суббота, 1 августа 2015 г.

Неровные зубы. Зачем расширять челюсть?

Вопрос о расширении зубного ряда вызывает повышенный интерес у пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении.
В проблему расширения  челюсти и зубного ряда часто вкладывают, как сейчас модно говорить, сакральный смысл.
Многие считают, что если расширить зубной ряд, то это решит массу проблем:
  1. можно вылечить "неровные зубы" без удаления зубов; 
  2. можно улучшить пропорции лица;
  3.  а некоторые считают, что исправить ситуацию с неровными зубами без расширения челюсти вовсе не возможно.

Важно понимать, что расширение челюсти в полном смысле этого слова возможно только в период роста челюстных костей. Этот возраст приблизительно ограничен прорезыванием вторых моляров (седьмых зубов). В более зрелом возрасте возможно  расширять только верхнюю челюсть.
Зубной ряд верхней челюсти значительно сужен


Почему только верхнюю?

Верхняя челюсть состоит из двух челюстных костей - правой и левой. Поэтому возможно переместить две челюстные кости переместить друг относительно друга. Расширение происходит в результате увеличения дистанции между двумя половинами верхнего зубного ряда. Об этом я писал в статье: "Расширение верхней челюсти. Лечение брекетами".

Расширение можно провести хирургическим путем или с помощью аппарата для быстрого небного расширения. Если не использовать эти варианты, то расширение челюсти будет не полноценным - будет происходить наклон зубов. Наклон зубов редко бывает полезным. Чаще это вредный эффект и воспринимать его надо как что-то плохое.

Но если можно расширить верхнюю челюсть и нельзя расширить нижнюю, то стоит ли расширять только верхнюю челюсть?
Да стоит.
Но только в одном случае - когда верхняя челюсть непропорционально узкая в сравнении с нижней челюстью. Это называется перекрестным букальным прикусом. В случае перекрестного букального прикуса есть необходимость расширить узкую верхнюю челюсть до нормальной нижней челюсти.
Зубной ряд верхней челюсти значительно сужен, относительно нормального нижнего зубного ряда.
Перекрестный букальный прикус. Зубы нижней челюсти превалируют на зубами верхней челюсти. Это свидетельствует о сужении верхнего зубного ряда. 
Зубной ряд верхней челюсти значительно сужен
Верхний зубной ряд сильно сужен, что свидетельствует о перекрестном прикусе.
 Что же произойдет, если расширять верхнюю и нижнюю челюсть одновременно в случаях, для которых подобное лечение неприемлемо?
Верхняя челюсть будет расширяться, а нижняя нет. Получится что попало - тоже перекрестный прикус, но только лингвальный. Совсем не значит, что зубы станут ровными.
Я недавно столкнулся вот с таким случаем:
Зубной ряд верхней челюсти чрезмерно широк относительно нормального нижнего зубного ряда.
Лингвальный прикус, как следствие неправильного лечения.
Пациентка обратилась за помощью в нашу стоматологию, после длительного лечения у другого ортодонта. Ей долго расширяли верхнюю челюсть. В результате зубы все "равно неровные". И осложнение - лингвальный перекрестный прикус. Лингвальный - это когда верхний зубной ряд чрезмерно широкий. Так, что зубы верхней челюсти не совпадают с нижними.

Признаки перекрестного прикуса с правой стороны
Нарушение прикуса в боковом участке, правая сторона.
При рассмотрении характера смыкания зубов в боковом участке видно, что зуб 4 чрезмерно перекрывает нижний зуб антагонист. Зубы 3 и 5 патология выражена значительно больше - они как будто висят снаружи над зубами нижней челюсти.

Зубы верхней челюсти слева чрезмерно нависают над нижними зубами
Нарушение прикуса в боковом участке, левая сторона.
Похожая ситуация и с левой стороны.

Широкий зубной ряд верхней челюсти - из-за длительного использования расширяющих аппаратов
Вид чрезмерно расширенного зубного ряда, окклюзионное фото.
Обратите внимание: в боковых участках есть тремы (промежутки между зубами), но это не решает проблемы с аномалийным (неправильным) положением клыков.
Лечение такого случая будет сводится к:
  1.  сужению зубного ряда;
  2. обычному устранению аномалий положения зубов (неровных зубов).

Вывод

  • Расширять зубной ряд верхней челюсти необходимо только в случае если до начала есть признаки букального перекрестного прикуса.
  • Синхронное расширение двух зубных рядов (верхнего и нижнего) возможно лишь за счет отклонения зубов в щечную сторону. Такое отклонение чаще вредно.
  • Не верно связывать возможности исправления неровных зубов напрямую с расширением челюстей.