пятница, 13 июня 2014 г.

Использование брекет-системы в комбинации с аппаратом для быстрого небного расширения


Установка аппарата для небного расширения.  Активация аппарата. Удаление небного расширителя и  последующее лечение брекетами.

Аппарат для быстрого небного расширения решает только одну из задач ортодонтического лечения - это расширение верхнего зубного ряда. Поэтому небный расширитель не может во всех аспектах решить задачу ортодонтического лечения  пациента. Для комплексного лечения, а значит получения качественного и полного результата лечения, необходимо использовать быстрый небный расширитель плюс брекет-систему.
Небный расширитель - это лишь первый этап ортодонтического лечения.
Аппарат для быстрого небного расширения.

Как устанавливается аппарат для небного расширения? Как активируется аппарат? Как его заменить на брекет-систему? Этим вопросам посвящена эта статья.

Прикус пациента до использования быстрого небного расширителя.
Этот клинический пример из практики Харьковской стоматологической клиники ЦКС. Разберемся во всех вопросах опираясь на примере этого пациента.
Аппарат для небного расширения нельзя использовать только по причине того, что у вас неровные зубы! Поле действия этого аппарата ограничено.

Когда используется аппарат для небного расширения? Какие показания для его применения? 


Аппарат используется в случае только одного из вариантов перекрестного прикуса. Тогда, когда верхний зубной ряд значительно уже нормы (подробнее в статье "Расширение верхней челюсти. Лечение брекетами.").
На фото пациента (фото выше) хорошо видно, что нижние боковые зубы превалируют над верхними зубами (нижние располагаются более наружно). В норме все должно быть наоборот - верхние зубы превалируют (перекрывают) нижние.
Аппарат для небного расширения решит только задачу нормального соотношения зубов верхней и нижней челюсти в трансверзальном направлении. Это направление от середины в правую и левую стороны.

Желтым контуром обозначена форма зубного ряда до его расширения.
Синим контуром обозначена форма зубного ряда после его расширения. 

Поэтому первый этап лечения - небный расширитель превратит форму зубного ряда из желтого контура в синий, как на иллюстрации выше. Далее, чтобы решить задачу выравнивания всех зубов (ортодонтический термин  - устранение аномалий положения отдельных зубов)  будет использована брекет-система.


Установка аппарата для быстрого небного расширения.


После получения всех диагностических записей и составления плана лечения, пациенту установили сепарационные кольца.

Подготовка к установке небного расширителя. Установлены сепарационные кольца.
Сепарационные кольца создают тремы (промежутки) между зубами, позволяющие  одеть коронки на первые премоляры и первые моляры верхней челюсти. Таким образом, устанавливаем 4-е сепарационных эластичных кольца справа и 4-е кольца слева. Сепарационные кольца будут находится в межзубных промежутках 7-8 дней. За это время произойдет незначительное перемещение зубов, но достаточное для установки тонкостенных коронок. Эти 7-8 дней являются непростыми для пациента. Так как кольца эластичные, то они оказывают давление на зубы, плюс нарушают привычный стереотип смыкания зубов. Некоторые пациенты отмечают незначительную болезненность, усиливающуюся при сжатии зубов.

Сепарационные кольца формируют тремы между зубами, позволяющими одеть на зубы коронки.
Через неделю между зубами хорошо заметны небольшие промежутки. Далее подбираем на зубы коронки из числа стандартных, выпускаемых ортодонтическими производителями. Коронки можно изготовить индивидуально с помощью зубного техника.
На рисунке обозначены зубы на которые будут установлены ортодонтические коронки.
По каталогу ортодонтического производителя выбираем ортодонтический винт соответствующий клиническим задачам.
В таком виде продается ортодонтический винт для небного расширения.
В комплект входит 1) винт; 2) ключ для активации винта.
Ортодонтические винты могут различаться по двум критериям - шаг резьбы и длина винта.

  1.  Шаг резьбы - показатель определяющий на сколько расходятся половинки винта, а значит и две половины зубного ряда, при раскручивании на один оборот (поворот на 360 градусов).
  2.  Длина винта - показатель характеризующий на какое расстояние можно расширить верхний зубной ряд.


Ортодонтический винт состоит из собственно винта и четырех проволочных отростков.  Зубной техник изгибает необходимым образом отростки и приваривает их к ортодонтическим коронкам.
Аппарат для быстрого небного расширения фиксирован на зубах.
Винт должен размещаться в глубине неба так, чтобы проекция вектора его силы проходила в плоскости на уровне середины длины корней зубов верхней челюсти.
Коронки небного расширителя фиксируются на зубы при помощи стоматологического цемента. Поэтому аппарат для небного расширения относится к классу несъемных аппаратов. Лучше в качестве ортодонтических коронок использовать ортодонтические кольца, как в нашем случае. Ортодонтические кольца, в отличии от коронок не нарушают характер смыкания зубов (подробнее в статье "Ортодонтические коронки (ортодонтические кольца)").
Перечислим все элементы аппарата для небного расширения.

1)  резьба винта; 2) направляющая винта; 3) отверстие для активации (вращение винта ключом);
4) стрелка, указывающая направление вращения винта; 5) брекет на ортодонтическом кольце моляра;
6) проволочные отростки винта приваренные к коронкам; 7) стандартные ортодонтические кольца
для моляров с приваренными брекетам подобранные по размеру зубов и с приваренными
к ним брекетами; 8) индивидуально изготовленные ортодонтические кольца, выполненные по размеру
премоляров; 9) балка объединяющая сегмент зубного ряда в один блок.



Активация аппарата для небного расширения.


После цементировки аппарата  активируем аппарат первый раз в стоматологическом кресле. Обучаем пациента как это делать самостоятельно.  Даем рекомендации: как часто и на сколько пациент будет активировать винт в домашних условиях.
Если сделать поворот винта на 90 градусов, то зубной ряд расширится на 0,2 мм., так как шаг резьбы винта (чаще всего ) 0,8 мм. Это означает, что при повороте винта на полный оборот (360 градусов) половинки винта разобщаются на 0,8 мм.
________
Внимание! Внимание! Темп вращения винта может назначить только Ваш лечащий врач.
________
Сделать поворот на 90 градусов - это очень просто. Необходимо:
1) Одеть безопасное резиновое кольцо  на указательный палец. Это исключает возможность нечаянно проглотить активирующий винт.
Безопасное использование винта.

2) Ввести ключ в отверстие (позиция№3 на рис выше) около ближней направляющей винта (позиция№2).
Активация (расширение) аппарата.

3) Провернуть ключ  в направлении стрелки до упора ключа в дальнюю направляющую винта (дальняя - это дальняя от губ).
Вращение ключа от направляющей до направляющей - это ровно 90 градусов.
Активация (расширение) аппарата.
Такое положение винта на небе и его активация в таком направлении выбирается умышленно.
Пациенту намного легче вводить ключ в отверстие именно в направлении от губ к горлу. А вот извлекать ключ не сложно в любом направлении.

Пациент активирует винт дома, но ортодонт назначает периодические осмотры для контроля ситуации.
Согласно плана лечения, можно точно рассчитать, на сколько необходимо расширить зубной ряд. Значит, можно точно спланировать сколько оборотов винта потребуется.
И все-таки на финальных активациях доктор принимает окончательное решение - надо ли еще вращать аппарат и сколько раз.
Прикус пациента на финальных этапах активации аппарата для небного расширения.
Что свидетельствует о небном расширении? Ведь именно такое расширение является показателем качественного лечения. Как определить, что расширение происходит именно в области небного шва, а не за счет наклона зубов?
Один из критериев - это образовавшаяся диастема (промежуток между центральными резцами), которая видна на фотографиях.
О том, на сколько расширился зубной ряд судить можно по характеру смыкания боковых зубов. На данном снимке видно, что боковые зубы верхней челюсти уже начинают превалировать над нижними зубами.
Закончен этап расширения верхнего зубного ряда.

Удаление аппарата для небного расширения и установка брекет-системы.


Зубной ряд расширили до необходимой ширины. На сколько расширили зубной ряд можно судить также по величине, на которую разошлись две половины расширяющего винта (на фото обозначено цифрой 1).
Чтобы предотвратить самопроизвольное вращение винта в обратном направлении, его фиксируем проволокой (на фото обозначено цифрой 2). Винт должен удерживаться на зубах после расширения зубного ряда, для закрепления результата.
Чтобы сократить общую продолжительность ортодонтического лечения мы сохраняем аппарат для небного расширения, но параллельно начинаем лечение брекетами.
На фото (выше) видно, что брекеты установлены на все зубы (на фото обозначено цифрой 3) кроме первых премоляров (4-ки) на которых пока еще сохраняются коронки. На коронках моляров брекеты были установлены заблаговременно (на фото обозначено цифрой 4).
Часть элементов небного расширителя удалены.
На фото можно четко видеть прогресс ортодонтического лечения брекетами. Идет эволюция ортодонтических проволочных дуг от тонких и эластичных к более жестким. Поэтому мы удаляем коронки с первых премоляров и срезаем ближние отростки винта. Вместо этого на первые премоляры клеем брекеты.
Аппарат для небного расширения полностью удален.
Через месяц новый этап лечения. Устанавливаем ортодонтическую дуга среднего размера из стали. Такая дуга способна контролировать форму и ширину зубного ряда. Поэтому удаляем аппарат для небного расширения. От аппарата для небного расширения сохранены только коронки на первых молярах (6-е зубы).
На слизистой неба видны следы от расширяющего аппарата. Через неделю их следа не останется.
Следующий этап лечения. Пациент избавлен от небного винта. Мы устанавливаем брекет-систему на нижний зубной ряд. Далее будет проводиться стандартное лечение брекетами.

Регламент лечения:

Время активного использования небного винта - 2 месяца.
Общий срок использования небного винта - 6 месяцев.
Брекеты на верхний зубной ряд установлены через 3 месяца от начала лечения.
Брекеты на нижний зубной ряд установлены через 5,5 месяцев от начала лечения.


22 комментария:

  1. Скажите, пожалуйста, а сколько в среднем будет стоить такое лечение. Я не прошу точную стоимость, ну хотя бы ориентиры: 50 тысяч или 150?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Оксана в нашей стране в обращении денежная единица гривна.
      На сайте нашей клиники некоторые позиции обозначены:
      http://dentalcentr.com.ua/price.html

      Удалить
  2. К сожалению небный расширитель бесполезен для взрослых пациентов.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Нас выручает небный расширитель и в случаях лечения подростков и в случае лечения взрослых пациентов.
      Главное использовать его по показаниям!

      Удалить
  3. Здравствуйте!
    Долгое время мы не решались начать лечение (выравнивание зубов) потому что врачи однозначно настаивали на удалении двух верхних зубов (совершенно нет промежутка между зубами , чтобы туда втиснуть верхние клыки), а я не хотела вырывать ребенку зубы, чтобы он не стал похожим на зайца.
    Сейчас ребенку уже 17 лет и он настаивает на немедленном лечении с удалением зубов.
    Прочитала Вашу статью "Использование брекет-системы в комбинации с аппаратом для быстрого небного расширения"
    Проконсультируйте нас пожалуйста, может расширение верхнего зубного ряда аппаратом для быстрого небного расширения позволит нам сохранить все верхние зубы ? Может достаточно будет вырвать только зубы мудрости ?
    Пожалуйста посмотрите наши снимки и ответьте можно ли что-то сделать, это нас последний шанс- если скажите, что небной расширитель не поможет- будем вырывать.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Вы не захотели мне ответить потому что небной расширитель для нас бесполезен? Людмила.

      Удалить
  4. Здравствуйте.
    Не то, чтобы я не захотел ответить. Я просто не могу ответить заочно, ведь нельзя же всех под одну гребенку. Каждому нужен индивидуальный подход.
    Что могу ответить действительно достоверно и категорично: почему ортодонтические пациенты так узко мыслят? Ну почему именно расширять челюсть или удалять зубы мудрости? Ну неужели других вариантов нет?
    Я уже и так пишу и эдак. Уже из кожи вон лезу, но опять всех тянет расширять.
    Ну чем Вам не вариант? Вот же я подробно описываю. И видео есть.
    https://ortodont.blogspot.com/2017/03/blog-post_28.html#more

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте. Отправляла фото на почту с описанием проблемы и просьбой проконсультировать. Ответа нет:(((

      Удалить
    2. Здравствуйте. Вы что-то перепутали. Этот ресурс нигде не обозначил, что здесь проводятся консультации.
      Возможно обсуждение статей и вопросы на заданную в публикации тему.

      Удалить
  5. Анонимный8 мая 2018 г., 01:54

    Борис,подскажите пожалуйста,чем спиливаете отростки винта?Во рту пациента? И чем снимаете кольца с премоляров? И как привариваете брекеты к кольцам(название аппарата или метод)?) С Уважением,коллега.

    ОтветитьУдалить
  6. Отростки спиливаю алмазным бором, турбинный наконечник. Кольца с премоляров надсекаю бором, далее экскаватором они легко рвутся. Аппарат варим лазерной сваркой.

    ОтветитьУдалить
  7. Добрый день! Сколько примерно по времени сохраняется диастема?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      Зависит от величины расширения. Если небольшая, то около месяца.

      Удалить
  8. Борис, здравствуйте. Подскажите пожалуйста, нужен ваш совет. Мне 37 лет, почти 38. Жаловалась на боль в правом суставе при зевании, сам сустав, в спокойном состоянии, не беспокоит. Именно когда зеваю и раскрываю полностью рот, челюсть будто сгвигалась чуток в сторону и щелчок. Ощущение будто головка из сустава выходит,но это ощущение, после того как закрываю рот, все в норме.
    Пошла к ортодонту и сделала рентген. У меня с правой стороны челють верхняя и нижняя не смыкаются,где-то 5мм просвет. Фактически жую на левой стороне, сходила к 2м ортодонтам и оба сказали ставить небный расширитель,который вкручивается в кость, удалять 2 нижние 8ки,(верхних у меня нет), а потом ставить брекеты. Но есть у них некоторые расхождения в плане.
    1й сказал расширитель на полгода и дней через 20 как расширится небо будет ставить брекеты. Причем сказал, предварительно сделает перфорацию неба, чтоб гарантированно оно у меня раскрылось, в силу возраста.
    2й предложил 2 вида небного расширителья, один на 3 месяца, он в виде металлической горизонтальной трубки(не знаю как назвать,она не полая) и вкручивается только в кость с одной стороны и с другой стороны верхней челюсти ( зубы не задействованы), а второй такой же как и первый врач в виде бабочки и тоже в кость кручивающуюся , но без перфорации. Дает гарантию,что небо разорвется. И, он сказал, чтобрекеты будет ставить после того, как снимем расширитель.
    Как правильнее, брекеты установить после того как снимется расширитель или , как сказал первый врач, почти параллельно?
    И решит ли данное лечение мою проблему с дискомфортом челюстно-лицевого сустава?
    Заранее огромное вам спасибо. Переживаю и не могу определиться к какому ортодонту в итоге пойти?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Здравствуйте.
      ВНЧС - это сложная структура и его работа определяется очень многими составляющими. Очень поверхностно и популярно мы описывали это в статье "Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)" Возможно статья поможет Вам составит общее представление.
      http://dentalcentr.com.ua/%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%B2%D0%BD%D1%87%D1%81.html

      Я не обследовал Вас, но по описанию приходит на ум два варианта решения проблем:
      1. долгий и трудный путь ортодонтического лечения;
      2. второй путь легкий и простой - не открывать рот широко.

      Удалить
    2. Борис Владимирович, здравствуйте еще раз. Исходя из статьи, для себя пока не нашла решения. Могу ли я вам на почту скинуть снимки, чтоб хоть как-то в дальнейшем быть немного направленной и выбрать тот план лечения, который будет эффективен для меня. И стоит ли в моем случае вообще устанавливать небный расширитель и брекеты. Врачи утверждают,что у меня идет нагрузка на один из суставов и это и является, возможно, причиной дискомфорта ВНЧС. Если вас не затруднит, на какой адрес почты скинуть снимок?

      Удалить
  9. Забыла добавить,то что в ходе диагностики , обнаружили,что верхняя челюсть немного уже нижней,8ки еще не вышли, будут резать десну и удалять.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Статья "Дисфункция ВНЧС"
      https://dentalcentr.com.ua/disfunktsiya-vnchs.html

      Удалить
  10. Борис,подскажите пожалуйста, сыну 17 лет, установили абнр за 3 недели расширение 7 мм, винт перестал проворачиваться, уже 2 ключа сломали...вчем может быть причина? Есть вероятность, что большего расширения не получится? Или сам аппарат мог чем-то забиться, врач предлагает его снять установить причину и вернуть на место, может ли при этом потеряться достигнутый результат и за какое время? Заранее большое спасибо за ответ! Просто очень переживаю, что все усилия могут быть напрасны, может посоветуете что можно попробовать, чтоб не снимать.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Вопрос, а на какую дистанцию может расширять винт, что Вам установили. Ведь есть винты с разными параметрами. Спросите у своего ортодонта.

      Удалить
    2. На 14 или 13 мм, она сказала нам нужно получить минимум 10мм.

      Удалить
    3. Если действительно, стоит винт на 14 мм, который чаще не помещается в случаях сужения зубного ряда, то бы рекомендовал:
      *Снять аппарат;
      *Получить слепок для нового;
      *Установить старый на временную фиксацию;
      *Изготовить новый аппарат;
      *Заменить старый на новый.

      Удалить