьи. Хочу остановиться на очень простых для понимания вещах - чем обусловлен такой негармоничный профиль.


На телерентгенограмме пациента обозначены анатомические образования (челюстные кости и зубы) которые определяют форму мягких тканей лица
Интерпретация ТРГ.

На ТРГ желтым контуром обозначен контур костной ткани верхней и нижней челюстей. Красным контуром обозначены фронтальные зубы. Именно эти структуры являются каркасом для мягких тканей лица. Значит именно форма верхней и нижнечелюстных костей и зубные ряды во многом определяют форму лица.
Для того, чтобы изменить форму лица пациента необходимо в ходе ортодонтического лечения изменить размеры челюстных костей (желтый контур) или положение зубов (красный контур).

Изменить размеры челюстных костей можно двумя способами:
  1. Ускорить рост челюстей, если они маленького размера. Тормозить рост, если они чрезмерно большие. И первое и второе можно делать в детском возрасте, в период роста человека.
  2. Изменить размеры челюстных костей  путем хирургического лечения. Делать это можно только взрослым пациентам.
    (Тема изменения размеров челюстей не будет рассматриваться в рамках этой статьи).
Изменение положения зубов позволяет изменить пропорции лица в значительно меньшем объеме, чем способами изменения размеров челюстей. И все же метод этот действенный. Метод заключается в комбинированном лечении — установка брекет системы в комбинации с удалением зубов. Этой теме посвящена наша статья.

Результаты лечения брекетами с удаление зубов.
Улучшение пропорций лица


Профиль пациентки в конце лечения.

Такой профиль нам удалось получить в конце лечения. На фото проведена "линии гармонии". Соотношение губ к линии гармонии значительно отличается от ситуации до лечения.

Два фото лица в профиль. До лечения и после лечения. Демонстрирует возможности брекет систем в коррекции черт лица.
Профиль до и после лечения
Пациентка в восторге от изменений, случившихся с ее лицом в результате лечения брекетами.
Что из себя представляло лечение? Что позволило изменить профиль?
Для того, чтобы компенсировать выпуклый профиль необходимо использовать план лечения брекетами с удалением зубов.
Три фото прикуса пациента до лечения.  Вид фронта, справа и  слева.
Прикус в начале лечения
Начинаем лечение с верхнего зубного ряда. На фото видно, что уже установлены ортодонтические кольца с брекетами на первые моляры верхней челюсти.
Три фото прикуса пациента в ходе лечения.  В начале лечения.  Вид фронта, справа и  слева.
Удалены два первых премоляра верхней челюсти
Удалены первые премоляры верхней челюсти. Освободившиеся пространства будут использованы для перемещения фронтальной группы зубов дистально (назад).
Три фото прикуса пациента в ходе лечения.  5 месяц терапии. Вид фронта, справа и  слева.
Прикус на этапе ортодонтического лечения. 5 месяц лечения.
 Фото на этапе ортодонтического лечения. Пятый месяц лечения.
Верхний зубной ряд: клыки перемещаются в сторону вторых верхних премоляров .
Нижний зубной ряд: Удалены первые премоляры нижней челюсти. Брекеты недавно установлены. Инициация ортодонтического лечения.
Три фото прикуса пациента в ходе лечения.  12 месяц терапии. Вид фронта, справа и  слева.
На этапе лечения, 12 месяцев от начала лечения.
Этап лечения. Завершение ретракции (перемещение назад) фронтальной группы зубов верхнего и нижнего зубного ряда.
Три фото прикуса пациента в конце лечения. Вид фронта, справа и  слева.
В конце лечения
Брекет система удалена с зубов. Общее время лечения составило 1 год и 7 месяцев.

Чтобы лучше понять логику лечения рассмотрим окклюзионные снимки зубного ряда до и после лечения. Окклюзионные снимки предполагают фотографирование зубного ряда со стороны жевательной (окклюзионной) поверхности зубов. Снимок получают при помощи зеркала.
Два фото зубного ряда . До лечения и после лечения. Демонстрирует возможности брекет систем в коррекции длины зубного ряда.
Верхний зубной ряд до и после лечения. Окклюзионный снимок.
Хорошо видно, что после лечения длина зубного ряда стала меньше. Овал стал меньше.


Два фото зубного ряда . До лечения и после лечения. Демонстрирует возможности брекет систем в коррекции длины зубного ряда.
До лечения зубной ряд включает 14 зубов, после лечения 12 зубов. 
После лечения в зубном ряду нет двух премоляров  4-го зуба справа и слева. Ширина каждого премоляра составляет около 6 мм. Значит, в ходе ортодонтического лечения длина зубного ряда сократилась на 12 мм.
Два фото лица . До лечения и после лечения. Демонстрирует возможности брекет систем в коррекции черт лица.
Фото улыбки до и после лечения.

Профиль пациента до и после лечения. Лечение проводили брекетами с удалением премоляров.
Профиль до и после лечения

Преимущества ортодонтического лечения с удалением зубов  нормализация пропорций лица

  1. В ходе ортодонтического лечения появляется возможность для маневра  коррекции лицевого скелета за счет придания фронтальным зубам более правильного положения. Лечение без удаления зубов не дает такой возможности.
  2. Лечение с удалением зубов позволяет получить двойной эффект: 1) "ровные зубы" 2) свободное положение корней в теле челюсти. Поэтому лечение с удалением зубов обеспечивает более устойчивый результат лечения. В случае лечения без удаления зубов корни после окончания лечения расположены тесно, это вызывает напряженное состояние в кости. Напряженное состояние схоже с эффектом сжатой пружины. Кость как будто хочет вернуться в первоначальное состояние. Поэтому лечение без удаления зубов больше склонно к рецидиву (возврату к начальному результату).
  3. Лечение с удалением зубов менее склонно к таким осложнениям как рецессия десны, атрофии костной ткани.

Потеря анкоража — осложнение отродонтического  лечения с удалением зубов.
Случаи лечения пациентов с коррекцией овала лица
 
Слово анкораж от французского значения якорь. Наш клинический пример лечения пациента показывает, что фронтальные зубы переместились назад (дистально). При этом, мы перетягивая передние зубы, опирались на жевательные зубы, расположенные в глубине полости рта. Если жевательные зубы сохраняют свое положение, то это называется сохранить анкораж. Сохранить анкораж  это хорошо. Это значит выполнить задачу лечения.
А если фронтальных зубы не переместятся назад, а вместо этого жевательные зубы переместятся вперед, то результат лечения будет нулевой. Это и есть осложнение. Если бы ортодонт допустил такое осложнение, то зубы были бы удалены напрасно, так как фронтальные зубы остались в неверном положении. Такое осложнение называется потеря анкоража.

Выводы

Возможности ортодонтического лечения часто связывают с формами брекетов. Во многом заслугой хорошего результата лечения является классическая брекет система, которую мы использовали в данном случае. Подробнее о различных брекет системах можно прочитать в статье "Лучшие брекеты для идеального ортодонтического лечения"
Возможность ортодонтического лечения значительно расширяется в случае правильно составленного плана лечения. Это верное заявление.
Удаление зубов в ходе ортодонтического лечения  это очень мощный инструмент для достижения высокого косметического эффекта.

Видео. Механика ортодонтического лечения направленная на нормализацию пропорций лица