Обратное перекрытие зубов. Лечение брекетами

В норме (ортогнатический прикус) у человека зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти. Верхние как будто превалируют над нижними. Если возникает обратная ситуация и нижние находятся снаружи по отношению к верхним, то такое соотношение называется обратным перекрытием.

Боковой резец верхней челюсти находится в обратном перекрытии

Именно боковой резец своим положением больше всего влияет на улыбку в негативном аспекте. Хотя конечно же есть и другие проблемы.

Осложнения ортодонтического лечения с самолигирующими брекетами.

Кто из врачей выбирает самолигирующие брекет системы.

Все ортодонты разделились на две группы:

1. Первые говорят пациентам, что сложные случаи он сможет вылечить только самолигирующими брекетами;
2. Вторые - это те, кто не акцентирует внимание на том, какими брекетами будет проводиться лечение.

На мой взгляд, первые продают себя и свой труд через распиаренную систему брекетов. Вторые продают свой труд исходя из наработанного врачебного авторитета и личного имени.

Почему я так считаю? Потому, что самолигирующие брекеты имеют те же принципы работы, что и классические брекеты. Значит недостатки всех ортодонтических систем одинаковые. Подтверждением тому является следующий клинический случай.

Пациент меняет доктора в ходе ортодонтического лечения.

Чем больше в мире производится брекетов, тем больше пациентов недовольны результатами своего лечения. Недовольные пациенты пускаются в поиски нового ортодонта, который возьмется за продолжение лечения. Такое броуновское движение пациентов позволяет нам ортодонтам видеть как работают коллеги.

Через 4 года ношения брекет системы

 Эта пациентка обратилась с просьбой продолжить ее лечение. С ее слов, она уже 4 года носит брекеты. Я не сразу согласился взяться за этот случай.

Лечение брекетами. Взрослый пациент. Банальный случай.

Типичный (стандартный) случай лечения брекетами

Очень часто к ортодонту обращаются за помощью "исправить неровные зубы". Пациентов редко интересуют аспекты их прикуса. Их волнует, что передние зубы неровные.

Пациента беспокоят неровные зубы.

Этот случай я назвал банальным потому, что тривиальная установка брекет системы автоматически приведет к желаемому для пациента финалу - "ровные зубы".

Взаимосвязь аномалий прикуса с нарушениями опорно-двигательного аппарата

Схема зависимости постуры и окклюзии.

Джером, герой произведения «Трое в лодке, не считая собаки», после прочтения медицинской энциклопедии нашёл у себя все перечисленные там болезни, кроме воспаления коленной чашечки. Этот анекдот, описанный великим писателем, очень тонко описывает суть психологии человеческого мышления. Как только у человека появляется повод искать в себе болезнь, он обязательно ее находит.
В 1925 году психиатр Освальдом Бумке ввел термин «ятрогения».
Ятрогéния (др.-греч. ἰατρός — врач + др.-греч. γενεά — рождение) — изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача. То есть врачи являются причиной большого количества болезней и болезненных состояний у людей. Поэтому слова звучащие из уст врача должны быть взвешенными и деликатными
Встретил в интернете вот такую схему с громкими лозунгами типа: "...Мышцы стопы могут оказывать влияние на состояние полости рта, а окклюзия (смыкание зубов = прикус) оказывает действие на позвоночный столб, стопу".

Впервые увидел эту картинку в 2005 году в авторитетном Московском журнале "Ортодонтия". Заслуженный профессор А.В. Цимбалистов с соавторами изучали влияние осанки на формирование окклюзии. Принадлежит ли это схематическое изображение авторам из Питерской медицинской академии или они заимствовали его у кого-то... не знаю. Но в последнее время наблюдаю, что схема-картинка стала очень популярной. Тема взаимосвязи окклюзии (прикуса) и постуры (осанки) набирает обороты и получает как бы второе дыхание в статьях ни о чем про "Все взаимосвязано со всем".
Цимбалистов изучал 28 ортодонтических пациентов. По результатам исследования было доказано существование  взаимосвязи между осанкой человека и аномалиями прикуса. Так ли это на самом деле?

Ортодонтическое лечение асимметричных случаев.

Асимметричные случаи для меня являются по своему сложной задачей.
Когда сталкиваешься с не симметричными случаями аномалий прикуса, то планировать лечение всегда сложнее. Часто возникают технические сложности в вопросах биомеханики перемещения зубов. Не хочу вдаваться во врачебные аспекты лечения. Остановлюсь на главном. Философия древнегреческого математика Архимеда в ортодонтии работает на 100%. "Дайте мне точку опоры и я переверну Землю" - говорил математик.
Если в ортодонтии будет точка опоры, то ортодонтическое лечение станет очень простой задачей. Появится возможность перемещать зубы куда угодно без ограничений.
Но в настоящее время в ортодонтии все иначе. Опираемся на одни зубы, которые не являются чем-то незыблемым. Перемещаем другие зубы. Зубы перемещают зубы. Поэтому точки опоры, о которой говорил Архимед, о которой мечтает каждый ортодонт, в реальности не существует.

Композитные реставрации зубов и ортодонтическое лечение. Отдаленные результаты.

Большинство пациентов волнует вопрос, что будет с его зубами после ортодонтического лечения. Как будет выглядеть улыбка через много лет после "снятия" брекетов. Устойчивость результата ортодонтического лечения, выживаемость и долговечность пломб и коронок - это очень актуальные темы.
Каждого пациента перед началом ортодонтического лечения доктор обязан предупредить о возможном рецидиве. Рецидив - это возврат зубов в первоначальное положение. Полный рецидив бывает редко, но частичный встречается очень часто. Частичный рецидив - это когда зубы после ортодонтического лечения находятся в идеально ровном положении, но через какой-то промежуток, времени после "снятия" брекетов, незначительно "кривятся".  Если Ваш доктор не предупредил о возможности рецидива или не рассказал о необходимости использования ретейнеров, то:

• Или Вы невнимательно его слушали;
• Или он нарушил кодекс врача ортодонта.

От чего зависит устойчивость результата лечения я уже писал несколько раз. Тема звучала в статьях:  "Качественное ортодонтическое лечение - это устойчивый результат",
"Рецидив ортодонтического лечения". Сегодня еще раз коснемся этого вопроса.
Пациенты бывают разные. Есть такие, которые снимают брекеты и больше не приходят к доктору никогда. Таких мало.
Есть пациенты, которые наблюдаются 2-3 года после снятия аппаратуры. Потом пропадают из поля зрения доктора. Таких пациентов большинство.
И очень мало пациентов, которые регулярно посещают доктора, приходят на прием в клинику даже через много лет после удаления брекет системы. Видеть такой результат лечения всегда интересно и даже волнительно для доктора. Сегодня о таком пациенте. Речь пойдет о случае, когда можно будет увидеть не только качество ортодонтического лечения, но и качество композитных реставраций через 14 лет эксплуатации. Я извиняюсь за фото. 15 лет назад фотографии делали на пленочные аппараты. Поэтому фото имели массу несовершенств.

До лечения, пациент в 2002 году.

В каких случаях стоит устанавливать брекеты на две челюсти одновременно.

Мое мнение по этому вопросу однозначное. Если Вам необходимо для посещения ортодонта пройти через минное поле, то устанавливайте брекеты и на верхнюю челюсть и на нижнюю одновременно. Аккуратно уходите от стоматолога и больше не ходите минными полями.
Так как наш стоматологический кабинет находится на мирной территории, то я никогда не устанавливаю брекеты одновременно на обе челюсти.

Какие аргументы за то, чтобы устанавливать брекеты только на один зубной ряд, а вторым заниматься позже:

1. Почти у всех пациентов требуется разный срок лечения для верхнего и нижнего зубного ряда. Поэтому логично начать с более сложной челюсти, а вторую задействовать позже.
2. Пациенту сложно адаптироваться к брекет системе. Лучше если он сначала привыкнет к брекетам на одной челюсти, а затем на второй. В этом случае общий стресс от лечения будет намного меньше. Не стоит превращать ортодонтическое лечение в кошмар для "брекетоносцев".
3. Механика ортодонтического лечения не требует одновременной установки брекет системы на две челюсти. На начальных этапах не требуется устанавливать какие-либо межчелюстные связи и выстраивать межчелюстные взаимоотношения. 
4. И наконец самое важное - это взаимоотношения доктор-пациент. Взаимопонимание и кооперация будут  намного лучше если устанавливать брекеты поэтапно, а не одновременно.

На 4-ом пункте охота остановиться подробнее. Рассмотрим простой клинический случай.

Брекеты на нижний зубной ряд устанавливаем через 4 месяца после установки на верхнюю челюсть.