воскресенье, 29 января 2012 г.

Элайнеры, Invisalign (Инвизилайн), Ortosnep (Ортоснеп)

Появление новых методик лечения всегда воспринимается скептически профессионалами. Но вызывает большое воодушевление пациентов.


Этот сказочный мир - Элайнеры! Прощайте брекеты!


Сегодня предметом для обсуждения будут элайнеры.
У них есть несколько названий:
  • элайнеры;
  • Invisalign (Инвизилайн);
  • Ortosnep (Ортоснеп).
Все перечисленные аппараты очень похожи, и представляют из себя тонкие эластичные каппы, покрывающие весь зубной ряд. Механика лечения основана на том, что прототип зубного ряда пациента на искусственной модели трансформируют в сторону ровного положения зубов. Делают это, в несколько этапов. И для каждого этапа изготавливают прозрачную каппу, она то и называется элайнером.
Если одеть элайнер на зубы, то он деформируется. Но деформация будет упругой и элайнер, возвращаясь в свое нормальное состояние, увлекает за собой зубы. Каждый элайнер может перемещать зубы на очень незначительное расстояние. Поэтому для всего цикла лечения изготавливают целую серию элайнеров.
Каждый аппарат пронумерован. После ношения элайнера №1 пациент начинает носить элайнер №2, затем №3 и так в соответствии с индивидуальной программой до последнего.

Так выглядят элайнеры.

Всё это звучит настолько убедительно и логично, что любой здравомыслящий пациент выберет именно эту систему для исправления неровного положения своих зубов.
А если добавить немного хорошей работы пиар-менеджеров. То появляются еще более убедительные аргументы лечиться Инвизилайн или Ортоснеп.
Вот  они:
  1. элайнеры - это возможность стать обладателем красивой улыбки, без применения грубых, металлических брекетов;
  2. элайнеры используют инновационные и уникальные технологии, которые позволяют достичь ощутимых результатов в рекордно короткие сроки;
  3. лёгкость в обращении и максимальный комфорт при ношении помогут вам безболезненно достичь желаемого результата с элайнерами.
Именно так рекламируются элайнеры.


Работа с элайнерами - на практике, достоинства и недостатки элайнеров


Почему же профессионалы так предвзято относятся ко всему новому?
Почему на них не действуют такие весомые и «неоспоримые» доводы
  1. Потому, что профессионалы способны анализировать: Какие усилия способен развивать каждый лечебный ортодонтический аппарат.
  2. Потому, что профессионалы способны анализировать: Какой вектор (направление) усилия, способен развивать каждый лечебный ортодонтический аппарат.
  3. Потому, что профессионалы опираются на практический опыт. Если пациенты способны все примерить на себя. То доктор базирует свои суждения на основании десятков, сотен различных клинических случаев.
Так как мой Блог ориентирован на широкую аудиторию читателей, то я начну с аргумента, который будет понятен каждому. Этот аргумент - практический опыт.


В качестве примера приведу случай, как лечат Invisalign в Великобритании.
Пациент - англичанин и в Украине был проездом. Его привели ко мне на консультацию люди, которые знакомы со мной много лет и для которых я являюсь бесспорным авторитетом.

История пациента. Он около полугода исправно носил элайнеры – аппарат за аппаратом. И его личным достижением является то, что он дошел до Элайнера №12.
В его сумке, с которой он пришел - 24 пакетика с каппами от №1, до №12 для нижней и верхней челюсти.



 Неправда ли, это удобство в кавычках.
 Недостаток №1 : надо умудриться, не потерять все кулечки с элайнерами, ведь лечение еще не законченно. А если идешь на прием к доктору, то необходимо брать с собой все ранее выданные на руки каппы.
Кто может знать, какой кулечек сегодня захочет спросить у пациента его доктор?  Поэтому лучше на прием захватывать все 24.

Разбираясь с клинической ситуацией, я выяснил, что в настоящий момент ни одна из капп не подходит для нынешнего положения зубов пациента. И связано это с тем, что полгода пациент не носит никакой из элайнеров.
Это недостаток №2: ношение даже таких прекрасных, в кавычках аппаратов как элайнеры, надоедает пациенту. Особенно если он не видит явного прогресса в лечении. А какой же прогресса в лечении мог ожидать пациент.

недостатки лечения
На фото видно, что один центральных резец находится
 спереди относительно другого центрального резца

Недостатки элайнеров
Линия режущих краев сильно наклонена относительно нормы.

Недостатки элайнеров
Также на разных уровнях находятся десневые края передних зубов.

Недостаток №3: лечение Инвизилайн или Ортоснеп несовершенное.
Об этом свидетельствуют выше размещенные снимки.

Как же воспринимать рекламную фразу фирм производящих элайнеры  и пропагандирующих лечение элайнерами: «Элайнеры - это возможность стать обладателем красивой улыбки»
Что в этой фразе главное? Наверное слово «возможность» необходимо воспринимать как нечто, что может быть реализованным, а может быть и нереализованным? Эта фраза не строилась как фраза «Брекеты –это идеальная улыбка!» Без всяких «возможно»!

  
Лечение элайнерами

  
Лечение элайнерами
На фото видно, что доктор проводил сошлифовывание боковых поверхностей резцов.
<Лечение элайнерами требует шлифования зубов, что многими пациентами рассматривается как нежелательное – недостаток №4.

  
Лечение элайнерами

Недостатки элайнеров

Для работы элайнеров недостаточно чтобы прозрачная каппа охватывала только поверхности зубов. Необходимо создать специальные зацепы на наружных поверхностях зубов. Они увеличивают сцепление элайнера с зубами.
Но композитные «зацепы» хорошо видны на поверхности зубов - недостаток №5.
Но даже при условии таких зацепов,  качественно перемещать зубы, вращать зубы в нужном направлении способность  элайнеров и им подобных капп  намного ниже, чем у брекет системы.

Насколько лечение элайнерами комфортно для пациентов?
Комфорт, это один из козырей элайнеров в рекламной борьбе с брекетами.
Вы уже догадываетесь, что наш англичанин серьезно разочарован лечением элайнерами. Он испытывал дискомфорт на протяжении лечения.
Первое время носить элайнеры было очень больно, признался пациент. Так как каппы покрывали и верхний и нижний зубные ряды, то характер смыкания зубов сильно менялся, что вносило дополнительный дискомфорт.
А теперь, композиты, приклеенные к зубам, травмируют щеки и губы.

Следовательно, утверждение-призыв: «Лёгкость в обращении и максимальный комфорт при ношении помогут вам безболезненно достичь желаемого результата с элайнерами» - является неправдой - недостаток №6.


Индивидуальное ортодонтическое лечение стандартными аппаратами


Очень много разговоров ведется о том, что лечение элайнерами индивидуальное.
Необходимо разобраться, что такое индивидуальное лечение.
Для лечения элайнерами изготавливаются индивидуальные каппы. Это означает, что каппа изготовленная для Иванова, не подойдет ни Петрову, ни Сидорову.
Брекеты наоборот - стандартный аппарат. Одни и те же брекеты можно установить и Иванову, и Петрову, и Сидорову.
Но индивидуальный аппарат и индивидуальное лечение, это разные вещи.
Если говорить об индивидуальном лечении, то необходимо говорить о подходах в лечении. Почему в одном случае доктор лечит с удалением зубов, а в другом без удаления?
В одном случае начинает лечение в 9 лет, а в другом случае рекомендует начинать в 11 лет. Одному пациенту рекомендуются лигирующие брекеты, а другому самолигирующие.

Ортодонтическое лечение всегда индивидуальное, так как нет двух совершенно одинаковых пациентов. Хотя общие подходы и этапы лечения наблюдать можно независимо от аппарата. И, безусловно, определенная стандартизация полезна. Ведь все ортодонтические пациенты желают иметь идеальную улыбку. А у идеальной улыбки есть стандарты.

Если же рассматривать вопрос каким аппаратом лучше лечиться – стандартным или индивидуальным. То ответ однозначен. Стандартный аппарат лучше. В случае с индивидуальными элайнерами, если пациент нарушил режим лечения, потерял аппарат это выливается в серьезные проблемы. В такой ситуации всегда наблюдается рецидив, а значит, зубы выходят из контролируемого движения. И ни один из элайнеров уже не пригодиться в лечении. А создавать новую программу бесплатно никто не станет. Ведь это вина пациента, что он был недисциплинирован.


Резюме.

Задачей этой статьи было показать, что идеального аппарата не существует. Элайнеры имеют право на жизнь, но их возможности  ограниченны, и они намного уже, чем возможности брекет-систем.


Преимущества Инвизилайн или Ортоснеп:
  • упрощена гигиена полости рта, так как аппарат съемный;
  • сокращение времени приема у стоматолога.

Недостатки Инвизилайн или Ортоснеп:
  • узкий круг показаний к применению (только зубоальвеолярные формы аномалий окклюзии);
  • высокая цена;
  • длительный процесс изготовления (в среднем 4-5 недель);
  • большое количество капп усложняет лечение;
  • инвизилайн - аппарат съемный, поэтому подходит только для высоко дисциплинированных пациентов;
  • лечение элайнерами требует шлифования зубов;
  • лечение элайнерами требует приклеивания к зубам ретенционных зацепов.

14 комментариев:

  1. Ну Вы даете! Доктор Борис Левин! Вы в каком году пробовали делать Invisalign, в каком году и когда учились??? У кого учились? Все, что Вы написали - не правда, говорю Вам, как специалист, практикующий данный метод в Америке и в России с 2009 года.
    1. Почти 100% случаев я делаю методом Invisalign
    2. Лингвальные брекеты стоят даже дороже
    3. Съемный аппарат или брекеты? Выбор за пациентом!!! Он сам уж решит будет он носить невидимые каппы или поставит в рот железки.
    4. Шлифование зубов и сепарация - абсолютно разные понятия в стоматологии. Invisalign никогда не шлифует зубы.
    5. Правильно сделанные зацепы не видны на зубах. Но даже если они будут сделаны, как на фото - все равно это лучше, чем брекеты для публичного человека, например.
    6. Доктор всегда индивидуально планирует лечение! Он всегда в Invisalign выбирает, какие зубы и как передвигать, какие удалять и т.д.
    Приходите, пожалуйста учиться. Узнаете много нового!!!

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
    2. Этот комментарий был удален автором.

      Удалить
    3. Удивительно! На этой страничке вы матерый доктор.
      А на следующей, вот этой
      http://ortodont.blogspot.com/2012/02/orthosnap.html
      Вы пациент.
      Где же правда?

      Было бы очень интересно узнать что-нибудь новое об элайнерах.
      Но ваша страничка пуста.
      Заполните ее статьями и иллюстрациями. Вы станете очень интересным собеседником.
      А пока вы похожи на сотни других пиар-менеджеров, зарабатывающих на продаже элайнеров.

      Удалить
  2. Борис! Спасибо Вам за то, что ответили и не послали меня... :-) Я не говорила, что я матерый доктор, я написала, что давно с этим работаю - это разные вещи.... Добавлю статьи в ближайшее время, очень рада, что Вы готовы к общению.
    Я действительно выправила себе зубы при помощи Инвизилайн. А, как Вы считате, доктор может сам себе выправить зубы????

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Olchik. Это Вы писали 7 марта.
      «…говорю Вам, как специалист, практикующий данный метод в Америке и в России с 2009 года.
      1. Почти 100% случаев я делаю методом Invisalign…»
      http://ortodont.blogspot.com/2012/01/invisalign-ortosnep.html?showComment=1362800325632#c2793438252332144546


      Olchik. И это тоже писали Вы и тоже 7 марта
      «Я выправила себе зубы Инвизилайн в московской клинике еще в 2009 году. И когда, я привела свою племянницу к этому же доктору - он сказал, что до 14 -15 лет, Инвизилайн использовать нельзя. Не сформировалась зубо-челюстная система. :-))))
      Кстати, доктор - звезда! До сих пор посылаю ему благодарности...»
      http://ortodont.blogspot.com/2012/02/orthosnap.html?showComment=1362647746129#c2160343362517842158


      И так, Вы работаете только элайнерами, но себя вылечить в 2009 году не смогли.
      Когда Вы были уверены в результате своего лечения, то взялись за племянницу. Но сами ее лечить опять не смогли (хотя Вы «великий доктор»). Больше того. Вы не готовы были решить с какого возраста можно устанавливать элайнеры.


      И наконец главное. Отчего же это «чудо, дивное» - элайнеры нельзя предлагать для лечения до 14 лет?
      Ответ так ужасен, что если мы начнем развивать эту тему, то сторонников элайнеров не останется.

      Вы смешны. Ваши громкие тезисы – лишь сотрясание воздуха.
      Да уж!
      Потенциальным пациентам будет полезно почитать об истинном лице ортодонтов, рекламирующих элайнеры.

      P.S.Открывайте новую страничку с новым именем/ Начинайте новую, более обдуманную атаку на правдуоб элайнерах, которая Вам так неприятна.

      Удалить
  3. Этот комментарий был удален автором.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Ровные зубы после лечения мы часто видим после лечения брекетами. А вот после капп мы чаще видим незаконченные случаи.
      Развитие кариеса не зависит от аппарата лечения. Кариес обязательно будет у пациентов небрежно относящихся к индивидуальной чистке зубов. Если пациент небрежно чистит зубы у него будет кариес при лечении капппами.
      Рабочие бугры стираются у пациентов страдающих бруксизмом. Если доктор защищает зубы от бруксизма каппами, то стираемость приостанавливается, но лишь на время. После завершения лечения стираемость проявится с новой силой.
      Слова "ЗD модель" явно должна повергать в благоговейный трепет пациента, не понимающего всей глубины глубин.
      А истина лежит на поверхности. Гугл поможет отличить, чем отличается лечение брекетами от лечения каппами. Надо просто посмотреть результаты до и после лечения в двух случаях: каппы и брекеты.

      https://www.google.com.ua/search?q=%D1%84%D0%BE%D1%82%D0%BE+%D0%B4%D0%BE+%D0%B8+%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5+%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F+%D0%BA%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D0%BC%D0%B8&rlz=1C1CHZL_ruUA738UA738&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj_m7DWn-vTAhUDKpoKHYlDDBgQ_AUICigB&biw=1536&bih=760
      https://www.google.com.ua/search?

      https://www.google.com.ua/search?q=%D1%84%D0%BE%D1%82%D0%BE+%D0%B4%D0%BE+%D0%B8+%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5+%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F+%D0%B1%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%BC%D0%B8&rlz=1C1CHZL_ruUA738UA738&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjctbfvn-vTAhXkQpoKHWBKDLQQ_AUICigB&biw=1536&bih=760

      Удалить
    2. Дело не в технологии, а в умении ей пользоваться. И в брекетах есть свои недостатки и в каппах. Важно другое, сам врач планирует лечение ( в том числе и в компьютере в 3д) или кто-то за него (за океаном. который этого пациента и в глаза не видел). Это первое. Второе: может ли врач повлиять на ход лечения в его процессе. Если что-то пошло не по плану, а все каппы уже сделаны, очень сложно порой решить проблему без дополнительных техник и элементов. Если бы доктор проводил лечение последовательно, внося коррективы по ходу лечения, таких примеров. какие здесь описывают не было бы. В третьих каппами часто без дополнительных ретенционных элементов невозможно оптимально выровнять зуб с маленькой и конусной коронкой и расширить зубной ряд. В этом смысле играет роль и жесткость каппы,зависящая от материала и толщины ее стенки. Вот поэтому на результатах лечения стандартными каппами известных фирм мы чаще всего видим выровненные ровный фронт и суженный зубной ряд в области моляров. Зато есть явные преимущества перед брекетами. Практически не бывает кариеса,нет зубных отложений. Не стираются рабочие бугры зубов (очень часто после лечения брекетами требуется протезирование по функциональным и эстетическим соображениям). Все написанное, только верхушка айсберга (процентов 15). Надо работать, покупать и иметь свое ПО по ортодонтии.Думать и отвечать перед пациентом самому. Благо сейчас напечатать 3д модель не проблема и отжать ее потом термовакуумной пластиной тоже. Так что удачи Вам.

      Удалить
    3. Брекеты или каппы или элайнеры не важно. Это всего лишь инструмент и технология. Сколько не смотрел на коллег ортодонтов, а постоянно работающих в артикуляторе видел очень мало. Артикулятор, функциональный анализ, 3-х мерное планирование это всего лишь инструменты. 3д графика помогает в анализе очень. И если врач сам проводит весь анализ, то через какое-то время ошибок у него становится меньше. Отметать с порога достижения технологий не стоит. Другое дело как потом их использовать? Можно напечатать модели и спланировать так же по конечной и промежуточным моделям качественное лечение брекетами с программируемыми дугами. А можно и каппами. Я когда говорил о 15 процентах не ошибся. Еще есть вопросы оптимального окклюзионного соотношения и оптимальной декомпрессии в внчс, особенно при начинающейся или скрытой (компенсированной дисфункции внчс). И все это надо соблюдать в том числе и в процессе ортодонтического лечения. Речь не идет о том плохие технологии или хорошие. Речь идет о том,что в одних случаях показаны одни, а в других могут быть использованы другие. На счет стираемости ( грамотный доктор, который любит и дорожит своими пациентами заранее объяснит, что стертые моляры придется восстанавливать ортопедически по окончании ортодонтии а стирания во время лечения не допустит).А на счет кариеса есть очень интересные данные у того же С. Сато, что кариес тоже результат парафункции в купе с инфекцией. У капп в ортодонтии большое будущее. Только существующие технологии элайнеров пока не совершенны. Думаю это из-за того что большинство ортодонтов не участвуют непосредственно в их планировании и производстве. А с позиции функциональной стоматологии здесь вообще беда.

      Удалить
    4. На Вашем блоге речь не идет о том, плохие технологии или хорошие. Там за кучей терминов и понятий из стоматологии: ВНЧС, дисфункция, ПО, кариес, Сато, 3-ех мерное планирование пациенты понимают, что читают текст специалиста высокой квалификации и с широким кругозором.
      В моей статье же все наоборот. Я пишу о технологиях. Четко и понятно:
      У капп есть недостатки: №1, №2, №3 и т.д.
      У капп есть преимущества: раз, два и обчелся.
      Возьмем такой вопрос. Брекеты проводят ротации зубов намного эффективнее, так как это несъемный аппарат. И соединение дуга - паз более жесткое, чем зацеп на зубе - эластичная каппа.
      У Вас есть, что-то возразить?

      Удалить
    5. Конечно есть. Каппа, которая плотно полноценно охватывает всю анатомическую коронку зуба, а не только ее часть ( в случаях не до конца прорезанных по высоте зубов) или с наличием хороших прочных ретенционных элементов керамических или металлических, а не композитных перемещают зубы по всем параметрам не хуже установленных брекетов на кольцах. Другое дело, что каппа или элайнер аппарат съемный и некоторые пациенты вообще не понимают зачем начали лечение. Снимают каппы,забывают в ресторане или еще чего. А потом спихивают на технологию и на врача. Я хотел бы дать совет может он и Вам поможет. Первое: Все зубо-челюстные аномалии это результат постуральной патологии от рождения. Поэтому внчс вовлечен в процесс почти всегда с компенсацией или без таковой. Как следствие у этой группы пациентов лечение должно начинаться с устранения дисфункции и первичной неврологии сплинт-терапией. Это должно быть безошибочно сделано. А дальше врач смотрит. Если пациент осознает первичный результат и важность мероприятий, тогда начинается ортодонтическое лечение. Проблема тех кто необдуманно предлагает элайнеры направо и налево в том, что они позиционируют их с чисто эстетической стороны и задача расширения зубных рядов и создания функциональной окклюзии у них не стоит. Они часто неудобны и неэффективны именно из-за этого. Но это совсем не значит, что нельзя сделать другие съемные позиционеры. которые будут и держать окклюзию в одном нужном положении и одновременно перемещать зубы.
      Просто главный недостаток элайнеров в том, что они равно-толщинные поэтому не имеют необходимой жесткости, нужной для расширения или дистализации моляров.
      А второе- отсутствие гармонии по окклюзии между встречными жевательными поверхностями элайнеров приводит к тому, что сама же окклюзионная нагрузка при интерференциях препятствует смещению зуба в нужном направлении.
      Но последнее не в меньшей степени касается и работе на брекетах.Вам вопрос Борис: как бугор одного зуба может переместиться через бугор антагониста без разобщения прикуса? Мой ответ через внедрение зубов или стираемость бугров. А Ваш?

      Удалить
    6. И вот еще. Термины я привожу здесь только для краткости описания сути проблем, а не для рекламы своего кругозора. Не стоит Вам так интерпретировать. Вы тут, я понял, решили поискать истину. Правильно я понял? Ну вот и мне хочется того же самого. Я еще раз повторю, что на сегодня идеальных технологий, позволяющих работать врачу ортодонту "с закрытыми глазами" НЕТ и НЕ БУДЕТ. Поэтому если уж объяснять недостатки технологии, то и объяснять суть и причины этих недостатков. А не только "Посмотрите Гугл". С уважением.

      Удалить
    7. А вот это не правда. Нет такого сцепления съемной каппы с зубами, какое есть у брекет системы. Никогда эластическая каппа не сможет увлекать за собой зуб, даже с ретенционным пунктом. А вот эджуайз техника делает это прекрасно.
      Как брекеты справляются с перекрестными ситуациями. Да много вариантов, например методика синдикация транзиторных ортодонтических воздействий.
      http://ortodont.blogspot.com/2017/03/blog-post_28.html#more
      Техника отлично справляется даже в случаях неполных брекет систем.
      http://ortodont.blogspot.com/2017/05/blog-post_16.html#more

      Удалить