понедельник, 10 сентября 2012 г.

Качественное ортодонтическое лечение - это устойчивый результат.

Условия качественного ортодонтического лечения

Самым востребованным вопросом в ортодонтическом лечении является получение высокого косметического результата. За этим обращается большинство пациентов, желающих установить брекеты или другой ортодонтический аппарат.
Итак, эстетика - это самый важный вопрос и супер мотивация для пациента.

Но, о чем задумываются пациенты уже после окончания ортодонтического лечения?  Пациенты вплотную подходят к ретенционному периоду и все без исключения задаются вопросом, как сохранить полученный результат.
Ретенция (лат. retentio — удерживание сдерживание, сохранение) сохранение полученного результата. Ключевыми словами для пациентов в конце лечения является ретенция, сохранения результата.
От чего зависит - будет ли эстетичный результат лечения устойчивым?

Первое - это правильное выявление причины неровных зубов.
Если не устранить фактор, приведший к неровным зубам, то этот же фактор обязательно сработает еще раз. И зубы вновь станут неровными.

Второе - верно составленный план лечения.
План лечения - это:

А) Выбор оптимального для лечения аппарата,

В) Выбор направления перемещения зубов, позволяющего разместить зубы в их функциональное положение. Функциональное - это такое положение, при котором обеспечивается - оптимальное размещение корней в костной ткани и достигается баланс межокклюзионных взаимоотношений зубов. (Как добиться оптимального размещение корней в костной ткани с помощью брекетов при дефиците места описано в статье "Лечение брекетами без удаления зубов.").
С) Взвешенный подход к вопросу необходимости  удаления постоянных зубов ради успешного проведения ортодонтического лечения.

Третье -  методичное и точное выполнение плана лечения, без превышения допустимых ортодонтических нагрузок. Это означает лечение без спешки, когда пациент и доктор думают о хорошем результате, а не о том, что необходимо сократить количество посещений, благодаря каким-нибудь чудесным брекетам.

Четвертое - выбор оптимального ретенционного аппарата. 
Сначала для ретенции используют непосредственно брекет-систему. Которую не удаляют с зубов, но и не активируют. Такое сосотояние обеспечивает удержание зубов в финальном положении.
Затем использование или съемного, или несъемного ретейнера.

В настоящее время появляется много новых аппаратов и приспособлений для ортодонтического лечения.
Реклама "нового" появляется часто без предварительного научного исследования. Демонстрация клинических случаев для врачей и пациентов проводиться без предварительного исследования отдаленных результатов.
Никто не знает и не узнает что происходит с пациентами и их здоровьем через несколько лет после лечения.
Поэтому пациенты часто попадают в неприятные ситуации ухудшающие качество их жизни.

Я уверен , что тема этой статьи "Устойчивый результат ортодонтического лечения" - очень актуальна.

Качественное ортодонтическое лечение. Фото до и после


Для демонстрации приведу клинический случай который наблюдаю около 10 лет после снятия ортодонтической аппаратуры. Ведь только так и должны обсуждаться любые методики лечения.

Фото пациента до лечения.
Лицо пациента до лечения брекетами
На фото лица видно, что средняя линия верхней челюсти смещена вправо

Фото зубов до лечения.
Прикус пациента до ортодонтического лечения
Прикус пациента до ортодонтического лечения
Верхний зубной ряд ассиметричен из-за отсутствия правой верхней четверки (пациентка ранее проходила ортодонтическое лечение).
Скученное положение зубов нижней челюсти, нижний зубной ряд трапецевидной формы.
Боковые сегменты зубного ряда смыкаются по прогеническому типу.

План лечения предполагал удаление верхнего первого премоляра слева (левая четверка) и двух первых премоляров нижней челюсти. Лечебная аппаратура - металлическая брекет система с пазом 0, 018.

Лечение по продолжительности составило: 1 год и 11 месяцев для верхнего зубного ряда, и 1 год 8 месяцев для нижнего зубного ряда.

После удаления брекет системы прикус пациентки выглядел так
Прикус пациента после лечения брекетами
Прикус пациента после ортодонтического лечения

Лицо пациентки после окончания лечения
Лицо пациента после лечения брекетами
Лицо пациента после ортодонтического лечения

Когда в конце лечения получаешь хороший результат это очень приятно.
Но все же чувство глубокого удовлетворения испытываешь, если видишь такой же хороший результат спустя много лет.

Фото пациентки через 10 лет после снятия брекетов.
Прикус пациента через 10 лет после лечения брекетами
Прикус пациента через 10 лет после ортодонтического лечения


На чем охота сконцентрировать внимание. Многие пациенты боятся лечения с удалением зубов, считая что в таком случае у них остануться пустые промежутки. Взгляните на этот снимок. Стрелками обозначены места, где раньше находились 4-е зубы (первые премоляры)
После удаления зубов трем нет
Закрытые промежутки после удаления премоляров верхней челюсти
Теперь клыки стоят вплотную к 5-м зубам.
После удаления нет щелей между зубами
Закрытые промежутки после удаления премоляров нижней челюсти
Такая же ситуация на нижней челюсти.

Также бытует мнение, что улыбка человека в случае лечения с удалением зубов улыбка выглядит некрасиво. Увеличим фото улыбки пациента, чтобы лучше разглядеть детали.
Красивая улыбка пациента после ортодонтического  лечения
Улыбка пациента после лечения брекетами
Самое важное в построении улыбки это то, что средняя линия зубных рядов совпадает со средней линией лица. Нижняя губа описываетдугу вокруг режущих краев зубов верхнего зубного ряда. Верхняя губа слегка обнажает десневой край верхних зубов. Такаяулыбка прекрасно демонстрирует идеальное положение резцов и клыков. В боковых участках хорошо видны вторые премоляры, которые окружающими людьми воспринимаются как первые премоляры.

Ретенционный период ортодонтического лечения.
Ретенционные аппараты


Ретенционный период проводился на верхней челюсти съемным ретенционным аппаратом.
Первый год ретенционный аппарат пациентка одевала каждую ночь.
Второй год три раза в неделю в ночное время.
Третий год ретенционного периода аппарат использовался один раз в неделю в ночное время.
На нижней челюсти установлен несьемный ретенционный аппарат, как постоянный фиксатор.
ретенционный аппарат
Несъемный ретейнер нижней челюсти

Ретенционный аппарат включает плетеную ортодонтическую дугу обозначена цифрой "1".
Дуга зафиксирована к зубам фотополимерными пломбами - "2".
Ретейнер размещается на внутренней стороне зубов (язычной), поэтому он незаметен для окружающих.

Использование съемного ретенционного аппарата на верхней челюсти позволило улучшить межчелюстное взаимоположение зубов.
На фото после снятия брекетов видно, что между верхними и нижними зубами имеются небольшие пространства указанные стрелками.
особенности лечения брекетами
Межчелюстные промежутки после удаления брекетов

Через несколько лет пространства между зубами уменьшились. И теперь межокклюзионные контакты идеальные.
Если характеристики прикуса улучшаются в период после снятия брекетов, то это еще раз подтверждает что зубы после лечения находятся в состоянии устойчивого равновесия.
устойчивый ортодонтический результат
Закрытые межчелюстные промежутки

Удаление зубов как важный критерий правильного плана лечения

  • План леченния был составлен с учетом удаления постоянных зубов. В данной ситуации это один из факторов  успешного лечения.
    К сожалению часто создается неверный имидж - если доктор предлагает удалять зубы, то он низкоквалифицированный доктор. Если без удаления зубов, то доктор высококлассный. Но это не всегда так.
  • Лечение проводилось металлическими, классическими брекетами, в  те годы когда самолигирующих брекетов с их недостатками не существовало. Пациентка отлично сотрудничала с доктором в интересах лечения, выполняя все рекомендации ортодонта. Лечение проводилось оперативно, но без спешки, с выполнением всех этапов прописанных лечебным протоколом.
  • Ретейнеры были выбраны оптимально и носились пациентом дисциплинированно..