суббота, 12 сентября 2015 г.

Лечение открытого прикуса брекетами.

Открытым прикусом в стоматологии называется вид прикуса характерным признаком которого есть вертикальная щель между зубами в переднем участке зубных рядов.
Фото зубов пациента с открытым прикусом
Открытый прикус.
Вертикальная щель между центральными резцами верхнего и нижнего зубных рядов расстояние около 3 мм. 
Между боковыми резцами справа расстояние около 6 мм.*
*Все клинические примеры в этой статье взяты из практики стоматологии ЦКС, Харьков.

Открытый прикус врачами классифицируется на две формы:
  • Истинный открытый прикус (является осложнением общего заболевания);
  • Ложный открытый прикус (вызван повторяющимися механическими воздействиями).

Истинный открытый прикус сопровождает рахит. В случае рахита кости становятся патологически мягкими. Они деформируются от незначительных функциональных нагрузок. В Европе такая форма патологии встречается крайне редко и не характерна для нашего региона. Чаще встречается открытый прикус ложной формы. Далее  мы будем говорить только о ложной форме открытого прикуса.

Причиной формирования открытого (ложного) прикуса является механическая преграда для образования нормального контакта зубов антагонистов (верхнего и нижнего зубного ряда). Такой преградой может быть язык, который пациент прокладывает между зубами постоянно или в определенные моменты. Такой преградой может быть привычка сосания пальца. Также может быть привычка грызть карандаши и ручки, длительное использование сосок, поилок и др.
Об этом я писал в статье "Причины, приводящие к неровным зубам. (Часть вторая). Парафункции языка и губ."
Пациент имеет вредную привычку прокладывать язык между передними зубами верхней и нижней челюсти
Причиной открытого прикуса в данном случае является язык. У пациента парафункция языка.
Выделяют три степени тяжести открытого прикуса: легкая, средняя и тяжелая.

I - не смыкаются только зубы фронтальной группы (центральные резцы, латеральные резцы, клыки);
II - не смыкаются зубы фронтальной группы, первые и вторые премоляры;
III – смыкаются только последние моляры.
В соответствии с этой классификацией клиническую картину на фото выше можно оценить как открытый прикус пограничной степени тяжести между I и II.

Степень выраженности открытого прикуса целесообразно определять по величине вертикальной щели:
 I степень — до 5 мм,
II степень — от 5 до 9 мм,
III степень— больше 9 мм.

Определение степени тяжести открытого прикуса по величине вертикальной щели
По величине вертикальной щели рассматриваемый клинический случай также относится к первой степени тяжести. Можно сказать, что это пограничный случай между I и II степенью, если ориентироваться на правый боковой резец.


Как лечить открытый прикус?


Лечение открытого прикуса необходимо начинать как можно раньше. Эта тот тип патологии который родители ребенка могут заметить самостоятельно без помощи врача уже  в трех - четырехлетнем возрасте.
Проявления открытого  прикуса в возрасте 3-5 лет
Улыбка четырехлетнего ребенка с открытым прикусом.


Лечение в раннем возрасте (до 7 лет)


Лечение будет очень эффективным, если устранить причину приведшую к формированию открытого прикуса. Поэтому отучают от сосания пальца, используют миогимнастику, упражнения для языка и т.п.

Лечение в период сменного прикуса


В возрасте сменного прикуса, это 7 лет и старше, используют аппараты. Однако использование аппаратного лечения без устранения причины открытого прикуса не даст никакого эффекта.

Оригинальный аппарат для лечения открытого прикуса
Ребенку 9 лет. Лечение открытого прикуса брекет системой установленной на верхней челюсти и аппарата на нижней челюсти с заслонкой для языка.
На этой фотографии виден оригинальный аппарат, установленный на нижний зубной ряд. В конструкцию аппарата входит три проволочных элемента. Язык натыкаясь на острые элементы напоминают ребенку о том, что язык движется в неправильном положении. Так вырабатывается новый стереотип движений языка, исключающий его положение между зубами. Такой аппарат возможно применять у детей готовых к кооперации с доктором и способных понимать и принимать философию лечения.

Лечение открытого прикуса без установки брекет системы на нижнюю челюсть
Пружинящие свойства дуги брекет системы верхней челюсти при выключении вредной привычки языка приводит к устранению вертикальной щели.


Лечение в период сформированного постоянного прикуса (старше 12 лет)


Открытый прикус взрослых пациентов лечится очень тяжело. В первую очередь сложность заключается в том, что стереотип неправильного поведения крепко укоренился в привычку.
Прикус пациента с открытым прикусом до начала лечения
Пациент 23 лет. Открытый прикус I - II степени тяжести до лечения.
У пациента стойкая привычка удержания языка в положении между зубами.
Вторая сложность заключается в том, что зубочелюстная система сформирована и должно пройти много времени на то, чтобы прошла полная перестройка костных структур челюстей соответствующих правильному прикусу.
Прикус пациента с открытым прикусом 12 месяц лечения, брекеты установленны только на верхнюю челюсть
12 месяцев лечения верхнего зубного ряда и перестройки стереотипа положения языка.
Прикус пациента с открытым прикусом через 24 месяца лечения
24 месяца лечения.
Лечение пациента с открытым прикусом. Прикус в конце лечения.
После завершения ортодонтического лечения.
Лечение брекет системой проводилось на протяжении 24 месяцев. Лечение потребовало удаления одного зуба (первого премоляра верхней челюсти справа). Такое лечение относится к консервативному типу лечения.
Открытый прикус лечат и хирургическим способом.

Чем отличается консервативное лечение от оперативного?


Консервативное лечение меняет только соотношение зубов и альвеолярных отростков.
Оперативное лечение меняет соотношение зубов, альвеолярных отростков и размеров челюстей.
Попробуем это перевести на язык доступный пациентам.


Консервативное лечение


Если открытый прикус сочетается с увеличением нижней трети лица, то лечение консервативным методом не улучшит пропорции лица.
Лицо пациента с непропорционально большой высотой нижней трети лица
Непропорциональное лицо. А- верхняя треть лица; В- средняя треть лица; С- нижняя треть лица.
Нижняя треть лица непропорционально большая.
Так и наше лечение не меняло пропорции лица.


Оперативное (хирургическое) лечение


Хирургическое лечение способно изменить пропорции лица в сторону уменьшения нижней трети лица.
Лицо с одинаковой высотой верхней, средней и нижней третями лица.
Пропорциональное лицо. А- верхняя треть лица; В- средняя треть лица; С- нижняя треть лица.
Три трети лица одинакового размера.


Хирургический метод лечения в комбинации с ортодонтическим лечением позволяет получать высокий результат при сложных нарушениях строения зубочелюстной системы и нарушениях строения лицевого скелета.

Операции требуют обширных вмешательств на челюстных костях с иссечением фрагментов челюстных костей. После иссечения участков костной ткани уменьшается высота челюстных костей. Поэтому эффектом операции и является уменьшение высоты нижней трети лица.

Широкое применение таких вмешательств ограниченно из-за:
  • возможности применения их только в профильных челюстно-лицевых отделениях, хирургами с самой высокой квалификацией; 
  • вероятности таких осложнений как повреждение сосудисто нервных пучков; 
  • возможности осложнений в виде воспалительных явлений в костной ткани челюстей; 
  • лечение дорогостоящее;
  • лечение требует от пациента на длительное время выключиться из социальной жизни.
По данным Андреищев А.Р. (диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук.) частота операционных осложнений не высоки: а) кровотечений во время операции - от 4,1% до 15,1% ; б) травматический остеомиелит - от 2,7% до 11,3% в) травматического неврита n. alveolaris inferior - от 8,2% до 13,2%
Для получения точных прогнозов и оценки всех рисков оперативного лечения пациенту необходимо получать индивидуальную консультацию челюстно-лицевого хирурга.


Выводы

  • Патология прикуса зубов часто возникают из-за проблем в развитии ребенка в раннем детстве.
  • Родителям нужно контролировать развитие детей, обращая внимание на форму лица, губа. В случае подозрения на аномальные признаки необходимо консультироваться у стоматологов, ортодонтов.
  • Устранение патологических факторов, вредных привычек в раннем детстве дает колоссальный эффект к нормализации прикуса и формы лица ребенка, благодаря высоким компенсаторным факторам.
  • Обращение за стоматологической помощью в возрасте после исполнения ребенку 7-8 лет требует комплексного лечения: обязательного устранения вредного фактора и лечения с использованием брекет систем или других ортодонтических аппаратов.